Полный текст
Т.В. Ячинская
Менопаузальная гормональная терапия и витамин d у женщин в постменопаузе: качество жизни сегодня и завтра
Дальневосточный государственный медицинский университет, 680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел. 8-(4212)-76-13-96, e-mail: nauka@mail.fesmu.ru, г. Хабаровск
Контактная информация: Т.В. Ячинская , е-mail-yachinskaya@yandex.ru
Резюме:
Менопаузальная гормональная терапия является самой эффективной терапией умеренных и тяжелых вазомоторных менопаузальных симптомов. Дефицит витамина D ассоциируется с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, ожирением, инсулинорезистентности, депрессии и др. В ходе данного исследования проведен сравнительный анализ эффективности применения менопаузальной гормональной терапии у женщин в постменопаузе с нейровегетативными и психоэмоциональными проявлениями климактерического синдрома на фоне дефицита витамина D и терапии, включающей комбинацию витамин D и менопаузальную гормональную терапию. В исследование были включены 90 женщин в возрасте 46-58 лет (период ранней постменопаузы). Основным методом, подтверждающим эффективность лечения, являлась динамика показателей опросника SF-36 "Исследование качества жизни". Установлено, что совместное применение витамина D и менопаузальной гормональной терапии в течение 12 месяцев показало наибольшую эффективность при психоэмоциональных проявлениях климактерического синдрома у женщин в постменопаузе. Своевременная коррекция дефицита витамина D может значимо повысить качество жизни женщин в постменопаузальном периоде.
Ключевые слова:
менопауза, витамин D, 25(OH)D, качество жизни, менопаузальная гормональная терапия
T.V. Yachinskaya
Menopausal hormone therapy and vitamin d in postmenopausal women: the quality of life today and in future
Far Eastern State Medical University, Khabarovsk
Summary:
Menopausal hormone therapy is very effective in reducing moderate to severe vasomotor menopausal symptoms. Vitamin D deficiency is associated with high risks of cardiovascular diseases, obesity, insulin resistance, depression etc. In this study the analysis of the effectiveness of menopausal hormone therapy (MHT) in postmenopausal women with neurovegetative and psycho-emotional manifestations of climacteric syndrome at the background of vitamin D deficiency and the scheme including combined treatment containing MHT and vitamin D was conducted. A group of 90 women in an early postmenopausal period, aged 46-58 were included in this study. The main methods confirming the effectiveness of the medication were trends in the indicators of the SF-36 "Неаlth Status Survey". It was found out that menopausal hormone therapeutic course with vitamin D correction for 12 months improved the parameters of psycho-emotional manifestation of the climacteric syndrome in postmenopausal women significantly. The modern correction of vitamin D deficiency can improve the quality of life in postmenopausal women.
Key words:
menopause, vitamin D, 25(OH)D, quality of life , menopausal hormone therapy
Введение
При рассмотрении различных аспектов менопаузы, на сегодняшний день все больше и больше говориться о значительном снижении качества жизни женщины в постменопаузальном периоде. Вполне естественный процесс угасания функции яичников и как следствие возрастной дефицит эстрогенов, оборачивается для каждой женщины огромными рисками развития тех самых условно предотвратимых заболеваний, от которых она, в конце концов, и погибает. Общим профилактическим знаменателем для каждой пациентки в менопаузе должно становиться экзогенное восполнение гормональных дефицитов [3, 4, 6]. Менопаузальная гормональная терапия (МГТ), рекомендованная с учетом возраста женщины, продолжительности менопаузы, данных личного и семейного анамнеза, позволяет снизить частоту менопаузальных симптомов и значительно улучшить качество жизни [1, 6].
В условиях возрастного снижения половых гормонов, в основе ряда патологических состояний и заболеваний у женщин постменопаузального периода лежит дефицит еще одного значимого гормона - D гормона (чаще обозначаемый как дефицит витамина D). Традиционные представления о витамине D связаны, прежде всего, с его ключевой ролью в кальциево-фосфорном обмене и влиянии на минеральную плотность костной ткани [5]. Согласно современным данным, низкие значения 25(ОН)D в крови могут быть вовлечены в патогенез инсулинорезистентности и метаболического синдрома, болезни Альцгеймера, депрессии, сердечно-сосудистых заболеваний, снижения физической активности и др. [2].
