Результаты агентирования внутренних сонных артерий с изолированным атеросклеротическим стенозом

Аннотация:

Цель. Оценка эффективности и безопасности каротидного стентирования у пациентов с атеросклеротическим поражением внутренней сонной артерии (ВСА).Материал и методы. В основу работы положен анализ результатов 71 стентирования ВСА у 71 пациента, выполненных в период с марта 2009 г. по ноябрь 2015 г. Среди прооперированных больных было 56 мужчин и 15 женшин, средний возраст — 64,3 года. Преобладали (60,5%) пациенты с наличием нестабильных атеросклеротических бляшек I и II типов по классификации А.С. Gray-Weale et al. Симптомных и асимптомных больных было 39,5 и 60,5% соответственно. Риск хирургического вмешательства в подавляющем большинстве (77,5%) случаев признан высоким (критерии American Heart Association/American Stroke Association). Всем пациентам установлены самораскрывающиеся стенты с применением церебральных микрососудистых фильтров. В госпитальном, ближайшем (первые 6 мес) и отдаленном (более 6 мес) периодах оценивали выживаемость, свободу от инсульта, системные и местные осложнения. Ультразвуковое ангиосканирование проводили на 1-е, 3-е и 6-е сутки на госпитальном уровне, затем через 1, 3 и 6 мес в первый год после агентирования. Результаты. Непосредственный ангиографический результат был достигнут в 100% случаев. Госпитальная летальность составила 1,4% (смерть не связана с нарушением мозгового кровообращения). В госпитальный период у 2 (2,8%) пациентов отмечены эпизоды amaurosisfugax на стороне операции, еще в 2 (2,8%) случаях — транзиторные ишемические атаки (ТИА). Повреждение п. laryngeus recurrens наблюдалось у 3 (4,2%) больных. Подъем артериального давления зафиксирован у 32 (45%) пациентов в первые 10 сут после агентирования. Среди местных осложнений выявлено 3 кровотечения и 2 тромбоза бедренной артерии. Оперативного вмешательства не потребовалось. В ближайшем послеоперационном периоде летальных исходов не было. Бессимптомная ТИА к 5-му месяцу после стентирования отмечена у 2 (2,4%) больных. Гиперплазия интимы в первые 6 мес диагностирована у 12 (16,9%) пациентов и во всех случаях регрессировала к окончанию 1-го года. Отдаленные результаты проанализированы у 60 больных. Летальность по причинам, не связанным с нарушением мозгового кровообращения, составила 8,3% (я = 5). Случаев ишемического инсульта на стороне операции не зафиксировано. ТИА на стороне операции отмечены у 9 (15%) пациентов. Внутристентовый рестеноз выявлен в 12 (20%) случаях, причем лишь в 3 (5%) из них атеросклеротическая бляшка сужала просвет артерии более чем на 50%. Оперативное вмешательство по поводу рестеноза никому не потребовалось. Заключение. Методику стентирования ВСА по результатам нашей работы следует признать эффективной и безопасной во всех случаях. Клинический эффект в ближайшем послеоперационном периоде отметили все пациенты. В то же время к выбору метода хирургической коррекции атеросклеротического стеноза ВСА следует подходить индивидуально, учитывая анатомические особенности, структуру атеросклеротической бляшки и желание пациента.

Авторы:

Издание: Анналы хирургии
Год издания: 2018
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2018.-N 1.-С.14-19. Библ. 15 назв.
Просмотров: 28