Лазеры в комплексном лечении акне

Аннотация:

Рассмотрен патогенез акне и эффективность терапии при использовании электромагнитного излучения видимого, инфракрасного (ИК) и радиочастотного диапазона. Особое внимание уделяется излучению в видимом спектре - в фиолетовом, синем, голубом, зеленом, желтом, оранжевом и красном диапазонах. Пациенты, страдающие акне, составляют почти треть всех обратившихся за дерматологической помощью. Практически у 100% подростков в возрасте от 15 до 17 лет в ходе тщательного обследования обнаруживаются те или иные симптомы заболевания. У каждого пятого (15-20 %) диагностируется акне средней или тяжелой степени. Современная терапия угревой болезни строится на комплексном подходе воздействия на Причины, течение и проявления заболевания и включает использование методов лечения как системного, так и местного характера. Сложность и длительность лечения этого заболевания, частое развитие резистентности к применяемым препаратам, обусловленное полиморфным характером угревой болезни, проблемы психологического плана и сопровождающие их сложности социальной адаптации пациента - всё это подталкивает к поиску новых подходов, позволяющих избежать побочных явлений и получить быстрый и выраженный эффект. В патогенезе угревой болезни можно выделить следующие основные механизмы: - гиперпродукция секрета сальными железами; - фолликулярный гиперкератоз; - активация деятельности сапрофитной микрофлоры кожи; - воспаление и нарушение микроциркуляции. Последние два звена патогенеза акне поддаются воздействию световой энергии лазерного излучения. На коже и в сально-волосяных фолликулах постоянно присутствуют различные сапрофитные микроорганизмы, но главную роль в развитии воспаления при угревой болезни играют P. acnes. При этом сами бактерии не являются непосредственной причиной заболевания -они лишь провоцируют местные воспалительные процессы. Закупорка устья волосяного фолликула и скопление кожного сала внутри него создают предпосылки для размножения P. acnes. В условиях недостатка света и кислорода и избытка кожного сала колонизация P. acnes, являющихся липофильными анаэробами, нарастает. Под воздействием вырабатываемых ими ферментов и растущего внутреннего давления кожного сала происходит разрушение стенок гипертрофированной сальной железы, что вызывает активацию каскада иммунных реакций, приводящую к развитию воспаления. Постоянное размножение P. acnes в фолликуле приводит к повышению активности метаболических процессов, вследствие этого - к выделению медиаторов воспаления. Уже на самых ранних этапах угревой болезни P. acnes и продукты их метаболизма вызывают воспаление в дерме. Возникает миграция лимфоцитов в очаг воспаления. В дальнейшем происходит активация комплемента, медиатором которого является сама клеточная стенка P. acnes, возникает положительный таксис нейтрофильных лейкоцитов в очаг поражения, а также синтез антител к P. acnes. В результате воспалительной реакции в дерме накапливаются свободные радикалы кислорода, гидроксильные группы, супероксиды перекиси водорода. Они еще больше повреждают клетки и поддерживают воспаление. Кроме этого, содержимое фолликула из-за нарушенной проницаемости эпителия попадает в дерму и также вызывает воспалительную реакцию как своеобразная чужеродная субстанция. Нарушение микроциркуляции - одно из основных звеньев патогенеза угревой болезни. Кожные сосуды обладают способностью быстро и разнообразно реагировать на действие тех или иных раздражителей, в основе чего лежат явления вазоконстрикции и вазодилатации, вызываемые сосудодвигательными нервами. При акне первоначальная гиперемическая реакция кожи постепенно сопровождается застоем крови в венулах и спазмом приносящих сосудов с последующим развитием микроангиопатий и стазом крови. Прогрессирование акне характеризуется динамическими изменениями сосудов микроциркуляторного русла. При длительном течении болезни наблюдаются значительная редукция капиллярной сети, перестройка посткапилляров и венул, их дистопия, играющие существенную роль в развитии гемодинами-ческих и метаболических нарушений. Лазерные и световые технологии с использованием различных длин волн вошли в практику лечения акне в начале 1990-х годов. В зависимости от длины волны и способа доставки энергии в аппарате целью воздействия могут быть P. acnes, закупоренные поры или даже сами сальные железы. Но не менее важным в патогенезе акне является воздействие на патологически измененные сосуды для восстановления микроциркуляции в воспаленных участках кожи. В настоящее время на передний план терапии акне вышло использование электромагнитного излучения видимого, инфракрасного (ИК) и радиочастотного диапазона. При этом особое внимание уделяют излучению в видимом спектре - в фиолетовом, синем, голубом, зеленом, желтом, оранжевом и красном диапазонах (по возрастанию длины