Дальневосточный государственный медицинский университет Поиск | Личный кабинет | Авторизация
Поиск статьи по названию
Поиск книги по названию
Каталог рубрик
в коллекциюДобавить в коллекцию

Мультиспиральная компьютерная томография сердца при синдроме дилатационной кардиомиопатии: возможности в верификации миокардита (по сравнению с биопсией миокарда) и оценке прогноза


Аннотация:

Цель исследования: Изучение возможности мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) сердца с внутривенным контрастированием у больных с синдромом дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) в диагностике миокардита (в сопоставлении с морфологическим исследованием миокарда), невоспалительных причин ДКМП и оценке прогноза. В основную группу вошли 130 пациентов (95 мужчин, средний возраст 46,8±11,9 года) с синдромом ДКМП: средний конечный диастолический размер (КДР) левого желудочка (ЛЖ) 6,6±0,8 см, средняя фракция выброса (ФВ) 29,8±9,3%; III (II; III) функциональный класс (ФК) по классификации NYHA. Всем проведена 320-срезовая МСКТ сердца с внутривенным контрастированием; 48 пациентам выполнено морфологическое исследование миокарда (эндомиокардиальная биопсия у 29, интраоперационная у 7, аутопсия у 9, исследование эксплантированного сердца у 3). Кроме того, определяли ДНК кардиотропных вирусов в крови и миокарде, уровень антикардиальных антител, проводили эхокардиографию (всем пациентам), сцинтиграфию (у 45), магнитно-резонансную томографию — МРТ (у 21), коронарографию — КГ (у 46), консультацию генетика. Группу сравнения составили 20 пациентов (14 мужчин, средний возраст 69,3±9,2 года) с коронарным атеросклерозом (стенозы 40% и более) по данным МСКТ в отсутствие критериев ДКМП (средний КДР ЛЖ 4,8±0,5 см, средняя ФВ 59,4±4,6%). В результате по данным морфологического комплексного обследования, миокардит как причина синдрома ДКМП диагностирован у 76(65%) пациентов, его сочетание с генетическими кардиомиопатиями — у 17(17%). При МСКТ сердца участки пониженного накопления выявлены у 2(1,5%) больных (1-й тип по предложенной шкале оценки), отсроченное накопление контрастного препарата (ОНКП) в миокарде — у 81 (62,3%): у 8 субэндокардиальное (2-й тип), у 4 интрамиокардиальное (3-й тип), у 52 субэпикардиальное (4-й тип), у 15 трансмуральное (5-й тип); у 49 больных ОНКП не отмечено. В группе сравнения ОНКП не выявлено. В сопоставлении с биопсией чувствительность, специфичность, прогностическая ценность положительного и отрицательного результатов тестов всех типов ОНКП в выявлении активного миокардита составили 77,4, 47,1, 72,7 и 53,3%, 3—5-го типа ОНКП — 77,4, 52,9, 75 и 56,3%, в выявлении всех морфологических типов миокардита — 68,3, 28,6, 84,8 и 13,3%, 3—5-го типов 65,9, 28,6, 84,4 и 12,5% соответственно. При сопоставлении данных МСКТ и комплексного обследования у всех больных с ДКМП диагностическая значимость всех типов ОНКП в выявлении миокардита составила 70,6, 67,9, 88,9 и 38,8%, 3-5-го типа ОНКП — 60,8, 67,9, 87,3 и 32,3%. При МСКТ в основной группе выявлены также некомпактный миокард (п=31, или 23,8%), коронарный атеросклероз (п=31, или 23%), который подтвержден данными КГ у 15 пациентов. У больных с ОНКП достоверно чаще определялись связь дебюта с перенесенной инфекцией, острое начало, достоверно более высокие ФК по классификации NYHA, конечный диастолический и конечный систолический объемы ЛЖ, недостоверно более низкая ФВ ЛЖ. Общая летальность при среднем сроке наблюдения 12(6; 37,25) мес составила 17,7% (умерли 23 больных), показатель смерть + трансплантация — 20%(26 больных). Выявлена достоверная связь всех типов ОНКП с прогнозом: в группе ОНКП летальность составила 21,5% по сравнению с 7,8% в группе без ОНКП (отношение шансов 3,22 при 95% доверительном интервале от 1,02 до 10,21; р<0,05). МСКТ с оценкой отсроченного контрастирования (и одновременной КТ-ангиографией коронарных артерий) может использоваться для неинвазивной диагностики миокардита у пациентов с синдромом ДКМП, в том числе при наличии противопоказаний к проведению МРТ. ОНКП в миокарде коррелирует с наличием миокардита, его активностью, степенью функциональных нарушений и прогнозом.

Авторы:

Алиева И.Н.
Благова О.В.
Гагарина Н.В.
Недоступ А.В.
Коган Е.А.
Седов В.П.
Кадочникова В.В.
Донников А.Е.
Зайденов В.А.
Куприянова А.Г.
Терновой С.К.

Издание: Терапевтический архив
Год издания: 2017
Объем: 13с.
Дополнительная информация: 2017.-N 12.-С.15-27. Библ. 30 назв.
Просмотров: 25

Рубрики
Ключевые слова
32
активность
активные
антитела
артерии
атеросклероз
аутопсия
биопсия
болеющие
больные
верификация
вещества
вирус
внутривенные
возможности
возраст
выбросы
выполнение
высокий
генетика
генетическ
гипертрофическая
года
групп
данные
дебют
диагностика
диагностическая
диагностических
диастолическая
дилатационный
днк
доверительные
желудочки
значимость
изучение
интервал
интраоперационная
инфекцией
исследование
исследования
кардиомиопатии
кардиомиопатия
кардиотропного
класс
классификация
ключ
комплексная
компьютерная
конечные
консультации
контрастирование
контрастная
контрастные
коронарная
коронарные
коронарография
корреляты
критерии
крови
левого
летальность
магнитная
материал
метод
миокард
миокардит
морфологическая
мужчин
мультиспиральный
наблюдение
накопление
накопления
наличия
нарушения
начала
недостаточность
неинвазивная
некомпактный
низкие
обследование
общая
объем
одновременная
основной
острая
отношение
отрицательное
отсроченное
отсроченный
отсутствие
оценка
пациент
перенесенный
показатели
положительные
пониженное
препараты
причина
проведение
проведения
прогноз
прогностическая
противопоказания
размер
результата
рентгеновская
связей
сердечн
сердечная
сердца
сердце
синдром
синдромы
систолический
слова
смерти
сопоставление
состав
сосуды
специфичность
сравнение
сравнительные
среднего
сроки
стеноз
степени
субэндокардиальный
субэпикардиальное
сцинтиграфия
тестовые
тип
типа
типов
томография
трансмуральная
трансплантация
уровень
участка
фракция
функциональная
хроническая
цель
ценность
чашечке
число
чувствительность
шансы
шкала
эхокардиография
Ваш уровень доступа: Посетитель (IP-адрес: 18.217.161.27)
Яндекс.Метрика