Клинико-анамнестические, иммунологические, эхографические и гистероскопические особенности хронического эндометрита, ассоциированного с нарушением репродуктивной функции

Аннотация:

Широкая распространенность бесплодия на фоне низкой эффективности методов вспомогательных репродуктивных технологий и высокая частота выявления хронического эндометрита (ХЭ) у бесплодных женщин обусловливают актуальность изучаемой проблемы. Цель исследования — определить клинико-анамнестические и лабораторно-инструментальные особенности ХЭ, ассоциированного с развитием бесплодия и многократными неудачами в циклах ЭКО у женщин репродуктивного возраста. В исследование вошли 150 женщин репродуктивного возраста, у 120 из них морфологически был установлен ХЭ (основная группа) и у оставшихся 30 женщин было подтверждено нормальное гистологическое строение эндометрия. У 64 пациенток основной группы выявлено ассоциированное с ХЭ бесплодие (подгруппа I), тогда как у 56 женщин с ХЭ фертильность была сохранена (подгруппа II). Помимо сбора анамнеза и выявления клинических особенностей ХЭ, всем пациенткам основной группы проведены инфекционный скрининг, иммунологическое и иммуногистохимическое исследования, ультразвуковое исследование органов малого таза с цветовым допплеровским картированием (ЦДК) и офисная гистероскопия. Выполнен сравнительный анализ полученных данных между подгруппами 1 и II. В результате при гистологическом исследовании пайпель-биоптатов эндометрия на 7—10-й день цикла ХЭ в виде полного его симптомокомплекса с рядом отличительных особенностей при бесплодии верифицирован у всех пациенток основной группы. Установлено преобладание средней продолжительности ХЭ в I подгруппе относительно II подгруппы — 5,5+0,06 и 2,4±0,07 года соответственно (р<0,001). При инфекционном скрининге у 58 (90,6%) пациенток I подгруппы выявлены стерильные посевы эндометрия, что в 16,9 раз превысило аналогичный показатель во II подгруппе (р<0,0001). Иммунологический анализ определил наличие антиэндометриальных антител (АЭАТ) у всех пациенток I подгруппы, причем у 43(67,2%) из них — в количестве выше 265Ед/мл, тогда как у 51 (91,1%) женщины II подгруппы АЭАТ отсутствовали (р<0,001). Иммуногистохимический анализ эндометрия на 18—24-й день цикла установил высокую экспрессию CD16, CD20, CD56u HLA-DRII y 58 (90,6%) пациенток Iподгруппы, тогда как у 54(96,4%) женщин II подгруппы зарегистрирована высокая экспрессия CD16 и CD20Ha фоне малого количества CD56- и HLA-DRII-позитивных клеток (р<0,001). Определены прогностически значимые клинико-анамнестические факторы риска, предрасполагающие к развитию бесплодия при ХЭ (р<0,05). Выявлены определенные эхографические, допплерометрические и гистероскопические критерии ХЭ, отражающие критичное нарушение рецептивности эндометрия при бесплодии. У 90,6% пациенток с бесплодием на фоне ХЭ определен аутоиммунный компонент заболевания, характеризующийся длительным (более 5 лет) течением, высоким сывороточным уровнем АЭАТ, стерильными посевами эндометрия и высокой экспрессией в нем маркеров воспаления CD16, CD20, CD56 и HLA-DRII.

Авторы:

Издание: Вестник Российской Академии медицинских наук
Год издания: 2018
Объем: 11с.
Дополнительная информация: 2018.-N 1.-С.5-15. Библ. 22 назв.
Просмотров: 38