Клиническая эффективность иммунотерапии в комплексном лечении пациентов с острым герпесвирус-ассоциированным оптическим невритом

Аннотация:

Целью данной работы было изучить клиническую эффективность системы комплексного лечения оптических невритов (ОН), ассоциированных с герпесвирусной инфекцией (ГВИ). В клиническом исследовании участвовало 55 человек (55 глаз) с острым ОН, ассоциированным с ГВИ. Схема лечения всех больных включала в течение 10 дней подведение к зрительному нерву растворов дексаметазона по убывающей схеме, 1% эмоксипина 0,5 мл и 12,5% дицинона 0,5 мл через ирригационную систему, имплантированную в ретробульбарное пространство, в комбинации с назначением лекарственных средств нейропротекции (пикамилона и семакса). В зависимости от особенностей проводимой иммунотерапии все пациенты были разделены на три группы. Продолжительность иммунотерапии составляла 10-12 дней. Анализ полученных данных показал, что более значимая положительная динамика была отмечена в клиническом течении ОН у больных 3-й группы наблюдения, получавших одновременно комплекс из трех иммунотропных препаратов. Разработанная нами стратегия этиотропной и патогенетической иммунотерапии, представленная комбинацией полиоксидония, циклоферона и дерината при ОН, ассоциированных с ГВИ, позволяет сократить в 2 и более раза сроки купирования признаков воспаления в зрительном нерве, превысить средний показатель остроты зрения в период клинического выздоровления в 0,5-1,3 раза и повысить функциональные результаты лечения при отсутствии рецидивов заболевания в течение 1 года наблюдения. Оптический неврит (ОН) характеризуют: неуклонный рост частоты встречаемости ОН в популяции трудоспособного населения; неблагоприятный прогноз для зрения; склонность к рецидивирующему течению; сложность своевременной этиологической диагностики и выбора адекватной этиотропной терапии, что указывает на медико-социальную значимость данной проблемы. Исследования последних лет указывают, что среди этиологических факторов ОН, помимо демиелинизирующих заболеваний центральной нервной системы, большое значение имеет герпесвирусная инфекция (ГВИ), обладающая высокой офтальмо- и нейротропностью. После инфицирования ГВИ прежде всего персистирует и репродуцируется в клетках иммунной системы (ИС) и может индуцировать развитие в нервной ткани, в том числе в зрительном нерве (ЗН), иммунопатологических реакций воспаления. Общепринятым неотложным методом блокирования иммуноопосредованных механизмов воспаления в ЗН любой этиологии в настоящее время является топическая глюко-кортикостероидная (ГКС) терапия. Важным аспектом лечения глазной патологии при ГВИ является этиотропная химио- и иммунотропная терапия. В последние годы арсенал иммунотропных средств пополнился новыми эффективными препаратами, многие из которых обладают равными лечебными возможностями с противовирусной химиотерапией и положительно зарекомендовали себя в лечении различных клинических форм офтальмогерпеса. Среди них особого внимания заслуживает полиоксидоний - синтетическое производное полиэтиленпиперазина, который рекомендован к применению при хронических и острых инфекционно-воспалительных процессах любой локализации. Полиоксидоний оказывает противовоспалительное, антиоксидантное, десенсибилизирующее, детоксикационное действие, повышая функциональную активность клеток ИС, особенно осуществляющих нейтрализацию и элиминацию возбудителя из организма. Клиническое признание в лечении ГВИ получил отечественный препарат циклоферон (ООО «НТТФ «Полисан», Санкт-Петербург). Циклоферон обладает бифункциональным эффектом - прямым противовирусным действием на этапе сборки широкого спектра вирусов, в том числе ГВИ, и опосредованным - через стимуляцию образования клетками ИС эндогенных интерферонов (ИФ). Другим не менее эффективным природным иммунотропным препаратом, применяемым в клинической практике, в том числе в офтальмологии, является деринат - натриевая соль ДНК, полученная из молок осетровых и лососевых рыб. К настоящему времени известны антибактериальная и противовирусная активность дерината, способность его активизировать образование РНК и ДНК в клетках ИС и повышать уровень микрогемо-циркуляции в пораженной ткани. Все указанные препараты (полиоксидоний, деринат и циклоферон) хорошо сочетаются с ГКС, обладают широким спектром антибактериальной и противовирусной активности, дополняют друг друга в лечении ГВИ и бактериальной инфекции. Несмотря на очевидную перспективность применения иммунотропных лекарственных средств при ОН, ассоциированном с ГВИ, указанное иммунотерапевтическое направление в этиотропном лечении данной категории больных практически не развито. Цель исследования Изучить клиническую эффективность системы комплексного лечения ОН, ассоциированного с ГВИ, включающей методы этиотрюпной иммунотерапии. Материал и методы В к линическом исследовании