волны). Излучение в фиолетовом (380-420 нм) и синем (420-485 нм) спектре (например, аргоновый лазер) проникает глубже (90-150 мкм), чем УФ, и дает умеренный бактерицидный эффект. Последний обусловлен, прежде всего, присутствующими в протоках сально-волосяных фолликул P. acnes, синтезирующими порфирины - мощные фотосенсибилизаторы, спектр поглощения которых находится как раз в фиолетовом и синем диапазоне. Поглощенное излучение возбуждает порфины, которые в присутствии кислорода генерируют синглетный кислород и реакционные свободные радикалы. Последние повреждают липиды клеточной стенки P. acnes и разрушают эти бактерии. Несмотря на выраженную антибактериальную активность фиолетового и синего света, действие излучения реализуется вне зоны основных процессов, развивающихся при акне, то есть не в воронке сально-волосяного фолликула и сальных желез, а только в верхних отделах фолликулов. Так как максимальная обсемененность сально-волосяных фолликулов бактериями P. acnes отмечается в основном при комедональных и поверхностных папуло-пустулезных угрях, именно эти легко протекающие формы акне и являются основным показанием применения лазерного излучения в фиолетовом и синем диапазоне спектра или интенсивного импульсного света (IPL) без дополнительного использования фотосенсибилизаторов. Излучением в зеленом (500-565 нм), желтом (565-590 нм) и красном (625-740 нм) диапазонах лазер на красителях проникает достаточно глубоко (на 280, 450 и 550 мкм соответственно) и может губительно воздействовать на P. acnes уже в самой воронке сально-волосяного фолликула. Тем не менее бактерицидное действие излучения в этих диапазонах заметно слабее, чем в фиолетовом и синем. Облучение прото-порфирина приводит к выработке активных форм кислорода, разрушающих клетки-мишени и бактерии. Этот метод получил название фотодинамической терапии. Следует отметить, что спектр возбуждения протопорфирина IX расположен в области длин волн 410, 510, 545, 580 и 630 нм. При этом в коже (до 2 мм от ее поверхности) наибольшую фотоактивацию протопорфирина индуцирует фиолетовый свет с длиной волны 410 нм, а на глубине более 2 мм - красный свет с длиной волны 630 нм. Из этого следует, что у пациентов с папуло-пустулезными формами, при которых глубина воспаленных сально-волосяных фолликулов обычно превышает 2 мм, более эффективно использовать именно красный свет с длиной волны 630-1064 нм. Таким образом, при лечении пациентов с поверхностными угревыми высыпаниями для получения клинического результата можно ограничиться воздействием излучения в синем и красном диапазонах. Если же папуло-пустулезные элементы расположены более Инфракрасное излучение в ближнем диапазоне (760-1500 нм) дает неодимовый лазер 1064, 1320, 1450 нм. В практике лазерного лечения акне оптимально применение твердотельного Nd:YAG-Aa3epa, излучающего в невидимой ближней ИК-области спектра на длине волны 1064 нм. Луч Nd:YAG-Aa3epa пропорционально поглощается пятью хромофорами: дезоксиге-моглобином, оксигемоглобином, белком, водой (15 % поглощения) и меланином (10 %). Методика проведения процедур лечения акне Nd:YAG-Aa3epoM основана на использовании явления гомогенного фототермолиза на глубине до 4 мм. Метод является патогенетическим ввиду прямой стерилизации очагов воспаления, то есть бактерицидное действие оказывается не только на P. acnes, но и практически на любые микроорганизмы. Происходит нормализация микроциркуляции благодаря коагуляции сосудов в зоне воспаления, стимуляция трофических процессов за счет усиления рева-скуляризации. Кроме того, в зону воздействия попадают и сальные железы, что приводит к их повреждению, следовательно, к снижению секретной активности. Заключение Эффективность лазеротерапии акне во многом зависит от способности выбранного спектра излучения воздействовать на ключевые структуры мишени. При легком течении акне такими структурами прежде всего являются P. acnes, в обилии представленные в протоках сальных желез и содержащие эндогенные фотосенсибилизаторы-порфирины. При более тяжелом течении болезни обсемененность протоков сальных желез P. acnes заметно уменьшается, поэтому снижается уровень порфиринов, необходимый для реализации фотохимических реакций и, следовательно, для полного клинического эффекта фототерапии. Как показывают многочисленные наблюдения, после лазеротерапии акне у пациентов наблюдалась положительная динамика показателей микроциркуляции. Отмечалось значительное уменьшение воспалительных явлений. Безусловно, применение лазера при акне не стоит рассматривать как монометод. Это логичная, необходимая, эффективная и безопасная составляющая современного комплексного подхода к лечению заболевания.

Авторы:

Издание: Здравоохранение Дальнего Востока
Год издания: 2018
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2018.-N 2.-С.64-66. Библ. 6 назв.
Просмотров: 176