Прогнозирование периоперационных осложнений при каротидной эндартерэктомии

Аннотация:

Одной из глобальных проблем мирового здравоохранения является острое нарушение мозгового кровообращения. Ишемический инсульт (ИИ) широко распространен во всем мире, а высокая заболеваемость и большой риск инвалидизации (особенно в трудоспособном возрасте) не позволяют переоценить его экономический и по-пуляционный ущерб. В связи с этим профилактика ИИ — одно из приоритетных направлений современного здравоохранения . Эффективность лечения напрямую зависит от операционного риска, который определяется степенью сосудисто-мозговой недостаточности и наличием сопутствующих заболеваний и увеличивается во много раз у пациентов с мультифокальным атеросклерозом. Из 117000 каротидных эндартерэктомий (КЭЭ), ежегодно проводимых в США, до 75% выполняются при бессимптомных заболеваниях . Польза от КЭЭ у таких пациентов умеренная. В рандомизированных контролируемых исследованиях доказано, что КЭЭ снижает абсолютный риск инсульта или периоперационной смерти при бессимптомном заболевании примерно на 6% в течение 5 лет по сравнению с медикаментозной терапией (исследование, посвященное медикаментозному лечению при асимптомном заболевании — Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study — ACAS) . При этом риск смерти или инсульта, связанного с процедурой, составляет 3%. В связи с этим в национальных рекомендациях отмечается, что успех КЭЭ при бессимптомном стенозе зависит от периоперационного риска (исследование ACST) . При уровне операционного риска более 3% целесообразность операции сомнительна. Национальные рекомендации в разделе, посвященном КЭЭ при бессимптомном заболевании, гласят, что процедура должна быть выполнена при риске периоперационной смерти, инфаркта миокарда или инсульта, равном 3% и менее. На сегодняшний день, к сожалению, нет единой утвержденной модели предсказания периоперационного риска осложнений КЭЭ при бессимптомном заболевании. Основанный на доказательствах способ расчета индивидуального риска при выполнении КЭЭ у таких пациентов поможет врачам решить вопрос о потенциальных преимуществах и вреде каротидной реваскуляризации. Большинство исследований периоперационного риска при выполнении КЭЭ имеют несколько ограничений: в них отсутствует многомерный анализ или они ориентированы на всех желающих выполнить операцию (при симптомных и асимптомных заболеваниях), результаты операций зависят от возможностей лечебного учреждения и квалификации хирургов. При наличии симптомов более выражена тяжесть поражения внутренних сонных артерий (ВСА), больше сопутствующих заболеваний, а также вдвое больше показатели периоперационной смерти и инсульта (6% против 3%) по сравнению с этими показателями при бессимптомном течении заболевания . При этом доля пациентов с бессимптомным заболеванием во всех исследованиях составляет от 1/4 до 3/4 больных. Очень часто для прогнозирования риска у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и при продолжительном сроке наблюдения применяется индекс коморбидности Charlson .

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2018
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2018.-N 1.-С.82-85. Библ. 30 назв.
Просмотров: 23