Результаты цитологического скрининга мазков-отпечатков шейки матки как маркера интраэпителиальных патологических изменений

Аннотация:

Проанализированы результаты цитологического скрининга лиц женского пола на выявление реактивных и патологических интраэпителиальных изменений шейки матки в возрастных группах 25-30 лет, 30-35 лет, 35-44 года, 45-54 года, 55-64 года, 65-70 лет и старше 70 лет. Всего было обследовано 4032 пациента, в том числе по диспансеризации 2000 человек. В группе обследованных в возрасте 35-44 лет выявлен наибольший процент дисплазий в тяжелой степени (CIN III) и рака шейки матки. Стандартная классификация интраэпителиальных изменений шейки матки по международной терминологии Бетезда позволяет наиболее четко оценить характер цитологических изменений в шейке матки, в том числе связанных с папилломавирусной инфекцией. Доказана связь папилломавируса с процессом канцерогенеза шейки матки, что позволило профессиональным организациям по всему миру составить основанные на доказательной медицине рекомендации по скринингу рака шейки матки и лечению женщин с этой патологией. За последние годы стало очевидным, что вне зависимости от методологии в цитологии (ручной или компьютеризированной) сложно свести риск лабораторных ошибок до нуля. Поскольку в западных странах рак шейки матки встречается реже, плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени (CIN III) являются обоснованным предшественником инвазивного рака. При наличии CIN, согласно алгоритмам диагностики, рекомендуется проводить кольпоскопию. Цитологические скрининговые исследования для диагностики рака шейки матки рекомендуется начинать в возрасте 21 года, вне зависимости от начала половой жизни. В возрасте до 20 лет частота рака шейки матки крайне мала (менее 0,1 % случаев), и у большинства женщин в этой возрастной группе определяется транзиторная инфекция вирусом папилломы человека, которая легко проходит. Женщинам в возрасте 21-29 лет рекомендуется проводить цитологию мазка из шейки матки каждые 3 года. Одновременный тест на вирус папилломы человека не рекомендуется в возрасте до 30 лет из-за высокой распространенности транзиторной инфекции вирусом папилломы человека в этой возрастной группе. Для женщин в возрасте 21-29 лет с отрицательным результатом цитологии рекомендуется рутинный скрининг. Он также рекомендуется женщинам в возрасте 30 лет и старше при отрицательном результате одновременного теста на вирус папилломы человека. При положительном результате необходимо повторить оба исследования через 1 год; также допускается генотипирование вируса папилломы человека. При положительном результате теста на вирус папилломы человека высокой онкогенности рекомендуется кольпоскопия. Цель исследования Методом окраски по Романовскому-Гимзе (преимуществом метода является четкое окрашивание ядер с атипией) проводился цитологический скрининг мазков-отпечатков шейки матки у женщин в возрастных группах 25-70 лет и старше. Выявлялись реактивные и патологические интраэпителиальные изменения шейки матки у больных с заболеваниями гениталий и у здоровых (группа диспансерного наблюдения). Материал и методы Исследования проводились в КДЛ поликлинического отделения ККБ Ns 1 им. проф. С.И. Сергеева. Препараты для цитологических исследований готовились следующим методом: соскобы шейки матки распределялись по стеклу тонким слоем, так, чтобы они полностью оказались на стекле. Было обследовано 4032 пациента в возрастных группах 25-30 лет (180 человек); 30-34 года (312 человек); 35-44 года (520 человек); 45-54 года (729 человек); 55-64 года (930 человек); 65-70 лет (670 человек); старше 70 лет (700 человек). Степени дисплазии оценивались по следующим цитологическим маркерам: дисплазия 1-й степени (CIN I) - когда имеется небольшая ядерная патология в виде дискариоза, при этом единичные дискариотические клетки расположены разрозненно, в небольших скоплениях или одномерных пластах нормальных клеток; дисплазия 2-й