Феноменологические закономерности в оценке функции левого желудочка сердца при недостаточности митрального клапана

Аннотация:

Цель исследования: Изучить взаимосвязи между анатомическими изменениями полости левого желудочка (ЛЖ), динамикой скорости изменения его объема и потоками крови в ЛЖ у больных с недостаточностью митрального клапана (МК) до и после хирургического лечения. В исследование включили 58 пациентов (из них 38 мужчин (66%), средний возраст 51±9 лет) с недостаточностью МК III—V степени, с синусовым ритмом (96%) и фибрилляцией предсердий (4%). Группу контроля составили 86 здоровых добровольцев (средний возраст 39+7 лет). Всем обследуемым до и после хирургической коррекции (протезирование и аннулопластика МК опорным кольцом) по стандартной методике в состоянии покоя выполняли трансторакальную эхокардиографию на приборах экспертного класса Vivid-7 и Vivid-E9 с мультичастотным датчиком 3,5-4,6 МГц с последующей обработкой изображений методом векторного анализа с вычислением скоростей смещения миокарда и динамики изменения объема ЛЖ, построением диаграмм поток-объем, расчетом затрачиваемой кинетической энергии, регистрацией внутрижелудочковых кровотоков. В результате за счет выраженной перегрузки ЛЖ объемом у пациентов по сравнению с группой контроля до операции статистически значимо были повышены конечный диастолический объем (КДО), конечный систолический объем и суммарный ударный выброс (УВ) (эффективный + ретроградный) (р<0,001). После протезирования МК КДО уменьшился от 157 до 101 мл, что составило в среднем 36% от исходного значения. Суммарный УВ до операции составлял 106 мл, после операции уменьшился на 43% от исходного и составил 61±12 мл. Векторный анализ и диаграммный метод выявили, что скорости изменения объема ЛЖ и суммы нормальных скоростей как в систолу, так и в диастолу статистически значимо выше у больных с МН до операции по сравнению с группой контроля. При этом скорость изменения длины (dL/dt(s)) ЛЖ в систолу и в диастолу практически не отличается от показателей группы контроля. Коэффициент отношения суммы скоростей (EVn) - отношение диастолы к систоле - различается по сравнению с группой контроля на 13-15%. При соотношении затрат кинетической энергии (Екин) у пациентов с недостаточностью МК до операции Екин в диастолу в несколько раз превышает Екин в систолу. После протезирования МК Екин в систолу и диастолу резко снижаются, приближаясь к нормальным значениям. Протезирование МК восстанавливает паттерн наполнения ЛЖ из левого предсердия, при этом поток крови проникает до верхушки ЛЖ практически без энергетических потерь. Скорости смещения миокарда, потоки крови в ЛЖ позволяют количественно оценивать функцию сердца у пациентов с недостаточностью МК и оценить эффективность хирургического лечения в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах. Феноменологические закономерности в оценке функции миокарда ЛЖ и клапанного аппарата основываются не только на анатомических изменениях полостей сердца, но и динамике скорости смещения миокарда, что позволяет приблизиться к оценке глобальной функции сердца с учетом динамики потоков крови в желудочках и турбулентности, характеризующих работу сердца, в частности, кинетическую энергию миокарда. Оценка застойных областей в ЛЖ по скоростям потока, реконструированных на основании цветового допплеровского картирования, может служить методом выявления топологических структур с оценкой качественных и количественных характеристик миокарда и клапанного аппарата.

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2018
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2018.-N 1.-С.32-40. Библ. 12 назв.
Просмотров: 22