Трансанальная мезоректумэктомия при раке прямой кишки — оптимальное хирургическое вмешательство для «сложных» пациентов

Аннотация:

Цель исследования — сравнительным анализ результатов лечения после трансанальной тотальной мезоректумэктомии (ТА-ТМЭ) и лапароскопической тотальной мезоректумэктомии (Лап-ТМЭ) для категории «сложных» пациентов. С ноября 2013 г. по сентябрь 2016 г. было проведено проспективное нерандомизированное контролируемое исследование, в которое были включены пациенты с диагнозом рак нижне- или среднеампулярного отдела прямой кишки с Т1—4aN0—2М0. К «сложным» были отнесены пациенты мужского пола, с избыточной массой тела (индекс массы тела 225 кг/м2), перенесшие неоадъювантное лечение: 20 (из 55) в группе ТА-ТМЭ и 14 (из 54) в группе Лап-ТМЭ. В результате по продолжительности оперативного вмешательства, кровопотери, конверсии, частоте развития осложнений и средней длительности пребывания больных в стационаре в послеоперационный период группы значительно не различались. В основной группе (ТА-ТМЭ) в сравнении с контрольной (Лап-ТМЭ) отмечена тенденция к возможному формированию большего числа функционально выгодных аппаратных анастомозов: 78,9% против 50%; р=0,086. Патоморфологические характеристики мезоректума были предпочтительнее в группе ТА-ТМЭ в сравнении с группой Лап-ТМЭ: Grade I (неудовлетворительное качество мезоректумэктомии) — 10% против 28,6%, р=0,137; вовлеченный циркулярный край резекции (UKP+) — 5% против 14,3%; р=0,365. Внутригрупповой анализ продемонстрировал отсутствие различий между «сложными» и «типичными» пациентами по хирургическим и патоморфологическим характеристикам в группе ТА-ТМЭ в отличие от аналогичного анализа в группе Лап-ТМЭ. Медиана периода прослеженности составила 24,6 (интерквартильный размах — ИР10,6—40,2) и 23,8 (ИР 12,1 —39,9) мес для групп пациентов ТА-ТМЭ и Лап-ТМЭ соответственно. Местный рецидив развился у 1(1,8%) «сложного» пациента после ТА-ТМЭ. Отдаленные метастазы развились у 1(1,8%) пациента группы ТА-ТМЭ и у 2(3,7%) пациентов группы Лап-ТМЭ. Актуриальная 3-летняя безрецидивная выживаемость составила 95,7% для группы ТА-ТМЭ и 93,9% для группы Лап-ТМЭ (р=0,923). Результаты исследования демонстрируют наибольшую целесообразность ТА-ТМЭ для «сложных» пациентов. Необходимо проведение многоцентровых рандомизированных исследований для накопления большей доказательной базы эффективности ТА-ТМЭ у выбранной когорты пациентов.

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2018
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2018.-N 6.-С.4-13. Библ. 46 назв.
Просмотров: 23