Анатомический обзор для эндовидеохирургической герниопластики

Аннотация:

Большинство имеющихся на сегодняшний день описаний топографической анатомии паховой области начинаются с характеристики поверхностных слоев и затем переходят к глубоким структурам, как при препаровке трупа. В то же время для выполнения эндохирургической герниографии паховой грыжи хирург должен представлять анатомию паховой области от глубоких структур к более поверхностным слоям. Данная статья детально описывает анатомию паховой области, представленную с такой точки зрения. Приведенный материал основывается на данных изучения лапароскопической анатомии паховой области 118 трупов, анализе литературы, результатах видеозаписей во время эндохирургических герниорафии и при традиционной препаровке трупов. 1. Характерные особенности париетальной брюшины, покрывающей нижнюю часть передней брюшной стенки. Начальный осмотр позволяет обнаружить ниже пупка 5 складок (связок) брюшины. Срединная пупочная складка (plica Umbilicalis mediana) представлена облитерированным урахусом и не всегда четко визуализируется. Эта срединная структура распространяется от дна мочевого пузыря до пупочного кольца. Латеральное с каждой стороны находятся медиальные пупочные складки (связки). Размер медиальных пупочных складок варьирует от небольших на брюшине до крупных структур, которые могут даже мешать визуализации других важных ориентиров. Эта изменчивость определяется не только конституцией пациента. Иногда у одного человека складки с разных сторон имеют разные размеры. Медиальные пупочные складки (plica Umbilicalis medialis) представлены облитерированными порциями пупочных артерий. Верхние пузырные ветви отходят от функционирующей части этих артерий. Латеральнее пупочных складок от наружных подвздошных сосудов отходят нижние надчревные сосуды, которые обеспечивают кровоснабжение передней брюшной стенки. Складки брюшины, в которых эти сосуды проходят, называются латеральными пупочными (plica Umbilicalis lateralis). Существует определенная путаница относительно корректной терминологии для этих складок: некоторые авторы описывают складки, образованные пупочными артериями, как латеральные пупочные, а образованные нижними надчревными сосудами - как надчревные (plica epigastrica). Мы в дальнейшем будем использовать более ТОЧНУЮ терминологию, соответствующую Nomina Anatomica. Латеральнее нижних надчревных сосудов находится внутреннее паховое кольцо, где семявыносящий проток и яичковые сосуды конвергируют и прободают поперечную фасцию. Медиальнее утолщенная брюшина и подбрюшинная клетчаточная ткань распространяются со стенки живота на мочевой пузырь, его заднюю и среднюю части, образуя поперечную пузырную складку. Между этими клетчаточными пространствами и элементами семенного канатика в некоторых случаях можно увидеть углубление брюшины или сохранившийся влагалищный отросток. В этом месте наблюдается плотное прикрепление или приращение брюшины, предбрюшинной фасции и поперечной фасции. Это место проекции внутреннего пахового кольца. Медиальные и латеральные паховые связки ограничивают по три ямки с каждой стороны от средней линии. Латеральная ямка расположена латеральнее нижних надчревных сосудов и является местом образования косых грыж. Здесь находится внутреннее (глубокое) кольцо пахового канала. Медиальная паховая ямка описывается как пространство между нижними надчревными сосудами и медиальной пупочной связкой и соответствует месту выхода прямых паховых грыж. Наконец, надпузырная, или внутренняя, паховая ямка расположена между медиальной и срединной пупочными связками. Прямая мышца живота и влагалище прямой мышцы придают этой области значительную прочность, поэтому надпузырные грыжи являются редкостью. Гладкая перитонеальная выстилка брюшной стенки имеет богатое кровоснабжение, что ясно видно через лапароскоп. На передней поверхности нижней брюшной стенки кровеносные сосуды проходят снизу вверх по направлению к пупочному кольцу.

Авторы:

Издание: Эндоскопическая хирургия
Год издания: 1999
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 1999.-N 6.-С.11-19
Просмотров: 1142