MPT с парамагнитным контрастным усилением в структурно-временной оценке повреждения миокарда при остром инфаркте и догоспитальной тромболитической терапии

Аннотация:

Цель исследования: оценить зависимость абсолютной и относительной толщины инфарктного повреждения миокарда от времени "боль-игла" у пациентов, получавших при остром инфаркте раннюю догоспитальную тромболитическую терапию (ТЛТ) с последующей чрескожной баллонной ангиопластикой (ЧKB) инфаркт-связанной коронарной артерии, с постановкой стента по данным МРТ с парамагнитным контрастным усилением (ПМКУ). В исследование вошли результаты МРТ с ПМКУ 25 пациентов с внезапно развившимся первичным инфарктом миокарда, которым выполнялся догоспитальный тромболизис в течение 35-300 мин после начала тяжелых "инфарктных" болей с последующей коронарографией и стентированием непосредственно после доставки и госпитализации в отделение неотложной кардиологии. У 6 пациентов тромболизис был неэффективен и им реканализация коронарных артерий было осуществлена только при ЧKB. Всем пациентам в срок 18-34 ч после ТЛТ была выполнена МРТ с ПМКУ (гадобутрол или гадоверсетамид как 0,1 мМ на 1 кг массы тела) в Т1-взвешенном режиме с подавлением сигнала от жира или как инверсия-восстановление с подбором времени инверсии до обнуления сигнала здорового миокарда. Рассчитывались посегментная распространенность повреждения, толщина инфарцированного необратимо поврежденного миокарда, толщина неповрежденого миокарда в области инфаркта, показатель трансмуральности повреждения - как отношение глубины повреждения к толщине стенки в целом. Анализировалась зависимость тяжести повреждения от времени "боль-игла" - между началом болей и введением тромболитика или (при безуспешности ТЛТ) - ЧKB. В результате зависимость между толщиной оставшегося неповрежденного миокарда и временем носила убывающий экспоненциальный характер вида Y = 2,08+17,11 х exp(-t/42,4), г=0,843, р<0,002. Индекс трансмуральности, характеризовавший относительную глубину повреждения миокарда в зоне инфаркта, зависел от времени "боль-игла", близким к обратной экспоненте образом, как: (формула). Зона с отсутствующим кровотоком и микро- или макрогеморрагиями в толще инфарцированного миокарда формировалась только при величине времени "боль-игла" более 70 мин. Впоследствии полное или частичное восстановление сократимости в инфарцированных сегментах происходило только в случае трансмуральности повреждения менее 0,55-0,6. МРТ с ПМКУ позволяет точно оценить анатомическую распространенность повреждения миокарда в остром периоде инфаркта. Глубина повреждения миокарда в зоне инфарктсвязанной артерии, характеризуемая индексом трансмуральности, определяется временем "боль-игла" и достигает половины толщины стенки левого желудочка за 45-55 мин, что определяет эффективность последующего восстановления функции области инфаркта. Предположено, что МП сердца с ПМКУ должна выполняться всем пациентам с острым инфарктом миокарда, которым осуществляются река-нализирующие коронарное русло вмешательства, для контроля миокардиальной эффективности восстановления кровотока.

Авторы:

Издание: Медицинская визуализация
Год издания: 2018
Объем: 14с.
Дополнительная информация: 2018.-N 2.-С.56-69. Библ. 25 назв.
Просмотров: 27