Цель клинического исследования - оценка качества жизни женщин раннего периода постменопаузы, страдающих нейровегетативными и психоэмоциональными проявлениями климактерического синдрома на фоне дефицита или недостатка уровня витамина D в крови, до и на фоне применения МГТ в комбинации с витамином D.
Материалы и методы
В исследование были включены 90 женщин, обратившихся по поводу вазомоторных симптомов климактерического синдрома в период ранней постменопаузы, на фоне низкого уровня витамина D в крови. Средний возраст опрошенных колебался от 46 до 58 лет, составляя, в среднем, 52,72±0,35 года с медианой 53 (51÷55).
В зависимости от характера используемой терапии все пациентки были распределены нами на 3 группы.
В группу 1 были включены 30 пациенток с дефицитом витамина D, которые в течение исследуемого периода принимали МГТ (1 мг эстрадиола/5 мг дидрогестерона) и витамин D (колекальциферол). 2 группа составили 30 пациенток с недостаточностью витамина D. Пациентки группы 2 получали МГТ (1 мг эстрадиола/5 мг дидрогестерона) и витамин D колекальциферол. В группу 3 вошли 30 пациенток с дефицитом витамина D. На момент начала исследования они уже получали МГТ (1 мг эстрадиола/5 мг дидрогестерона), на фоне которого у них впервые был исследован витамин D, и выявлен его дефицит. Пациентки группы 3 в течение исследуемого периода по разным причинам витамин D не принимали.
Критерии обеспеченности витамином D оценивали по содержанию в крови 25(ОН)D: дефицит определялся при концентрации 25(ОН) D<20 нг/мл, недостаточность - <30 нг/мл, норма - >30 нг/мл. Все пациентки группы 1 и группы 2 принимали ежедневно колекальциферол по 5000 МЕ в день первые два месяца, далее по 2000 МЕ ежедневно весь период наблюдения на фоне использования МГТ.
В ходе проводимого исследования была использована русскоязычная версия опросника SF-361 (Неаlth Status Survey), инструкция по обработке которого подготовлена компанией Эвиденс - Клинико-фармакологические исследования [9]. Данный опросник позволил получить как исходную информацию о физическом, психологическом и социальном функционировании пациенток, так и осуществить мониторинг этих функций и течения лечения. Тридцать шесть пунктов опросника, сгруппированные в 8 шкал, пациентки группы 1 и группы 2 заполняли до начала лечения (при первичном обращении пациентов), затем через 3 и 12 месяцев от начала терапии. Пациентки группы 3 заполняли опросник при первичном обращении и через 9 месяцев лечения. Полученные в ходе анкетирования результаты были подвергнуты статистической обработке и анализу с течением времени с использованием параметрического теста Стьюдента и непараметрического теста Манна-Уитни.
Результаты и обсуждение
При оценке шкал "Физическое функционирование" (PF) и "Шкала боли" (BP), отмечено значимое увеличение показателей у пациенток группы 1 и группы 2 через три месяца (р 0,001 и р 0,01 соответственно). Тогда как у пациенток группы 3 в начале наблюдения и через 9 месяцев достоверных изменений не получено (табл. 1).
Анализ данных "Ролевое физическое функционирование" (RP), "Социальное функционирование" (SF) и "Ролевое эмоциональное функционирование" (RE) указал на достоверное увеличение показателей в группах 1 и 2 уже через три месяца (р 0,001 и р 0,001 соответственно). Для пациенток группы 3 для значительного улучшения данных показателей понадобилось гораздо больше времени (таблица).
Сравнение показателей "Общее состояние здоровья" (GH) позволило отметить значительные положительные изменения во всех трех группах на фоне лечения (р 0,001, р 0,001, р 0,005). Однако, в группе 3 эти изменения были менее интенсивны в сравнении с данными пациенток группы 1-й и 2 (р 0,01, р 0,001) (таблица).