участвовало 55 человек (55 глаз) с острым ОН, ассоциированным с ГВИ. Возраст пациентов составлял от 17 до 36 лет (в среднем 26,4 ± 5,7 года). У всех пациентов ОН протекал в форме интра-окулярного неврита и сопровождался типичной офтальмоскопической картиной: гиперемией и нечеткостью границ диска зрительного нерва (ДЗН); расширением и извитостью венул; мелкими штрихообразными и петекиальными кровоизлияниями в ткань диска и перипапиллярную сетчатку; наличием воспалительного экссудата в сосудистой воронке ДЗН и в задних отделах стекловидного тела. У всех пациентов воспалительный процесс носил односторонний характер. Пусковым фактором развития ОН у 21 больного явились ОРВИ, ОРЗ, грипп, у 7 - обострение хронической патологии лор-органов. При сборе анамнеза почти у всех пациентов (52 человека - 94,5 %) имели место клинические проявления инфекционного синдрома вторичного иммунодефицитного состояния (ВИДС). Критериями включения пациентов с ОН в исследование явились: наличие свежих и анамнестических клинических проявлений ГВИ кожи; слизистой носа, губ, полости рта; положительные результаты серологических лабораторных исследований сыворотки крови на инфицированность и наличие маркеров активной ГВИ. Из исследования были исключены все пациенты с ОН, возникшим при рассеянном склерозе и других нейродегенеративных заболеваниях центральной нервной системы, а также имевшие тяжелые сопутствующие соматические заболевания (сахарный диабет, болезни щитовидной железы и соединительной ткани), либо наследственный ОН в составе синдромальной патологии. Схема лечения всех больных с ОН с первого дня поступления в глазной стационар включала подведение к ЗН раствора дексамета-зона по убывающей схеме [22], 1 % раствора эмоксипина 0,5 мл и 12,5 % раствора дици-нона 0,5 мл через ирригационную систему, имплантированную в ретробульбарное пространство. Курсовая доза дексаметазона при этом составила 60 мг. При наличии клинического обострения очагов хронической инфекции (7 чел.) параллельно проводили системную антибактериальную терапию (ципрофлоксацин 100 мг в/в 7 дней). Больным, имеющим свежие клинические проявления назолабиального и кожного герпеса на момент поступления в стационар, сразу назначали ацикловир пер-орально 0,4 мг 5 раз в день на протяжении 7-10 дней. У остальных больных этиотропную противовирусную химиотерапию ацикловиром начинали с 5-го дня поступления на стационарное лечение после лабораторного подтверждения наличия у них активных маркеров ГВИ. В зависимости от особенностей проводимой иммунотерапии все пациенты были разделены на три группы. 1-ю группу составили 20 пациентов, лечение которых дополнительно к вышеуказанному включало внутривенные инфузии б мг полиоксидония. Препарат вводили ежедневно в течение 10 дней. Во 2-ю группу вошло 17 пациентов, схема лечения которых включала, помимо полиоксидония, циклоферон внутримышечно в режиме и дозах согласно инструкции производителя. 3-я группа пациентов (18 чел.) получала полиоксидоний, циклоферон в комбинации с эндоназальным электрофорезом 0,25 % раствора дерината на протяжении 10 дней. Сформированные группы были сопоставимы по полу, возрасту, тяжести воспалительного процесса в ЗН и исходным зрительным функциям (р > 0,05). После окончания курсового лечения всем пациентам для закрепления полученного результата и восстановления нарушенной капилляризации в ЗН назначали в течение 1 месяца перорально пикамилон 50 мг 3 раза в день, который оказывает антиагрегантное и антигипоксантное действие и имеет способность улучшать кровоснабжение в ЗН [15]. Одновременно рекомендовали интраназально инстилляции 0,1 % раствора семакса. обладающего выраженным антиоксидантным, антигипоксическим, ангиопротективным и нейротрофическим действием с доказанной эффективностью при ОН. Лечебный эффект проводимой терапии оценивали на основании данных визометрии (проектор знаков Carl Zeiss Jena, Германия), суммарного количества абсолютных и относительных скотом (СКС) при статической компьютерной периметрии (Humphrey, Германия). По результатам офтальмоскопии (непрямая бесконтактная с линзой 90 дптр) рассчитывали суммарный клинический индекс воспаления (СКИВ), который включал балльную оценку степени выраженности офтальмоскопических симптомов: отека, гиперемии ДЗН; клеточной воспалительной взвеси в сосудистой воронке и задних отделах стекловидного тела; ретинальных геморрагий; расширения венул сетчатки (0 - симптом отсутствует; 1 - слабо выражен; 2 - умеренно выражен; 3 - резко выражен). Методом оптической когерентной томографии (ОКТ) на томографе Cirrus HD-OKT 4000 (Carl Zeiss Meditec AG, Германия) регистрировали общую толщину перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки (СНВС).

Авторы:

Издание: Здравоохранение Дальнего Востока
Год издания: 2018
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2018.-N 2.-С.45-50. Библ. 24 назв.
Просмотров: 95