АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ БАКТЕРИЕМИИ У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В ОРИТ

Аннотация:

Цель. Оценить результаты идентификации положительных гемокультур методом MALDI-ToF MS после их краткосрочного субкультивирования на плотных питательных средах с разработкой оптимального алгоритма диагностики бактериемии. В проспективное исследование включено 500 положительных гемокультур, полученных в период с января 2015 по ноябрь 2016 гг. от 287 кардиохирургических пациентов (242 взрослых и 45 детей) в возрасте от 1 нед. до 83.5 лет. Взятие проб крови производили в стандартные флаконы с сорбентом для антибиотиков, инкубацию которых осуществляли в аппарате BacT/ALERT 3D 120 (bioMerieux, Франция). В параллели с рутинным методом идентификации гемокультур (субкультивирование положительной гемокультуры в течение 16-18 ч. с последующим MALDI-ToF MS-анализом, Vitek MS (bioMerieux, Франция), образцы высевали на подогретый кровяной агар с последующей инкубацией при 37°С (максимально - до 6 ч). При выявлении визуально определяемого роста микроорганизмов выполняли их идентификацию с помощью метода MALDI-ToF MS. В результате среднее время инкубации крови до выявления роста положительных гемокультур составило 18 4 (от 4,3 до 96 ч). При этом рост грамотрицательных бактерий регистрировался статистически значимо раньше, чем грамположительных кокков и дрожжеподобных грибов (13.7 ч (от 4,3 до 68.1 ч) против 16.5 ч (от 5 до 86,6 ч), р=0,02 и 32.5 ч (от 12 до 96 ч), р=0.01 соответственно. После краткосрочного (до 6 ч) субкультивирования на кровяном агаре монокомпонентных гемокультур (n=475) методом MALDI-ToF MS было идентифицировано 437(92%) микроорганизмов. При этом доля успешной видовой идентификации составила 98% для грамотрицателъных бактерий, 94% для грамположительных кокков и 47° для дрожжеподобных грибов рода Candida. Не удалось идентифицировать 38 микроорганизмов: С. parapsilosis (n=13), S. epidermidis (n=7), С. albicans (n=4), S. haemolyticus (n=4), S. hominis (n=3), S. marcescens (n=2). S. aureus (n=1). S. sciuri (n=1), Е. faecium (n=1), С. tropicalis (n=1) и P. mirabilis (n=1). Среди включённых в исследование образцов было 25 ассоциаций из двух микроорганизмов, при анализе которых методом MALDI-ToF MS в 21 случае (84%) до вида был определен один микроорганизм из ассоциации, ещё в 1 случае - оба микроорганизма (за счёт постановки теста в двух повторностях). При анализе трёх смешанных культур результат идентификации отсутствовал. Применение метода краткосрочного субкультивирования положительных гемокультур с последующей их идентификацией с помощью MALDI-ToF MS позволяет быстро и надёжно идентифицировать возбудителей бактериемии, что при использовании данных локального микробиологического мониторинга может способствовать раннему началу адекватной антибиотикотерапии.

Авторы:

Издание: Анестезиология и реаниматология
Год издания: 2017
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2017.-N 5.-С.382-387. Библ. 16 назв.
Просмотров: 38