Оценивая результаты шкалы "Жизненная активность" (VT), "Психологическое здоровье" (МН), мы получили данные, свидетельствующие о том, что у респондентов групп 1 и 2 в первые три месяца наблюдения данные показатели значительно выросли (р 0,001, р 0,001, соответственно), что свидетельствовало о достоверно положительной динамике. У пациенток группы 3, несмотря на улучшение показателей МН и VT, (р 0,01), их цифровые значения были достоверно ниже чем у пациенток групп 1 и 2 за весь период наблюдения (р 0,001, р 0,001, соответственно) (таблица).
Полученные нами результаты совпадают с опубликованными ранее данными Holick M.F., Bikle D. и др., о неклассических эффектах витамина D [7, 8].
Таблица. Сравнительный анализ результатов опросника SF-36 "Исследование качества жизни" Шкалы Группа 1 Группа 2 Группа 3
исходно через 3 мес. через 12 мес. степень достоверности (Р) исходно через 3 мес. через 12 мес. степень достоверности (Р) через 3 мес. через 12 мес. степень достоверности (Р)
PF 68,83±2,37 85,83±2,06 86,67±1,43 р<0,001 р1<0,001 р2>0,05 78,83±3,05 р3<0,05 89,50±1,48 р3>0,05 91,00±1,32 р3<0,05 р<0,01 р1<0,01 р2>0,05 82,50±2,52 р3>0,05 р4<0,05 84,50±2,53 р3>0,05 р4<0,05 р2>0,001
RP 26,67±5,22 93,33±2,38 92,50±2,44 р<0,001 р1<0,001 р2>0,05 61,67±4,90 р3<0,001 91,67±2,19 р3>0,05 92,50±2,13 р3>0,05 р<0,001 р1<0,001 р2>0,05 70,00±3,47 р3<0,001 р4<0,001 89,17±2,59 р3>0,05 р4>0,05 р2<0,05
BP 53,43±4,31 74,33±2,32 76,27±2,40 р<0,001 р1<0,001 р2>0,05 62,93±3,89 р3>0,05 80,20±1,91 р3>0,05 81,07±1,95 р3>0,05 р<0,001 р1<0,001 р2>0,05 72,47±1,59 р3>0,05 р4<0,01 72,47±1,59 р3>0,05 р4<0,01 р2>0,05
GH 37,77±1,54 72,83±2,19 79,33±2,31 р<0,001 р1<0,001 р2<0,05 47,30±1,71 р3<0,001 78,20±2,18 р3>0,05 82,73±1,70 р3>0,05 р<0,001 р1<0,001 р2>0,05 51,43±1,41 р3<0,001 р4<0,001 69,77±2,46 р3<0,01 р4<0,001 р2<0,001
VT 25,50±1,89 78,67±1,51 81,67±1,28 р<0,001 р1<0,001 р2>0,05 39,83±2,00 р3<0,001 81,50±1,36 р3>0,05 80,83±1,59 р3>0,05 р<0,001 р1<0,001 р2>0,05 22,33±1,37 р3<0,001 р4<0,001 36,67±1,60 р3<0,001 р4<0,001 р2<0,001
SF 40,83±3,28 82,08±2,30 86,25±1,73 р<0,001 р1<0,001 р2>0,05 60,00±2,71 р3<0,001 84,58±2,30 р3>0,05 86,67±2,47 р3>0,05 р<0,001 р1<0,001 р2>0,05 45,00±3,37 р3<0,001 р4<0,001 79,58±3,03 р3>0,05 р4>0,05 р2<0,001
RE 27,78±6,00 95,56±3,09 95,56±3,09 р<0,001 р1<0,001 р2>0,05 62,22±7,10 р3<0,001 88,89±5,14 р3>0,05 91,11±4,78 р3>0,05 р<0,01 р1<0,01 р2>0,05 73,33±6,06 р3<0,01 р4>0,05 91,11±4,21 р3>0,05 р4>0,05 р2<0,05
MH 21,60±1,28 77,87±1,71 83,33±1,21 р<0,001 р1<0,001 р2<0,05 32,13±1,43 р3<0,001 81,87±1,58 р3>0,05 84,53±1,81 р3>0,05 р<0,001 р1<0,001 р2>0,05 40,93±2,06 р3<0,001 р4<0,001 50,00±1,38 р3<0,001 р4<0,001 р2<0,01
Примечание. р - достоверность различия показателей, полученных в данной группе исходно и через 3 месяца, р1 - достоверность различия показателей, полученных в данной группе исходно и через 12 месяцев, р2 - достоверность различия показателей, полученных в данной группе через 3 и через 12 месяцев, р3 - достоверность различия по сравнению с аналогичным показателем группы 1, р4 - достоверность различия по сравнению с аналогичным показателем группы 2.
