Диагностика и лечение серомы после герниопластики передней брюшной стенки с использованием сетчатого импланта

Аннотация:

Ключевые слова: серома, лечение сером, аиагностика сером, пункции. Раневые осложнения в области хирургического вмешательства по поводу большой послеоперационной грыжи передней брюшной стенки по-прежнему занимают лидирующие позиции среди всего спектра осложнений у этой категории пациентов . Серома, или лимфоцеле, длительная серозная экссудация являются самыми распространенными осложнениями после герниопластики . Их частота варьирует в широких пределах — от 0,8 до 60% . Серому определяют как любое подкожное жидкостное скопление, выявляемое клинически и/или при УЗИ послеоперационной раны . Наличие идентифицированной серомы всегда увеличивает риски некроза подкожного жирового лоскута, вторичного инфицирования, снижает репаративную возможность тканей , что в свою очередь ведет к увеличению срока пребывания пациента в стационаре, повышает экономическую нагрузку на медицинское учреждение , а также приводит к значительному увеличению сроков реабилитации оперированного больного . В литературе можно встретить такие понятия, как «клиническая серома» — видимая выпуклость или флюктуация без признаков инфекции, и «субклиническая серома», выявляемая при УЗИ послеоперационной раны без отклонений при физикальном исследовании , а также деление сером на 3 типа: 1 -й тип — асимптомные (не требуют дополнительного лечения); 2-й тип — симптомные, требующие простой пункции и аспирации; 3-й тип — симптомные, требуют повторной операции. Диагностика. Частота выявления серомы может изменяться в зависимости от метода, которым ее диагностируют. По клиническим данным, эта частота будет невысока, а при УЗИ может достигать 100%. Небольшое количество жидкости в области эндопротеза выявляется практически у всех пациентов на 5—7-й день после операции. Однако жидкость обнаруживается не только в пространствах, которые непосредственно контактируют с сеткой, но и в подкожной жировой или предбрюшинной клетчатке, например при расположении эндопротеза в позиции sublay. Для диагностики серомы наиболее информативным методом в настоящее время является повторное УЗИ послеоперационной раны, при котором определяют скопление жидкости в подкожной клетчатке, перипротезном пространстве. УЗИ дает возможность определить скопление жидкости значительно лучше по сравнению с осмотром, особенно у пациентов с ожирением. Помимо диагностики серомы, возможно выполнение пункции и эвакуации жидкости под УЗ-контролем. Метод позволяет обнаружить скопления жидкости в разных слоях послеоперационной раны, оценить эхоструктуру и эхогенность тканей передней брюшной стенки в зоне операции, дифференцировать анатомические слои.

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2018
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2018.-N 1.-С.99-102. Библ. 29 назв.
Просмотров: 5549