Влияние длительности заболевания на изменчивость показателей качества жизни и социального функционирования пациентов с параноидной шизофренией

Аннотация:

Проведено изучение актуальности применения «Опросника для оценки социального функционирования и качества жизни психически больных» для оценки влияния длительности заболевания на различных этапах наблюдения у пациентов с шизофренией в качестве необходимого инструмента в выборе терапевтического алгоритма для данной категории больных. Обследовано 420 пациентов параноидной шизофренией от 18 до 63 лет, распределенных на две группы в зависимости от длительности заболевания: пациенты с первым психотическим эпизодом и пациенты с длительностью заболевания 5 лет и более. Исследование включало анализ амбулаторных и стационарных карт пациентов и применение «Опросника для оценки социального функционирования и качества жизни психически больных». Установлены вектор и степень значимости изменения изучаемых показателей качества жизни и социального функционирования в зависимости от длительности заболевания и терапии. Полученные данные могут быть использованы в выборе терапевтического алгоритма для пациентов, страдающих шизофренией, с учетом длительности заболевания. Введение: В течение последнего десятилетия во многих странах мира отмечается неуклонный рост научного и практического интереса к развитию стратегий раннего вмешательства (в интеграции биологического и психосоциального лечения) при шизофрении и расстройствах шизофренического спектра. Это объясняется большой вероятностью повышения эффективности терапии вышеуказанных расстройств, особенно в плане социального функционирования пациентов в отдалённом прогнозе. Появление новой парадигмы в психиатрии основывается на том обстоятельстве, что смещение фокуса лечебно-реабилитационных мероприятий на ранние фазы психотического расстройства позволяет достичь, с одной стороны, более благоприятного течения психотического расстройства, а, с другой стороны, улучшить качество жизни как самих пациентов, так и членов их семей. В последние годы исследователями всё большее внимание уделяется начальному этапу шизофрении и, в частности, ее первому психотическому эпизоду. В ряде исследований было показано прогностическое значение первых пяти лет болезни с момента начала психотических расстройств, когда происходят наиболее серьезные биологические, психологические и социальные изменения, а патологические процессы обнаруживают максимальную пластичность. Считается, что возможно более раннее терапевтическое вмешательство влияет на нейробиологические механизмы развития заболевания, приводя к предупреждению неблагоприятного течения шизофрении, положительно сказываясь на социальном функционировании больных. Проблема социального функционирования и качества жизни больных является одной из наиболее актуальных проблем современной психиатрии. За последние два десятилетия наблюдается рост интереса к качеству жизни больных шизофренией, так как шизофрения является прогредиентным расстройством, приводящим к тяжелой социальной и профессиональной дисфункции. Исследование социального функционирования и качества жизни может способствовать выявлению психических расстройств на ранних этапах их формирования и определению групп риска по возникновению психической патологии среди лиц с не выявленными ранее психическими расстройствами, что важно для профилактики психических заболеваний. Измерение качества жизни основывается на принципе применения медицинской помощи и вмешательства, принимая во внимание собственное мнение пациента как в ходе диагностической оценки, так и при разработке алгоритма оказания помощи. В настоящее время необходимость интенсивной помощи пациентам с первыми эпизодами шизофрении, продолжение такой помощи и на последующем этапе заболевания остается актуальной. Это обусловило необходимость проведения данного научного исследования, целью которого явилось изучение актуальности применения «Опросника для оценки социального функционирования и качества жизни психически больных» для оценки влияния длительности заболевания на различных этапах наблюдения у пациентов с шизофренией в качестве необходимого инструмента в выборе терапевтического алгоритма для данной категории больных. Пациенты и методы исследования В исследование были включены 420 пациентов с параноидной шизофренией, находившихся на лечении и наблюдавшихся с 2011 по 2017 гг. в Областной клинической психиатрической больнице имени Святой Софии, ГУЗ «Саратовский городской психоневрологический диспансер» Министерства Здравоохранения Саратовской области, ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница №2» им. В.