Полный текст
С.А. Блощинский, И.А. Блощинская
Роль генетических факторов риска тромбофилии при неблагоприятном исходе беременности в анамнезе
Дальневосточный государственный медицинский университет, 680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел. 8-(4212)-76-13-96, e-mail: nauka@mail.fesmu.ru, г. Хабаровск
Контактная информация: С.А. Блощинский, e-mail: blos-stepan@yandex.ru
Резюме:
Проведено исследование наследственных и приобретённых факторов тромбогенного риска у 127 беременных с неблагоприятным исходом беременности в анамнезе. Исследован полиморфизм в генах: F2(20210 G>А); F5(1691 G>А); F7 (10976 G>А); FGB(455 G>А); PAI-1(675 5G>4G); ITGA2 -(807 С>Т); ITGB3-b(176 Т>С); PROC(2014,3 G>А); MTHFR(С665 С>Т); MTRR(A>G); MTR(A>G). Анализ на антифосфолипидный синдром и уровень гомоцистеина проведен иммуноферментным методом. Выделена группа из 84 женщин в сроки беременности от 2 до 22 недель на основании выявления признаков микротромбообразования в микроциркуляторном русле. Группу сравнения составили 43 женщины без признаков тромбофилии. Установлено, что наиболее грозные осложнения предыдущей беременности ассоциировались с гомозиготным носительством гена PAI-1(36,90±6,07 %). Мультигенное носительство сочетания патологических аллелей генов PAI-1, FGB, ITGA2 (71,43±8,45 %) ассоциируется с высоким тромботическим риском, способным привести к неблагоприятному исходу беременности. Полиморфизм генов F5, PAI-1, FGB, ITGA2, ITGB3 может претендовать на роль молекулярных предикторов ПН, в связи с развитием тромбофилии во время беременности.
Ключевые слова:
беременность, плацентарная недостаточность, тромбогенный риск, тромбофилия
S.A. Bloshchinskiy, I.A. Bloshchinskaya
The role of genetic risk factors of thrombophilia in unfavorable pregnancy outcomes in anamnesis
Far Eastern State Medical University, Khabarovsk
Summary:
A study of hereditary and acquired factors of thrombogenic risk was conducted in 127 pregnant women with an unfavorable pregnancy history in anamnesis. The polymorphism in the gene was studied: F2(20210 G>А); F5(1691 G>А); F7 (10976 G>А); FGB(455 G>А); PAI-1(675 5G>4G); ITGA2 -(807 С>Т); ITGB3-b(176 Т>С); PROC(2014,3 G>А); MTHFR(С665 С>Т); MTRR(A>G); MTR(A>G). The analysis of the antiphospholipid syndrome and the level of homocysteine was performed by an enzyme immunoassay. A group of 84 women was identified during pregnancy from 2 to 22 weeks on the basis of revealing signs of microthrombogenesis in the microcirculatory bed. The comparison group consisted of 43 women with no signs of thrombophilia. It was found that the most serious complications of the previous pregnancy were associated with the homozygous carrier PAI-1 (36,90±6,07 %). Multigenic carriage of pathological alleles of PAI-1, FGB, ITGA2 (71,43±8,45 %) is associated with a high thrombotic risk, which can lead to an unfavorable outcome of pregnancy. Polymorphism of the genes F5, PAI-1, FGB, ITGA2, ITGB3 can claim the role of molecular predictors of placental insufficiency, in connection with the development of thrombophilia during pregnancy.
Key words:
pregnancy, placental insufficiency, thrombogenic risk, thrombophilia
Введение
Под тромбофилией понимают патологическое состояние организма, характеризующееся повышенной склонностью к внутрисосудистому тромбообразованию в следствие наследственных или приобретённых нарушенияй в системе гемостаза [2, 6, 11]. Выделяют генетические, приобретённые и ятрогенные формы тромбофилий. Женщины с приобретённой и наследственной тромбофилией составляют группу высокого риска тромботических и гестационных осложнений, таких как привычная потеря беременности раннего срока; синдром потери плода; преэклампсии (ПЭ); преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты (ПОНРП); проявлений внутриутробной гипоксии и синдрома задержки рости плода [1, 4, 5, 7, 8, 13].
