Хирургическое лечение рака легкого в сочетании с распространенным атеросклерозом в условиях внутриаортальной баллонной контрпульсации

Аннотация:

Рост заболеваемости раком легкого, а также увеличение доли населения преклонного возраста с различными хроническими заболеваниями, в том числе с поражением жизненно важных систем организма, обусловливают потребность усовершенствования оказания хирургической помощи этой тяжелой в функциональном отношении группе пациентов. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) наряду с хронической обструктивной болезнью легких является наиболее частым сопутствующим заболеванием у больных раком легкого и встречается в 13,5—28% наблюдений . За последние 10 лет среди больных, которые были госпитализированы в отделения торакальной хирургии для планового хирургического лечения, около 18% признаны неоперабельными из-за тяжелых конкурирующих заболеваний и неудовлетворительных параметров газообмена и гемодинамики . Главной причиной отказа от оперативного вмешательства или вынужденного ограничения объема резекции легочной ткани в ущерб онкологической радикальности операции является наличие сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, особенно распространенного атеросклероза с поражением коронарных артерий, сонных артерий и других ветвей аорты . Решение данной проблемы видим в мультидисциплинарном подходе с применением симультанных, этапных и гибридных операций. Выполнение симультанных или последовательных операций, включающих различные варианты реваскуляризации миокарда, у больных раком легкого с сопутствующей ИБС значительно снижает уровень интра- и послеоперационных осложнений и летальность в целом . У ряда больных одномоментная реваскуляризация миокарда невозможна или сопряжена с высоким риском, в том числе вследствие необходимой массивной ан-тикоагулянтной терапии после коронарного стентирования. Профилактика интра- и ранних послеоперационных осложнений, повышенная госпитальная летальность в группах больных высокого риска оперативного вмешательства являются одними из актуальных проблем в торакальной онкохирургии . Метод внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК) — один из современных вариантов механической поддержки кровообращения в клинической практике . ВАБК увеличивает коронарный кровоток, улучшает сократительную способность сердечной мышцы; снижает интенсивность работы миокарда и потребление им кислорода, позволяет поддерживать гемодинамику на уровне, обеспечивающем жизнедеятельность организма. Основ- ными показаниями к применению ВАБК являются кардиогенный шок и сердечная недостаточность. Наиболее часто этот метод находит применение после кардиохирургических операций, его можно использовать в течение нескольких суток. В последние годы широкое распространение получило профилактическое применение ВАБК у больных с высоким риском обострения ИБС и/или сердечной недостаточности у больных при операциях некардиохирургического профиля. Применение ВАБК у этой категории пациентов приводит к снижению частоты различного рода осложнений, доз применяемых кардиотоников, уменьшению длительности пребывания в отделениях интенсивной терапии. В РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского накоплен опьп успешного хирургического лечения тяжелобольных с заболеваниями легких и сердца, у которых использование ВАБК позволило выполнить обширные хирургические вмешательства в несколько этапов. В качестве примера приводим описание лечения больной раком легкого и сопутствующим распространенным атеросклерозом. Цель работы — обосновать возможность хирургического лечения больных раком легкого с тяжелой сопутствующей ИБС в условиях, когда одномоментное выполнение хирургической реваскуляризации миокарда невозможно. Материал и методы :Обследована больная 72 лет, поступившая в отделение торакальной хирургии РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского с предварительным диагнозом: периферическое новообразование нижней доли правого легкого, предъявляла жалобы на периодически

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2018
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2018.-N 1.-С.64-67. Библ. 10 назв.
Просмотров: 66