Эндоскопический эндоназальный задний расширенный (транскливальный) доступ к опухолям области ската черепа и вентральных отделов задней черепной ямки. Часть 3. Анализ результатов хирургического лечения 127 пациентов

Аннотация:

До недавнего времени опухоли области ската и вентральных отделов задней черепной ямки считались труднодоступными, а зачастую неоперабельными из стандартных транскраниальных доступов. С внедрением в нейрохирургическую практику минимально инвазивных методов с использованием эндоскопической техники стало возможным удалять труднодоступные, в том числе срединно расположенные опухоли вентральных отделов задней черепной ямки. Цель исследования — усовершенствовать и внедрить в клиническую практику эндоскопический эндоназальный задний расширенный (транскливальный) доступ и проанализировать результаты его применения в хирургическом лечении срединно расположенных опухолей основания черепа, распространяющихся в вентральные отделы задней черепной ямки. За период с 2008 г. по настоящее время нами прооперированы 127 пациентов (60 мужчин и 67 женщин, возраст пациентов составил от 3 до 74 лет) с различными опухолями основания черепа, расположенными в области ската и вентральных отделах задней черепной ямки. По гистологической картине опухоли распределялись на: хордомы — 96 (75,6%), аденомы гипофиза — 9 (7,1 %), менингиомы — 8 (6,3%), холестеатомы — 3 (2,33%), краниофарингиомы — 2 (1,6%), фиброзную дисплазию — 3 (2,33%), другие опухоли (гигантоклеточная опухоль, глиома нейрогипофиза, остеома, плазмоиитома, карциноид, хондрома) — 6 (4,7%). Размеры опухолей: гигантские (более 60 мм) — 36 (28,35%), большие (35—59 мм) — 71 (55,9%), средние (21—35 мм) — 19 (14,96%), небольшие (менее 20 мм) — 1 (0,79%). В 10 случаях проводился интраоперационный мониторинг черепных нервов (идентифицировано 20 черепных нервов). В результате радикальность удаления хордом: тотальное удаление — 63 (65,62%), субтотальное — 23 (23,96%), парциальное — 10(10,42%). Аденомы гипофиза удалены тотально в 6 случаях, субтотально — в 1, парциально — в 2. Радикальность удаления менингиом: субтотально — 4, парциально — 3, менее 50% — 1. Остальные опухоли (холестеатома, краниофарингиома, фиброзная дисплазия, гигантоклеточная опухоль, глиома нейрогипофиза, остеома, плазмоцитома, карциноид, хондрома) были удалены тотально в 7 случаях и в 7 — субтотально. Послеоперационная ликворея возникла в 9 (7,2%) случаях, менингит — в 12 (9,4%) случаях. Глазодвигательные нарушения появились у 17 (13,4%) пациентов, из них у 10 они регрессировали в период от 4 до 38 сут после операции, у 7 пациентов глазодвигательные нарушения не регрессировали. В 2 (1,57%) случаях отмечен летальный исход. Эндоскопический эндоназальный задний расширенный (транскливальный) доступ, являясь минимально инвазивным, позволяет осуществлять с высокой радикальностью, низким риском послеоперационных осложнений и низкой летальностью удаление различных опухолей основания черепа срединной локализации с вовлечением ската и без вовлечения ската, которые до недавнего времени считались практически неоперабельными.

Авторы:

Издание: Журнал вопросы нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко
Год издания: 2018
Объем: 14с.
Дополнительная информация: 2018.-N 3.-С.15-28. Библ. 31 назв.
Просмотров: 32