Беременность может способствовать проявлению генетического дефекта, так как при ней развиваются следующие особенности: повышение коагуляционного потенциала крови; подавление фибринолиза; снижение содержания и активности естественных антикоагулянтов крови; повышение функциональной активности тромбоцитов. Эти изменения, имея важное значение для предотвращения кровотечения в родах, при наличии врожденной генетической предрасположенности к развитию тромбозов, провоцируют возникновение сосудистой катастрофы в сосудах плаценты в связи с развитием микротромбообразования. Низкое сосудистое сопротивление в плаценте и медленный кровоток в них являются ключевым моментом в обеспечении хорошего кровоснабжения хориона и плода, но при этом создаются условия высокого риска тромбообразования. Таким образом беременность является уникальным тестом на наличие скрытой тромбофилии, при которой она манифестирует в виде типичных акушерских осложнений. Наряду с микротромбообразованием установлено неблагоприятное влияние тромбофилии на процессы инвазии и дифференцировки трофобласта, что в дальнейшем приводит к развитию плацентарной недостаточности (ПН) [1, 9, 14].
При тромбофилии готовность к развитию тромботической ситуации охватывает все сосудистые зоны организма беременной, приводя под час к развитию жизнеугрожающих состояний, таких как тромбоз магистральных сосудов и развитие HELLP-синдрома.
Помимо изученных признанных генетических форм тромбофилии, в последние годы уделяется особое внимание ассоциации гестационных осложнений с комбинацией различных сочетаний полиморфных генов. Вероятность развития клинической ситуации, связанной с тромбозом, увеличивается у пациенток с многочисленными генетическими дефектами, усиливается длительностью влияния клинического фактора (беременностью), кратностью воздействия (число неудач беременности), зависит от управляемости ситуации (медикаментозная терапия) [1, 6, 12]. Многообразие вариантов генетических дефектов, способных привести к неблагоприятному исходу беременности, диктует необходимость их дальнейшего исследования. Диагностика тромботической готовности у данной категории беременных при условии использования антикоагулянтной терапии способна в значительной степени повлиять на исход беременности.
Цель исследования - определить риск развития неблагоприятного исхода беременности в зависимости от результатов обследования на наследственные и приобретённые формы тромбофилии у женщин с неблагоприятным исходом беременности в анамнезе.
Материалы и методы
Для решения поставленной цели обследованы 127 женщин с неблагоприятным исходом предыдущей беременности. На момент отбора в предстоящее исследование все женщины находились в состоянии подтвержденной маточной беременности в сроке от 2 до 7 недель и были обследованы вне беременности на предмет врожденных и приобретённых форм тромбофилии. Критериями не включения в исследование были: наличие анатомических причин потери беременности; аномалии кариотипа родителей; наличие несовместимости супругов по трём и более аллелям системы HLA; инфекционный генез неблагоприятного исхода предыдущей беременности. На основании выявленных в период настоящей беременности признаков микротромбообразования в сроки от 2 до 22 недель с прогнозом неблагоприятного исхода беременности в связи с диагностикой тромбофилии выделена основная группа (ОГ) в количестве 84 беременных. Группу сравнения (ГС) составили 43 беременные, у которых признаки тромбофилии во время настоящей беременности не были выявлены. Диагностика развития микротромбообразования во время настоящей беременности проводилась на основе использования метода видеобиомикроскопии сосудов бульбарной конъюнктивы с интервалом через 2 недели всем беременным ОГ и ГС [3]. Основным критерием отбора в ОГ считали признаки агрегации форменных элиментов крови в артериальном и венозном компоненте и нарушение венозного оттока в системе микроциркуляци. При выявлении нарушений микроциркуляции проводили исследование основных показателей системы гемостаза. Основанием для подтверждения тромбофилии во время беременности считали одновременное обнаружение: укорочение АПТВ до 25 и менее секунд; увеличение РФМК не менее чем в 3 раза от величины нормативного показателя; увеличение уровня Д-димера в 2 и более раз от исходного показателя [8, 10]. Женщинам ГС в связи с отсутствием изменений в системе микроциркуляции исследование основных показателей системы гемостаза проводили в 7-8 недель; 22-24 недели; 34-36 недель.
Во всех группах исследования методом аллель-специфической полимеразной цепной реакции с последующей детекцией методом электрофореза в 3 % агарозном геле проводили определение полиморфизмов в генах: F2 - протромбин (20210 G>А); F5 - Leiden (1691 G>А); F7 (10976 G>А); FGB - фибриноген (455 G>А); Serpin1 (PAI-1) - ингибитор активатора плазминогена (675 5G>4G); ITGA2 - λ2-интегрин-тромбоцитарный к коллагену (807 С>Т); ITGB3-b - интегрин-тромбоцитарный фибриногена (176 Т>С); PROC-протеин С (2014,3 G>А).
