Клапансодержащие кондуиты в детской кардиохирургии

Аннотация:

Формирование пути оттока из правого желудочка в легочную артерию путем хирургической имплантации клапансодержащего кондуита позволяет успешно корригировать такие сложные врожденные пороки сердца, как тетрада Фалло, атрезия легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки, общий артериальный ствол, транспозиции магистральных сосудов с дефектом межжелудочковой перегородки, стеноз легочной артерии, а также различные формы двойного отхождения магистральных сосудов от правого желудочка. Кроме того, клапанные кондуиты используются при анатомической замене легочного аутотрансплантанта (процедура Росса) . В течение последних десятилетий использовались различные типы синтетических и биологических кондуитов с удовлетворительными ранними гемодинамически-ми результатами, но, в большинстве случаев — неудовлетворительными отдаленными результатами . Вопрос выбора оптимального кондуита для реконструкции выводного тракта правого желудочка по-прежнему остается открытым .Среди многообразия имеющихся в наличии кондуитов нет ни одного, отвечающего параметрам идеального протеза. В результате агрессивного воздействия со стороны окружающих тканей и/ или дегенеративных процессов кондуит со временем теряет свои исходные свойства, и его функция нарушается. Эволюция проблемы. Развитие кардиохирургических операций с использованием кондуитов началось в 1964 г., когда G. Rastelli и его коллеги имплантировали бесклапанный перикардиаль-ный кондуит в качестве первой операции формирования пути оттока из правого желудочка в легочную артерию у ребенка с атрезией легочной артерии. Клапанные кондуиты впервые были использованы D. Ross , а вскоре и G. Rastelli использовал клапанный кондуит для анатомической коррекции транспозиции магистральных артерий с дефектом межжелудочковой перегородки и стенозом легочной артерии.В 1973 г. G. Merin и соавт. впервые использовали криоконсервированные аллографты, но было обнаружено, что они быстро кальцифицируют и дегенерируют, что приводит к тяжелому стенозу кондуита . Таким образом, первоначальными проблемами были стенозы аллографтов и сложности, связанные с созданием банка человеческих органов . Хорошие отдаленные результаты показывали свежие аортальные аллографты, обработанные антибиотиками, однако из-за ограниченного срока хранения они не стали конкурентноспособным продуктом на рынке . С целью решения проблемы широкой клинической доступности были созданы кондуиты, трубчатая часть которых состояла из синтетического материала — Dacron'a, в то время как клапанная — из свиного аортального клапана, обработанного глутаральдегидом (Hancock кондуит). Несмотря на субоптимальные характеристики данных графтов, диапазон размеров этих кондуитов от 12 до 26 мм и невысокая цена сделали их достаточно популярными в детской кардиохирургии . По мере совершенствования процессов криоконсервации, в середине 80-х годов довольно широко использовали криоконсервированные аллографты, имевшие, по сравнению с дакроновыми кондуитами, существенные

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2018
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2018.-N 1.-С.75-81. Библ. 71 назв.
Просмотров: 136