Временныe аспекты назначения ингибиторов P2Y12 тромбоцитов в лечении больных с острым коронарным синдромом

Аннотация:

В последние годы активно обсуждаются вопросы выбора препарата для двухкомпонентной антитромбоцитарной терапии (ДАТТ) у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС), а также сроки и продолжительность применения дезагрегантов. В статье приводятся данные основных рандомизированных исследований с клопидогрелом и новыми ингибиторами P2Y12 - прасугрелом, тикагрелором, кангрелором, оценивающих предварительную тактику назначения дезагрегантов перед проведением коронарографии/чрескожного коронарного вмешательства у пациентов с ОКС. В клиническом обзоре в сравнительном аспекте анализируются различия между рекомендациями Европейского кардиологического общества и рекомендациями Американской коллегии кардиологов/Американской ассоциации сердца по пероральной терапии ингибиторами P2Y12 при ведении пациентов с ОКС. Двухкомпонентная антитромбоцитарная терапия (ДАТТ) ацетилсалициловой кислотой (АСК) и ингибитором рецепторов тромбоцитов P2Y12 - один из основных компонентов медикаментозной терапии острого коронарного синдрома (ОКС) независимо от стратегии лечения - инвазивной с выполнением чрескожного коронарного вмешательства (ЧKB) или консервативной. Целью ДАТТ является снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и тромбоза стента, в связи с чем закономерно возникает вопрос о времени начала ДАТТ у пациентов с ОКС. Логично предположить, что прием ингибиторов P2Y12 до коронарографии (КГ) и проведения ЧKB должен дать более выраженный эффект в отношении снижения риска развития ишемических осложнений. Однако проблема определения оптимального времени начала терапии дезагрегантами осложняется тем, что тромбоциты являются ключевыми медиаторами не только ишемических коронарных осложнений, но и непосредственными участниками системы первичного гемостаза, поэтому уровень ингибирования тромбоцитов, достигнутый в момент ЧKB, коррелирует с исходами, связанными как с тромбообразованием, так и с кровотечениями. Первые результаты рандомизированных исследований и мета-анализов по назначению ДАТТ до проведения КГ/ЧКВ получены в работах с наиболее часто используемым ингибитором рецепторов P2Y12 - клопидогрелом.

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2018
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2018.-N 3.-С.54-62. Библ. 36 назв.
Просмотров: 29