С целью выявления генетических полиморфизмов в генах, связанных с обменом фолиевой кислоты, нами исследованы следующие гены: MTHFR - метилтетрагидрофолатредуктазы (С665 С>Т); MTRR - метионин-синтазыредуктазы (A>G); MTR - метионинсинтазы (A>G). При проведении исследования использовался комплекс реагентов "SNP - экспресс" производства НПФ "Литех" (Россия). Геномная ДНК выделялась из лейкоцитов цельной крови с помощью реагента "ДНК-экспресс-кровь" производства НПФ "Литех" (Россия). Диагностика приобретенных форм тромбофилии проводилась на основании определения количества антител к: кардиолипину; анексину; β2-гликопротеину 1; суммарных антител к протромбину с использованием иммуноферментного анализа. Всем женщинам проведено исследование содержания гомоцистеина в плазме крови иммуноферментным методом.
Данные представлены в виде M±m, где M - среднее выборочное, m - стандартная ошибка среднего. Значимость различий проверялась с использованием t-критерия Стьюдента для независимых выборок. Различия исследуемых показателей считали значимыми p<0,05. Для сравнения качественных признаков использовался критерий χ2. Статистическую обработку данных производили с использованием статистического пакета программ Statistica 7 и MS Office Excel 2010.
Результаты и обсуждение
Средний возраст женщин ОГ составил 27,4±4,2 года. Беременные ОГ и ГС были сопоставимы по возрасту, данным семейного и соматического анамнеза. Беременные ОГ и ГС имели типичные акушерские осложнения в анамнезе, ассоциирующиеся с тромботическим риском: ПЭ умеренной и тяжелой степени - 7 (8,33 %) и 5 (11,63 %); клинические проявления ПН после 32 недель - 17 (20,24 %) и 12 (27,91); 3 и более случаев самопроизвольного прерывания беременности раннего срока - 29 (34,52 %) и 19 (44,19 %); 2 и более случаев неудач ЭКО - 5 (5,95 %) и 5 (11,63 %); антенатальная гибель плода после 22 недель - 6 (7,14 %) и 2 (4,65 %) женщин (соответственно, в ОГ и ГС). Только женщины в ОГ имели в анамнезе указание на: тромбоз вен во время первой беременности - 6 (7,14 %); прерывание беременности до 34 недель в связи с ПЭ тяжелой степени - 9 (10,71 %); ПОНРП - 5 (5,95 %).
Поскольку, у беременных ОГ предполагался как возможный и был подтверждён в период настоящей беременности, а у женщин ГС предполагался, но был исключён механизм микротромбообразования, нами проведен анализ результатов генетического исследования факторов тромботического риска. Результаты частоты генотипов и аллелей у групп сравнения представлены в таблице. При сравнительном анализе частот генотипов и аллелей фактора F5 - Leiden (1691 G>А) в изучаемых группах (табл. 1) в ОГ выявлено снижение частоты нормальных гомозигот, значимое повышение количества гетерозигот в 9,20 раз относительно ГС (р<0,001) с увеличением мутантной аллели (р<0,001). При сравнении частот генотипов и аллелей в сравниваемых группах с использованием критерия χ2 установлен значимый уровень влияния данного фактора на развитие микротромбообразования (р=0,001). При сопоставлении с данными анамнеза гомозиготное носительство отмечено у беременных ОГ с указанием в анамнезе на ПОНРП - 2, тромбоз глубоких вен - 2, прерывание беременности в 28 недель в связи с ПЭ тяжелой степени в 1 случае. Наиболее значимые различия между ОГ и ГС нами отмечены при анализе частоты мутаций в генах: FGB (455 G>А); PAI-1 (675 5G>4G); ITGA2 (807 С>Т). Ген FGB кодирует аминокислотную последовательность β-цепи фибриногена. Значимость гиперфибриногенэмии в развитии