степени (CIN И) - когда размер клеток с дискариозом более вариабелен и имеются патологически измененные поверхностные пласты клеток с атипией с размерами от промежуточных до парабазальных. Эти клетки часто имеют овальную и округлую форму; дисплазия 3-й степени (CIN III) - когда ядерно-цитоплазменное соотношение клеток сдвинуто в сторону ядра, хроматин распределен равномерно, контуры ядер неровные, скопления измененных клеток в виде пластов, образующих синцитиоподобные структуры. Цитологические маркеры реактивных изменений характеризуются увеличением ядер, гиперхромией, наличием многоядерных клеток. Цитологические маркеры рака in situ характеризуются появлением клеток разных размеров (от очень мелких до гигантских), которые располагаются преимущественно в виде синцитиоподобных структур или разрозненно, ядра неровные, часто грубозернистые и гиперхромные. Цитологические маркеры плоскоклеточного рака представлены сравнительно крупными клетками округлой или овальной формы, расположенными изолированно, в неплотных (синцитиоподобных) скоплениях, с формой ядер округлой, бобовидной, треугольной формы с ровными контурами, хроматин мелкозернистый или грубозернистый, цитоплазма светлая, иногда обильная. Для аденокарциномы характерно наличие клеточных комплексов разных размеров в виде розеток и полосок с палисадообразным расположением ядер, в виде солидных и железистоподобных структур, с овальными ядрами, расположенными преимущественно центрально, границы цитоплазмы нечеткие. Качество мазка оценивали по системе Бетезда. Мазок пригоден для исследования, если в нем обнаруживают клетки плоского, цилиндрического и метапластического эпителия (зонытрансформации). Неудовлетворительным считается мазок, в котором большое количество клеток крови и маркеров воспаления, что затрудняет оценку более 75 % клеток эпителия. Неудовлетворительными также считаются «толстые» мазки, мазки с плохой фиксацией материала и наличием артефактов. Данные полученных цитологических исследований представлены в таблицах как среднее значение mi. Отличия между группами считали статистически значимыми при р < 0,05. Результаты и обсуждение Из 4032 обследованных женщин у 91 (2,25 %) обнаружена патологическая картина мазков шейки матки, в т.ч. у 9 (9,8 %) выявлен реактивный характер воспалительных изменений в цитологических препаратах; дисплазия легкой степени выявлена у 20 (21,9 %) женщин; дисплазия средней степени - у 11 (12,1 %); дисплазия тяжелой степени - у 18 (19,7 %), плоскоклеточный рак - у 28 (30,7 %); рак in situ-у 4 (4,4 %); эндоцервикальная аденокар-цинома-у 1 (1,09 %). Результаты исследования представлены в таблице 1. Проанализировав возрастные группы обследованных, установили, что наибольший процент патологических интраэпителиа^ь-ных изменений шейки матки был выявлен в возрастных группах 35-44 лет (4,4 %); 30-35 лет (4,2 %); 25-30 лет (3,8 %). Наиболее благополучными в плане патологических ин-траэпителиальных изменений шейки матки оказались женщины в возрасте старше 65 лет. Результаты исследований представлены в таблице 2 и на рисунке 1. В диспансерной группе наблюдения (2000 человек) у 8 (0,4 %) женщин выявлены патологические интраэпителиальные изменения в шейке матки. Из них у 3 выявлены CIN в легкой степени; у 5 - плоскоклеточный рак шейки матки Все случаи подтверждены гистологически. Выводы Таким образом, по результатам проведенных цитологических исследований гинекологических мазков-отпечатков, окрашенных по Романовскому-Гимзе, всего выявлено с раком шейки матки 33 человека, в том числе 5 - во время диспансерного осмотра. При анализе возрастных контингентов обследованных было установлено, что с возрастом риск развития неопластических процессов в шейке матки снижается и после 65 лет он в 4 раза ниже, чем у женщин в возрасте 35-44 лет.

Авторы:

Издание: Здравоохранение Дальнего Востока
Год издания: 2018
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2018.-N 2.-С.51-54. Библ. 5 назв.
Просмотров: 2714