Интраоперационная флуоресцентная диагностика в хирургии интракраниальных менингиом: анализ 101 наблюдения

Аннотация:

Использование флуоресцентной диагностики (ФД) нашло широкое применение в хирургии злокачественных глиом головного мозга. Однако использование данного метода в хирургии интракраниальных менингиом остается дискутабельным. Цель исследования — оценить чувствительность метода ФД с использованием 5-аминолевулиновой кислоты (5-АЛК) в хирургии менингиом головного мозга и уточнить клинические и биологические факторы, влияющие на флуоресцентный эффект. В исследование последовательно включен 101 пациент (28(27,72%) мужчин и 73(72,27%) женщины, средний возраст 54 года) с интракраниальными менингиомами различной локализации, которые были оперированы с использованием 5-АЛК. Все операции проводили под операционным микроскопом, оснащенным флуоресцентным модулем, и у 24 из них была использована лазерная спектроскопия. Для сравнения шансов получить флуоресцентный эффект при использовании 5-АЛК у пациентов с разным гистологическим типом менингиом по классификации ВОЗ (Grade I в сравнении с Grade II—III) проведен мета-анализ 10 работ (наиболее крупные серии), посвященных хирургическому лечению менингиом с применением интраоперационной ФД. В результате из 101 пациента, включенного в данную серию, видимая флуоресценция наблюдалась у 95(94,1 %) пациентов: слабая — у 12(11,9%), умеренная — у 23(22,8%) и выраженной интенсивности — у 60(59,4%). Статистически значимой взаимосвязи частоты эффекта флуоресценции и степени ее выраженности с характером роста опухоли (первичный/продолженный), локализацией, степенью злокачественности по классификации ВОЗ, гистологическим подтипом не выявлено (р>0,05). При отсутствии кровотечения во время оперативного вмешательства флуоресценция опухоли была статистически значимо ярче (р=0,02). Из 26 пациентов с гиперостозом флуоресценция кости наблюдалась у 11(42,3%). Статистически значимой зависимости между приемом дексаметазона, его дозой, приемом противосудорожных препаратов, наличием заболеваний ЖКТ, СД и степенью флуоресценции не выявлено. Достоверной зависимости между радикальностью удаления опухоли по Simpson и свечением, а также интенсивностью флуоресценции также не выявлено. При сопоставлении визуальной степени флуоресценции с показателями лазерной спектроскопии выявлена достоверная корреляция (г=0,75; р=0,005). Менингиома является хорошо флуоресцирующей опухолью с чувствительностью метода 94,1%. Применение ФД в хирургии менингиом позволяет в ряде случаев улучшить выявление остаточных фрагментов опухоли и изменить тактику хирургического вмешательства. Для оценки влияния флуоресцентной диагностики на частоту рецидивов и длительность безрецидивного периода необходимы дальнейшие исследования.

Авторы:

Издание: Журнал вопросы нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко
Год издания: 2018
Объем: 13с.
Дополнительная информация: 2018.-N 2.-С.17-29. Библ. 52 назв.
Просмотров: 15