тромбозов очевидна, а при наличии патологического аллеля 455А увеличивается в 3 раза [1, 8]. При сравнительном анализе частот генотипов и аллелей фактора FGB установлено значимое различие между ОГ и ГС в частоте патологического аллеля (р<0,001), гомозиготного (р<0,05) и гетерозиготного (р<0,001) носительства. Частота нормального генотипа в ГС была выше в 4,21 раза (р<0,001). С использованием критерия χ2 установлено значимое влияние данного фактора на вероятность развития микротромбообразования (р=0,0001). Ингибитор активатора плазминогена (PAI-1) является одним из основных компонентов антисвертывающей системы крови, играя важную роль в процессе фибринолитического контроля при беременности, как фактора маточно-плацентарной циркуляции. При носительстве патологического аллеля доказана связь с развитием: патологии инвазиии трофобласта на ранних сроках беременности; ПЭ тяжёлой степени; ПН с задержкой роста внутриутробного плода; антенатальной гибелью плода; тромбозом глубоких вен [5, 7, 8, 13]. Как видно из данных, представленных в таблице 1 частота патологического аллеля в ОГ в сравнении с ГС была выше в 6,78 раз (р<0,001), при высокой частоте гомозиготного носительства (р<0,001), а так же при увеличении в 2,82 раза (р<0,001) частоты гетерозиготного носительства. Нормальный генотип 5G/5G нами отмечен в ГС в 7,60 раз чаще (р<0,001), чем в ОГ (р=0,0001). Ген ITGA2 кодирует белок интегрин λ2-мембранный гликопротеин, экспрессирующийся на мембранах различных клеток, в том числе и тромбоцитов. Патологический аллель Т (гомозиготный тип Т/Т) ассоциируется с увеличением скорости агрегации тромбоцитов, что является фактором риска тромбофилии. Патологические аллели генов ITGA2 и ITGВ3 (ассоциируется с изменением свойств тромбоцитарного рецептора фибриногена) приводят к устойчивости пациента к профилактической терапии аспиринoм [12, 13]. Данные, представленные в таблице 1, свидетельствуют в пользу возможной роли гена ITGA2 в развитии тромботической ситуации при беременности. Частота патологического аллеля 807Т была выше в ОГ в 10,37 раз (р<0,001) при значимом превышении как гомозиготного (р<0,05), так и гетерозиготного (р<0,001) относительно ГС. Частота нормального генотипа в ГС была выше в 3,17 (р<0,001) раза (р=0,0001).
Таблица. Частота генотипов и аллелей у беременных групп исследования, n (М±m%) Группы исследования Генотип Аллели
F2 (20210 G > A)
G/G G/A A/A 20210 G 20210 A
ОГ, n=84 72 (8571±9,26) 10 (11,90±3,45) 2(2,38±1,54) 154(91,66±9,57) 14 (8,33±2,89)
ГС, n=43 41 (95,35±9,76) 2 (4,65±2,16) 0(0,00+8,51) 84(97,67±9,88) 2 (2,33±1,53)
F5 (1691 G > A)
G/G G/A A/A 1691 G 1691 A
ОГ, n=84 61 (72,62±8,52) 18 (21,43±4,63)** 5 (5,95±2,44) 140 (83,33±9,13) 28 (16,67±4,08)**
ГС, n=43 42 (97,67±9,88) 1 (2,33±1,52) 0 (0,00+8,51) 85 (98,84±9,94) 1 (1,16±1,08)
FGB (455 G > A)
G/G G/A A/A 455 G 455 A
ОГ, n=84 19 (22,62±4,76)** 47 (55,95±7,48)** 18 (21,43±4,63)* 85 (50,59±7,11)** 83 (49,40±7,07)**
ГС, n=43 41 (95,35±8,63) 2 (4,65±2,16) 0 (0,00+8,51) 84 (97,67±9,88) 2 (2,32±1,52)
PAI-1 (5G/4G)
5G/5G 5G/4G 4G/4G 5G 4G
ОГ, n=84 9 (10,71±3,27)** 44 (52,38±7,24)** 31 (36,90±6,07)** 62 (36,90±6,07)** 106 (63,09±7,94)**
ГС, n=43 35(81,39±9,02) 8 (18,60±4,31) 0 (0,00+8,51) 78 (90,70±9,52) 8 (9,30±3,05)
ITGA 2 (807 С > T)
C/C C/T T/T 807 C 807 T
ОГ, n=84 24 (28,57±5,34) ** 39 (46,43±6,81)** 21 (25,00±5,00)* 87 (51,79±7,20)** 81 (48,21±6,94)**
ГС, n=43 39 (90,70±9,52) 4 (9,30±3,05) 0(0,00+8,51) 82(95,35±9,76) 4 (4,64±2,16)
