ВЛИЯНИЕ ПАРАМЕТРОВ ВЕНТИЛЯЦИИ НА ГАЗООБМЕН И МЕХАНИКУ ДЫХАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ БЕЗ ВЫРАЖЕННЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ И ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

Аннотация:

Современные тенденции сводятся к широкому применению «защитной стратегии» (lung protective strategy), характеризующейся использованием малых ДО: 6 мл/кг и относительно свободным выбором положительного конечно-экспираторного давления (ПКЭД). По ряду данных, основным предиктором осложнений респираторной поддержки является разница между инспираторным давлением и ПКЭД. описанная как АР. Пациенты, переносящие коронарное шунтирование, имеют полный спектр факторов риска расстройств газообмена, что позволяет считать их входящими в группу высокого риска развития острой дыхательной недостаточности и делает задачу подбора оптимальных параметров вентиляции у таких больных сложной клинической задачей. Цель исследования: Анализ и клинико-патофизиологическая интерпретация показателей газообмена и механики дыхания при использовании различных параметров искусственной вентиляции лёгких у пациентов без выраженных респираторных и гемодинамических расстройств в раннем послеоперационном периоде коронарного шунтирования (КШ) с применением искусственного кровообращения (ИК). Проспективное сравнительное исследование 95 пациентов клиники ФГБУ «СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова», перенёсших в 2016-2017 гг. КШ в условиях ИК. Исходно пациенты имели фракцию выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) > 40%, значимых расстройств газообмена не было (PaO2/FiO2 > 300). В течение первого часа в ОРИТ (первого этапа) всем пациентам проводилась искусственная вентиляция лёгких в режиме SIMV с параметрами: ДО - 10 мл/кг, Твдоха - 1,5 с, ЧД- 14/мин, ПКЭД-5 см вод. ст. На протяжении второго часа после операции (второго этапа исследования) ЧД была снижена до 8/мин. На третьем часу (3 этапе) пациентов вентилировали с ДО - 6 мл/кг, ЧД- 14/мин и ПКЭД- 10 см вод. ст. На исходе каждого часа регистрировали показатели механики дыхания (С, R, VDa/Vte, АР = Pinsp-ПКЭД, Pmean, Va = (ДО-VDa) • ЧД), анализировали газы артериальной крови, оценивали индекс оксигенации (OI) по формуле: OI=FiO2 • Pmean • 100/РаО2. В результате на первом этапе исследования индекс PaO/FiO, составил 259,6±92,2, на втором - 319,9±75,8, на третьем - 294,2±77,5 (р2; ; 32<0,05). На втором этапе OI был достоверно ниже: 2,8±0,8 против 4,9±1.4 на третьем этапе (р<0,05), а его значение > 5 встречалось на втором этапе только у 2(2,1%) против 33(34,7%) пациентов на третьем этапе. На третьем этапе наблюдалось увеличение VDa/Vte: 21.2±5.2 против 14,6±3.2 на втором (р<0,05). АР на третьем этапе была меньше, чем на втором: 11,0±2,5 против 15,7±2,5 (р<0.05). однако среднее значение среднего давления в дыхательных путях (Рmеаn) с 8,3±0,9 см вод. ст. на втором этапе увеличилось до 13,1±1,0 см вод. ст. на третьем (р<0,05). На третьем этапе исследования случаев РаСО, > 45 мм рт.ст. значимо больше, чем на втором: 13 (13,7%) против 4 (4,2%), как и случаев ацидоза: 50(52.6%) против 25(26,3%). Также на третьем этапе у 5 пациентов (5,3%) зафиксирован тяжёлый ацидоз с рН<7,25. У пациентов, перенёсших КШ в условиях ИК, не имеющих выраженных респираторных и гемодинамических расстройств, в раннем послеоперационном периоде вентиляция лёгких с ДО 10 мл/кг и ПКЭД 5 см вод.ст. более предпочтительна, чем вентиляция лёгких с ДО 6 мл/кг и ПКЭД 10 см вод.ст. У рассматриваемых пациентов вентиляция легких с ДО 6 мл/кг характеризуется достоверно худшими показателями оксигенации и элиминации СО, и большей частотой развития и тяжестью ацидоза, чем вентиляция с ДО 10 мл/кг. Увеличение Рmеаn у рассматриваемых больных представляется более значимым фактором неблагоприятного влияния на газообмен, чем величина показателя АР.

Авторы:

Издание: Анестезиология и реаниматология
Год издания: 2017
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2017.-N 5.-С.332-336. Библ. 17 назв.
Просмотров: 45