ОБЗОР: ПРИМЕНЕНИЕ ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО АЛЬБУМИНА ПОВЫШАЕТ СМЕРТНОСТЬ СРЕДИ БОЛЬНЫХ, НАХОДЯЩИХСЯ В КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ

Аннотация:

Цель Оценить, как влияет применение человеческого альбумина или белков плазмы у больных с тяжелыми ожогами, гиповолемией или гипоальбуминемией на уровень смертности. Источники информации. Регистрационный список контролируемых испытаний Cochrane, базы данных MEDLINE, EMBASE/Excerpta Medica, индекс научных и технических конференций BIDS, список клинических испытаний Medical Editors' Trial Amnesty; ручной поиск в 29 медицинских журналах и материалах нескольких конференций; библиографические списки в статьях по соответствующей тематике; личные контакты с авторами публикаций и представителями фирм-производителей. Отбор исследований. Рандомизированные контролируемые испытания, включавшие больных с тяжелой гиповолемией, обусловленной хирургическим вмешательством либо травмой, ожогами или гипоальбуминемией, если в этих испытаниях применялись человеческий альбумин либо белковая фракция плазмы, а их эффективность сравнивалась с отсутствием такого лечения или с эффективностью применения кристаллоидных растворов, и если в них определялся уровень смертности. Вопрос о том, чем восполнять дефицит жидкости у больных, находящихся в критическом состоянии, - коллоидными или кристаллоидными растворами - был поднят уже давно, однако до сих пор окончательно не решен. В представленном здесь мета-анализе обобщены результаты 30 рандомизированных испытаний, в которых сравнивалась эффективность применения альбумина либо белков плазмы и кристаллоидных растворов или отказа от инфузионной терапии. Этот обзор лишний раз подчеркивает необходимость критической оценки обоснованности как методов анализа, так и результатов оригинальных исследований, включенных в него. Для снижения вероятности систематических ошибок, связанных с преимущественным опубликованием положительных результатов или с включением публикаций только на каком-либо одном языке, авторы провели всесторонний поиск сообщений о клинических испытаниях. Указаны точные критерии отбора исследований и обоснованности их результатов (хотя последние касались преимущественно способов маскировки назначаемого лечения и продолжительности периода наблюдения). Прежде чем сделать окончательный вывод о том, что применение альбумина повышает смертность, необходимо тщательно проанализировать данные оригинальных исследований, поскольку на уровень смертности у больных, находящихся в критическом состоянии, могут влиять другие важные факторы, которые не отражены достаточно полно ни в самих исследованиях, ни в обзоре. Необходимо помнить об этих факторах и обязательно учитывать реальную частоту отмены или изменения лечения, только тогда можно будет правильно интерпретировать данные этих небольших испытаний и более осторожно трактовать результаты проведенного авторами мета-анализа. Кроме того, в настоящее время реаниматологи редко придерживаются тех доз и схем назначения альбумина, которые были использованы в ряде испытаний.

Авторы:

Издание: Международный журнал медицинской практики
Год издания: 1999
Объем: 1с.
Дополнительная информация: 1999.-N 6.-С.34-34
Просмотров: 43