ITGB 3 (176 T > C)
T/T T/C C/C 176T 176C
ОГ, n=84 38 (45,23±6,73)** 29 (34,52±5,87) 17 (20,24±4,50)* 105 (62,50±7,91) 63 (37,50±6,12)**
ГС, n=43 36 (83,72±9,15) 7 (16,28±4,03) 0 (0,00+8,51) 79 (91,86±9,58) 7 (8,14±2,85)
MTHFR (665 C > T)
C/C C/T T/T 665C 665T
ОГ, n=84 39 (46,43±6,81)** 31 (36,90±6,07) 14 (16,67±4,08) 109 (64,88±8,05) 59 (35,12±5,93)**
ГС, n=43 35 (81,31±9,02) 6 (13,95±3,73) 2 (4,65±2,15) 76 (88,37±9,40) 10 (11,63±3,41)
MTRR (A66 A > G)
A/A A/G G/G 66A 66G
ОГ, n=84 50 (59,52±7,71) 28 (33,33±5,77 6 (7,14±2,67) 128 (76,19±8,73) 40 (23,81±4,88)
ГС, n=43 35 (81,39±9,02) 7 (16,28±4,03) 1 (2,32±1,52) 77 (89,53±9,46) 9 (10,46±3,23)
Примечание. * - разница показателей статистически достоверна между ОГ и ГС (р<0,05); ** - разница показателей статистически достоверна между ОГ и ГС (р<0,01).
При анализе вариантов генотипа генов, регулирующих фалатный цикл (табл. 1), отмечено увеличение частоты патологического аллеля 665Т гена MTHFR (665 С>Т) в 3,02 раза (р<0,001). Гомозиготное носительство по трём представленным в таблице 1 генам фалатного цикла (MTHFR, MTRR, MTR) отмечено у 23 (27,38±5,23 %) и 3 (6,98±2,64 %) женщин, соответственно, ОГ и ГС (р<0,001).
При сопоставлении с данными анамнеза обращало внимание то, что наиболее грозные осложнения беременности выявлены при сочетании гомозиготного носительства PAI-1 (4G/4G) в сочетании с гетерозиготным носительством по любому из генов: FGB (G/A); ITGA2 (807 C/T); ITGВ3 (176 Т/С); F5 (1691 G/A), что соответствует ранее проведенным исследованиям [5]. Такое сочетание патологическиз генотипов имела 31 (36,90±6,07 %) женщина ОГ (р<0,001). Гетерозиготное носительство PAI-1 (5G/4G) в сочетании как с гомозиготным так и с гетерозиготным носительством вышеперечисленных генов, так же ассоциируется с высоким тромботическим риском, приводящим к неблагоприятному исходу беременности [1, 4, 5, 7]. По результатам исследования, проведенного нами такой вариант патологического генного полиморфизма имели 44 (52,38±7,24 %) женщин ОГ (р<0,001). Мультигенное носительство сочетания патологических аллелей генов PAI-1, FGB, ITGA2 отмечено нами у 60 женщин ОГ (71,43±8,45 %) в отличии от ГС, где такое сочетание выявлено у 4 (9,30±3,05 %) женщин (р<0,001). При анализе частоты генотипов и аллелей между женщинами ОГ и ГС в генах F7, PROC и MRR различий выявлено не было. При сочетании с антифосфолипидными антителами формируется ещё больший тромботический потенциал. Среди женщин ОГ антифосфолипидный синдром подтвержден в 2 случаях, в каждом при сочетании с гомозиготгым носительством PAI-1 (4G/4G) и наличием патологического аллеля в генах FGB и ITGA2. При сопоставлении с данными анамнеза у каждой из беременных отмечено по 2 эпизода антенатальной гибели плода после 22 недель. Уровень гомоцистеина более 8 мкмоль/л (от 8 до 20) диагностирован у 8 женщин ОГ, что в сочетании с патологическим генотипом является дополнительным вактором вероятности реализации тромботического риска.
Носительство патологического аллеля в генах, влияющих на различные звенья системы гемостаза при мультигенном носительстве, может рассматриваться как фактор высокого тромботического риска при беременности. Попадая в "генетические сети" при условии длительно действующего фактора (беременность), система гемостаза не способна преодолеть нарушенное равновесие, что реализуется клиникой ПН в связи с развитием тромбоза в системе микроциркуляции, предопределяя неблагоприятный исход беременности.