Выводы
1.В ходе данного исследования нами были получены убедительные данные, свидетельствующие о том, что применение колекальциферола на фоне МГТ способствовало достоверному улучшению в более короткие сроки значений RP, GH, VT, SF, MH опросника SF-36.
2.Сравнительный анализ данных показателей в трех группах пациенток в конце исследования достоверно свидетельствовал о наличии положительной динамики показателей GH, VT и MH только на фоне применения комбинации колекальциферола и МГТ.
3.Применение витамина D наиболее эффективно и значимо при проявлениях повышенного утомления и заниженной оценки состояния своего здоровья, снижении жизненной активности, депрессии, тревожных переживаний и неизбежно оказывает положительное влияние на качество жизни на момент лечения и в перспективе.
Литература
1. Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин зрелого возраста. Клинические рекомендации (Протокол лечения) - М., 2015. - C. 20-30.
2. Пестрикова Т.Ю., Ячинская Т.В. Витамин D и его роль в формировании постменопаузальных расстройств // Гинекология. - 2015. - Т. 17, № 4. - С. 19-22.
3. Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Юрасов И.В. Медикаментозная терапия в практике акушера-гинеколога. - М.: Литтерра, 2011. - С. 512.
4. Радзинский В.Е., Добрецова Т.А. Школа изысканного старения // Status Praesens. - 2015. - № 2 (25). - С. 51-52.
5. Радзинский В.Е., Хамошина М.Б., Шестакова И.Г., Осьмакова А.А. Менопаузальный синдром - терапия и профилактика: доказанные возможности фитоэстрогенов // Gynecology Endocrinology. Доктор. Ру. - 2015. - № 14 (115). - С. 32-37.
6. Шварц Г.Я. Витамин D и D-гормон. - М.: Анахарсис, 2005. - С. 152.
7. Bikle D. Nonclassic actions of vitamin D // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2008. - Vol. 94, № 1. - Р. 26-34.
8. Holick M.F. High prevalence of vitamin D inadequacy and implications for health // Mayo Clin. Proc. - 2006. - Vol. 81, № 3. - P. 353-373.
9. Ware J.E., Kosinski M., Keller S.D. SF-36 Physical and Mental Health Summary Scales: A User`s Manual // The Health Institute, New England Medical Center. Boston, Mass. - 1994.
Менопаузальная гормональная терапия является самой эффективной терапией умеренных и тяжелых вазомоторных менопаузальных симптомов. Дефицит витамина D ассоциируется с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, ожирением, инсулинорезистентности, депрессии и др.Цель клинического исследования - оценка качества жизни женщин раннего периода постменопаузы, страдающих нейровегетативными и психоэмоциональными проявлениями климактерического синдрома на фоне дефицита или недостатка уровня витамина D в крови, до и на фоне применения МГТ в комбинации с витамином D. В ходе данного исследования проведен сравнительный анализ эффективности применения менопаузальной гормональной терапии у женщин в постменопаузе с нейровегетативными и психоэмоциональными проявлениями климактерического синдрома на фоне дефицита витамина D и терапии, включающей комбинацию витамин D и менопаузальную гормональную терапию. В исследование были включены 90 женщин в возрасте 46-58 лет (период ранней постменопаузы). Основным методом, подтверждающим эффективность лечения, являлась динамика показателей опросника SF-36 "Исследование качества жизни". Установлено, что совместное применение витамина D и менопаузальной гормональной терапии в течение 12 месяцев показало наибольшую эффективность при психоэмоциональных проявлениях климактерического синдрома у женщин в постменопаузе. Своевременная коррекция дефицита витамина D может значимо повысить качество жизни женщин в постменопаузальном периоде.
Добавить в коллекцию