НЕИНВАЗИВНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ С ПОСТОЯННЫМ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ НЕ МЕНЕЕ ЭФФЕКТИВНА, ЧЕМ ОБЫЧНАЯ ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ, НО ВЫЗЫВАЕТ МЕНЬШЕ ОСЛОЖНЕНИЙ

Аннотация:

Цель Сравнить эффективность неинвазивной вентиляции легких с постоянным положительным давлением (ВППД), проводимой через лицевую маску, и обычной искусственной вентиляции легких (ИВЛ), требующей эндотрахеальной интубации, при острой дыхательной недостаточности с гипоксемией. Данное рандомизированное испытание отличается от всех других тем, что ВППД применяли лишь после развития у больных тяжелой дыхательной недостаточности. В предыдущие исследования включали больных с менее выраженной дыхательной недостаточностью, их рандомизированно распределяли в группы ВППД и <стандартной терапии> чтобы оценить, можно ли избежать ИВЛ, требующей эндотрахеальной интубации. По данным одного из таких исследований, применение ВППД снижало частоту развития осложнений и повышало выживаемость больных с дыхательной недостаточностью и хроническими обструктивными заболеваниями легких. Недавно был опубликован мета-анализ результатов этих испытаний ; он показал, что раннее применение ВППД эффективно только при обострении ХОЗЛ. В единственном испытании, в которое включали больных без ХОЗЛ, раннее применение ВППД никак не влияло на потребность в проведении эндотрахеальной интубации и смертность. Однако М. Antonelli et al. показали, что у больных с острой гипоксемической дыхательной недостаточностью, которым требовалась ИВЛ, но была проведена ВППД, реже развивались синусит и пневмония, меньше была длительность пребывания в блоке интенсивной терапии. В подобных испытаниях очень сложно применять слепой метод, поэтому все необходимые протоколы и критерии назначения интубации заранее тщательно уточнялись, окончательное решение принималось у постели больного. В заключение можно сказать, что до сих пор остается неясным, действительно ли раннее применение ВППД у больных без ХОЗЛ предотвращает необходимость проведения эндотрахеальной интубации или же она эффективна лишь у определенных подгрупп больных. Однако полученные данные указывают на то, что при тяжелой дыхательной недостаточности ВППД снижает частоту осложнений, по крайней мере если она проводится опытными врачами с учетом всех мер безопасности и под тщательным наблюдением.

Авторы:

Издание: Международный журнал медицинской практики
Год издания: 1999
Объем: 1с.
Дополнительная информация: 1999.-N 6.-С.35-35
Просмотров: 31