Выводы
1.В группе женщин с неблагоприятным исходом беременности в анамнезе, исследование генетического профиля позволяет выделить группу беременных высокого тромботического риска.
2.Гомозиготное носительство PAI-1 (4G/4G) в сочетании с любым патологическим аллелем генов системы гемостаза и фалатного цикла может служить генетическим маркером склонности к развитию ПН, обусловленной тромбофилией при беременности.
3.Мультигенное носительство сочетания патологических аллелей генов: PAI-1, FGB, ITGA2 в 71,43 % случаев ассоциируется с высоким тромботическим риском, способным привести к неблагоприятному исходу беременности.
4.Полиморфизм генов F5, PAI-1, FGB, ITGA2, ITGB3 может претендовать на роль молекулярных предикторов ПН, приводящей к неблагоприятному исходу беременности в связи с развитием тромбофилии.
Литература
1. Алегина Е.В., Тетруашвили Н.К., Агаджанова А.А., Трофимов Д.Ю., Донников А.Е. Генный полиморфизм как фактор, предрасполагающий к привычным потерям беременности // Акушерство и гинекология. - 2014. - № 4. - С. 25-31.
2. Баркаган З.С. Клинико-патогенетические варианты, номенклатура и основы диагностики гематогенных тромбофилий // Проблемы гематологии и переливания крови. - 1996. - № 3. - С. 5-15.
3. Блощинский С.А., Блощинская И.А. Использование биомикроскопии сосудов бульбарной конъюнктивы в диагностике фетоплацентарных проблем, связанных с тромбофилией во время беременности // Дальневосточный медицинский журнал. - 2016. - № 2. - С. 23-28.
4. Зарудская О.М., Чурносов М.И. Роль наследственной тромбофилии в генезе осложненного течения беременности // Акушерство и гинекология. - 2013. - № 7. - С. 4-7.
5. Лоскутова Т.А. Анализ форм тромбофилии у беременных с акушерскими и перинатальными осложнениями при преэклампсии // Акушерство и гинекология. - 2013. - № 10. - С. 23-27.
6. Момот А.П., Тараненко И.А., Цывкина Л.П. Эволюция представлений о тромбофилии и ее роли в проблемах репродукции человека // Акушерство и гинекология. - 2013. - № 2. - С. 4-9.
7. Нестерова Э.А., Путилова Н.В. Роль родительско-плодовой тромбофилии в формировании тяжелых форм плацентарной недостаточности // Акушерство и гинекология. - 2014. - № 12. - С. 5-9.
8. Стрижаков А.Н., Макацария А.Д. Тимохина Е.В., Баймурадова С.М., Козлова У.А. Клиническое значение приобретенных и наследственных форм тромбофилий в патогенезе синдрома задержки роста плода // Вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии. - 2009. - Т. 8, № 2. - С. 16-21.
9. Фофанова И.Ю., Прилепская В.Н. Роль фолатов в профилактике гипергомоцистеинемии у беременных и ее последствий // Акушерство и гинекология. - 2014. - № 10. - С. 8-15.
10. Howley H.E., Walker M., Rodger M.A. A systemic review of the association between factor V Leiden or prothrombin gnevariant and intrauterine growth restriction // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2005. - № 192. - P. 694-708.
11. Kinzler W.L., Prasad V., Ananth C.V. The effect of maternal thrombophilia on placental abruption: Histologic correlates // J.Matern. Fetal Neonatal Med. - 2009. - Vol. 22, № 3. - P. 243-248.
12. Larciprete G., Rossi F., Deaibess T., Brienza L., Barbatti G., Romanini E., et al. Double inherited thrombophillias and adverse pregnancy outcomes: fashion or science? // J. Obstet. Gynaecol. Res. - 2010. - Vol. 36, № 5. - P. 996-1002.
13. Lykke J.A., Bare L.A., Olsen J., Lagier R., Arellano A.R., Tong C. et al. Thrombophillias and adverse pregnancy outcomes: results from the Danish National Birth Cohort. // J. Thromb. Haemost. - 2012. - Vol. 10, № 7. - P. 1320-1325.
