ОЦЕНКА ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ У БОЛЬНЫХ ЛИМФОМАМИ, СОЧЕТАННЫМИ С ВИЧ И ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С, НА ФОНЕ ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Аннотация:

Определенные варианты лимфом относятся к СПИД-определяющим заболеваниям при ВИЧ-инфекции. До внедрения в клиническую практику высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) (1989—1996 гг) средняя выживаемость ВИЧ-инфицированных больных диффузной В-крупноклеточной лимфомой (ДВКЛ) и лимфомой Беркитта составляла 6 месяцев. Благодаря использованию ВААРТ показатели выживаемости таких больных приближаются к общим в популяции без ВИЧ. Коинфицирование вирусами гепатита С (ВГС) и В создает определенные трудности, требующие решения. По данным разных авторов, лекарственная гепатотоксичность при лечении лимфом в сочетании с хроническим гепатитом С (ХГС), развивается в 15% случаев. Частота развития гепатотоксичности у больных лимфомами, коинфицированных ВИЧ и ВГС, не изучена. По данным работы отдела онкогематологии и вторичных иммунодефицитных состояний Московского Клинического Научного Центра (МКНЦ) им. С.А. Логинова, за период 2011—2016 гг. наблюдались 176 больных лимфомами, в сочетании с ВИЧ. По количеству больных ВИЧ-ассоциированная лимфома Ходжкина (ВИЧ-ЛХ) стоит на втором месте, уступая лишь ДВККЛ. При этом процент больных с коинфекцией вирусом гепатита (С, В или коинфекция С+В) составляет 30%. В свете такой распространенности коинфицирования проблема лечения вирусных гепатитов у данной категории пациентов является крайне актуальной. Цель: оценить частоту развития и степень лекарственной гепатотоксичности, частоту гематологической токсичности, частоту наступления ремиссии у больных ВИЧ-ЛХ при коинфекции ВГС и при ее отсутствии. В исследование включены 12 больных ВИЧ-ЛХ, получивших химиотерапевтическое лечение по протоколу ABVD в период 2014—2017 гг. Больные рандомизированы на две группы: ВИЧ-ЛХ с коинфекцией ВГС (ВИЧ-ЛХ-ВГС) и ВИЧ-ЛХ без коинфекции (ВИЧ-ЛХ). Сравниваемые группы были сопоставимы по возрасту, полу и стадии заболевания. Результаты. Согласно нашим данным, частота наступления ремиссии ЛХ выше в группе больных без ВГС. Частота развития агранулоцитоза сопоставима в двух группах, статистически значимых различий не обнаружено (р=0,26). Степень лекарственной гепатотоксичности и частота ее развития значительно выше в группе больных, коинфицированных ВГС (р=0,0019). При лечении больных лимфомой Ходжкина, коинфицированных ВИЧ и ВГС, значительно чаще развивается лекарственная гепатотоксичность, что приводит к несоблюдению сроков введения химиопрепаратов, при этом возникает необходимость приема пациентами гепатопротекторов, что в совокупности приводит к снижению эффективности химиотерапевтического лечения основного заболевания (ЛХ) и к повышению его стоимости. Перспективным путем решения данной проблемы является внедрение новых противовирусных препаратов прямого действия (ПППД) в лечении ХГС.

Авторы:

Издание: Вестник последипломного медицинского образования
Год издания: 2018
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2018.-N 1.-С.46-52. Библ. 8 назв.
Просмотров: 36