Эффективность реконструктивных операций на сонных артериях при сочетании извитости и стеноза

Аннотация:

Цель исследования — оценка эффективности реконструктивных операции на сонных артериях у пациентов со стенозом внутренней сонной артерии в сочетании с ее патологической извитостью. Материал и методы. В работе анализируется опыт хирургического лечения 86 пациентов с патологической извитостью внутренней сонной артерии (ВСА) в сочетании с атеросклеротическим стенозом. Все больные были разделены на группы в зависимости от вида хирургического лечения: 1-я группа — открытая каротидная эндартерэктомия (КЭАЭ) с обязательной пластикой артериотомического дефекта синтетической заплатой — 31 (36%) пациент; 2-я группа — эверсионная КЭАЭ с резекцией избытка ВСА, с редрессацией и реимплантацией в собственное устье — 35 (40,7%) пациентов; 3-я группа — резекция ВСА с протезированием — 20 (23,3%) пациентов. В качестве пластического материала у 1 3 (65%) пациентов использовался синтетический протез, у 7 (35%) — аутовена. В исследование включены пациенты со стенозом ВСА 60% и более (любой тип атеросклеротической бляшки) и хронической сердечно-мозговой недостаточности (ХСМН) любой степени либо со стенозом ВСА менее 60% (I—III тип АСБ) с ХСМН II—IV степени в сочетании с S- или С-образной извитостью ВСА, перегибом или петлей с увеличением линейной скорости кровотока до 110 см/с и более и турбулентностью потока крови. Только 6 (7,0%) пациентов из 86 (100%) не имели никаких клинических признаков СМН и в анамнезе были свободны* от эпизодов нарушения мозгового кровообращения. Соотношение больных с асимптомным заболеванием/симптомным в группах: 1 -я группа — 12 (38,7%)/19 (61,3%), 2-я группа — 29 (82,9%)/6 (17,1 %), 3-я группа — 10 (50%)/10 (50%). Результаты. Через 6 и 12 мес в 1-й группе 22 (70,9.%) пациента из 31 наблюдаемого перешли в категорию с асимптомным течением заболевания, во 2-й группе у 30 (85,7%) пациентов из 35 наблюдаемых отмечалось асимптомное течение (р=0,9475), в 3-й группе у 9 (45%) пациентов из 20 наблюдаемых течение заболевания осталось асимптомным (р=0,9511), у 1 (5%) пациента развился тромбоз зоны реконструкции с острым нарушением мозгового кровообращения по ишемическому типу. Через год из 12 пациентов с ХСМН IV степени у 4 (33,3%) отмечен частичный регресс очаговой неврологической симптоматики. Вывод. Хирургический метод лечения пациентов со стенозом внутренней сонной артерии в сочетании с ее патологической извитостью доказал свою эффективность и безопасность как при отсутствии симптомов сердечно-мозговой недостаточности, так и при ее клинических проявлениях. Достоверно лучшие результаты наблюдались в группе применения эверсионной каротидной эндартерэктомии с резекцией избытка ВСА, с низведением и реимплантацией в устье по сравнению с группой, в которой использовали каротидную эндартерэктомию с заплатой, и с группой, в которой применяли резекцию ВСА с протезированием.

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2018
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2018.-N 1.-С.26-32. Библ. 29 назв.
Просмотров: 29