14. Simchen M.J. Ofir K., Moran O., Kedem A., Sivan E., Schiff E. Thrombophillic risk factors for placental stillbirth // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 2010. - Vol. 153, № 2. - P. 160-164.
Под тромбофилией понимают патологическое состояние организма, характеризующееся повышенной склонностью к внутрисосудистому тромбообразованию в следствие наследственных или приобретённых нарушенияй в системе гемостаза . Выделяют генетические, приобретённые и ятрогенные формы тромбофилий. Женщины с приобретённой и наследственной тромбофилией составляют группу высокого риска тромботических и гестационных осложнений, таких как привычная потеря беременности раннего срока; синдром потери плода; преэклампсии (ПЭ); преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты (ПОНРП); проявлений внутриутробной гипоксии и синдрома задержки рости плода .Беременность может способствовать проявлению генетического дефекта, так как при ней развиваются следующие особенности: повышение коагуляционного потенциала крови; подавление фибринолиза; снижение содержания и активности естественных антикоагулянтов крови; повышение функциональной активности тромбоцитов. Эти изменения, имея важное значение для предотвращения кровотечения в родах, при наличии врожденной генетической предрасположенности к развитию тромбозов, провоцируют возникновение сосудистой катастрофы в сосудах плаценты в связи с развитием микротромбообразования. Низкое сосудистое сопротивление в плаценте и медленный кровоток в них являются ключевым моментом в обеспечении хорошего кровоснабжения хориона и плода, но при этом создаются условия высокого риска тромбообразования. Таким образом беременность является уникальным тестом на наличие скрытой тромбофилии, при которой она манифестирует в виде типичных акушерских осложнений. Наряду с микротромбообразованием установлено неблагоприятное влияние тромбофилии на процессы инвазии и дифференцировки трофобласта, что в дальнейшем приводит к развитию плацентарной недостаточности (ПН) .При тромбофилии готовность к развитию тромботической ситуации охватывает все сосудистые зоны организма беременной, приводя под час к развитию жизнеугрожающих состояний, таких как тромбоз магистральных сосудов и развитие HELLP-синдрома.Помимо изученных признанных генетических форм тромбофилии, в последние годы уделяется особое внимание ассоциации гестационных осложнений с комбинацией различных сочетаний полиморфных генов. Вероятность развития клинической ситуации, связанной с тромбозом, увеличивается у пациенток с многочисленными генетическими дефектами, усиливается длительностью влияния клинического фактора (беременностью), кратностью воздействия (число неудач беременности), зависит от управляемости ситуации (медикаментозная терапия) [1, 6, 12]. Многообразие вариантов генетических дефектов, способных привести к неблагоприятному исходу беременности, диктует необходимость их дальнейшего исследования. Диагностика тромботической готовности у данной категории беременных при условии использования антикоагулянтной терапии способна в значительной степени повлиять на исход беременности.Цель исследования - определить риск развития неблагоприятного исхода беременности в зависимости от результатов обследования на наследственные и приобретённые формы тромбофилии у женщин с неблагоприятным исходом беременности в анамнезе.Проведено исследование наследственных и приобретённых факторов тромбогенного риска у 127 беременных с неблагоприятным исходом беременности в анамнезе. Исследован полиморфизм в генах: F2(20210 G>А); F5(1691 G>А); F7 (10976 G>А); FGB(455 G>А); PAI-1(675 5G>4G); ITGA2 -(807 С>Т); ITGB3-b(176 Т>С); PROC(2014,3 G>А); MTHFR(С665 С>Т); MTRR(A>G); MTR(A>G). Анализ на антифосфолипидный синдром и уровень гомоцистеина проведен иммуноферментным методом. Выделена группа из 84 женщин в сроки беременности от 2 до 22 недель на основании выявления признаков микротромбообразования в микроциркуляторном русле. Группу сравнения составили 43 женщины без признаков тромбофилии. Установлено, что наиболее грозные осложнения предыдущей беременности ассоциировались с гомозиготным носительством гена PAI-1(36,90±6,07 %). Мультигенное носительство сочетания патологических аллелей генов PAI-1, FGB, ITGA2 (71,43±8,45 %) ассоциируется с высоким тромботическим риском, способным привести к неблагоприятному исходу беременности. Полиморфизм генов F5, PAI-1, FGB, ITGA2, ITGB3 может претендовать на роль молекулярных предикторов ПН, в связи с развитием тромбофилии во время беременности.
Добавить в коллекцию