И. Разумовского, ГУЗ «Балаковский психоневрологический диспансер» Министерства здравоохранения Саратовской области. Из них 195 (46,4%) женщин и 225 (53,6%) мужчин. Средний возраст пациентов варьировал от 18 до 63 лет, в половых группах был сопоставим между собой и составлял 37,2+2,1 года у женщин и 38,1+2,3 года у мужчин. Пациенты (п = 420) были распределены на две группы в зависимости от длительности заболевания. В I, основную, группу вошли пациенты с первым психотическим эпизодом (ППЭ) (п = 184, 43,8%), критерием включения явились: длительность заболевания не более 5 лет и количество обострений не более трех. II группу — группу сравнения — составили пациенты с длительностью заболевания пять лет и более (п = 236, 56,2%). Влияние фактора «Длительность заболевания» исследовалось на различных этапах лечения. Обследование пациентов проводилось динамически и включало в себя четыре этапа наблюдения: стационарный этап (при купировании острой психотической симптоматики, перед выпиской), и еще три раза с частотой один раз в год на амбулаторном этапе. Так как отсутствовали статистически достоверные различия на соседних этапах, для анализа были взяты только этапы I и IV. Исследование включало анализ амбулаторных и стационарных карт пациентов и применение психодиагностической шкалы «Опросник для оценки социального функционирования и качества жизни психически больных». Вариационно-статистическую обработку результатов исследования проводили с использованием пакета прикладных программ «Statistica 10.0» с применением описательной статистики. Использовали параметрический (формат данных — М±ш), при нормальном распределении признаков, и непараметрический (формат данных — Me, групповая Me), независимо от типа распределения, методы. Различия считали статистически значимыми при 95-, 99- и 99,9%-ном порогах вероятности. Для каждой переменной и фактора были введены два показателя — «порядок» и «эффект»: «Порядок» = 1 — «неправильный порядок» (с нарастанием этапа уменьшается значение признака), отличие значений в паре групп статистически значимо; «Порядок» = 2 — порядок любой, отличие значений в паре групп статистически незначимо; «Порядок» = 3 — «правильный порядок» (с нарастанием этапа увеличивается значение признака), отличие значений в паре групп статистически значимо. «Эффект» = 1 — значение на IV этапе меньше, чем на I, отличие значений статистически значимо (лечение привело к ухудшению состояния пациента); «Эффект» = 2 — отличие значений на IV и I этапах статистически незначимо (нейтральный эффект); «Эффект» = 3 — значение на IV этапе больше, чем на I, отличие значений статистически значимо (лечение привело к положительному эффекту). Величину эффекта определяли по формуле: R (средний эффект) = (Средний балл до лечения — Средний балл после лечения) / Стандартное отклонение до лечения. Эффект считали малым при R < 0,2; умеренным — при R = 0,2—0,5; средним — при R = 0,5—0,8; сильным — при R > 0,8. Результаты и их обсуждение В группе пациентов с первым психотическим эпизодом (ППЭ) на I этапе наблюдения групповая медиана (GMe) показателя «Общее благополучие» составила 1,61 балла, что значительно ниже, чем в группе пациентов с длительностью заболевания 5 лет и более (3,03 балла, р = 0,001). Аналогичная картина наблюдалась и на IV этапе (1,63 и 3,15 балла соответственно) (р = 0,001). В зависимости от этапов наблюдения значимых изменении показателя не выявлено (р>0,05), что свидетельствует о нейтральном характере влияния длительности заболевания и терапии. Подобная динамика в виде «неправильного порядка» отмечалась и при изменении параметра «Удовлетворенность материальным положением». На I этапе наблюдения в группе пациентов с длительностью заболевания 5 лет и более показатель составил 2,63 балла, что значимо превышало в группе ППЭ (2,44 балла) (р = 0,02). На IV этапе лечения параметр составил 2,69 и 2,50 балла соответственно (р = 0,02). Статистически значимых изменений в зависимости от этапов наблюдения ни в одной из групп не отмечалось (р>0,05). В отличие от предыдущих показателей для изменения параметра «Удовлетворенности жилищными условиями» был характерен «правильный порядок» в пределах каждого этапа. Значения в группах пациентов с ППЭ на обоих этапах были значимо выше, чем в группе болеющих 5 лет и более (3,32 и 3,02 балла на I этапе; 3,25 и 3,06 балла на IV этапе лечения соответственно) (р<0,05). Однако значимых различий показателей в зависимости от этапов наблюдения отмечено не было (р>0,05) (нейтральный характер влияния длительности лечения) (таблица). При анализе показателя «Удовлетворенность питанием» отмечался «правильный порядок» изменения переменных. Однако значимых различий ни внутри групп в зависимости от длительности заболевания, ни в зависимости от этапов наблюдения не отмечалось (р>0,05). Показатель «Удовлетворенность одеждой» на I этапе наблюдения в группе пациентов с ППЭ был значительно выше (3,33 балла), чем у пациентов с длительностью заболевания 5 лет и более (2,90 балла, р = 0,03) — «правильный порядок». На IV этапе в группе пациентов с ППЭ GMe составила 3,20 балла, что статистически значимо больше по сравнению с группой пациентов с длительностью заболевания 5 лет и более (GMe = 2,98 балла, р = 0,03) — «правильный порядок». В зависимости от этапов наблюдения значимых изменений показателя не отмечалось (р>0,05), что свидетельствует о нейтральном характере влияния фактора «Длительность лечения». «Правильный порядок» был характерен для изменения показателя «Физическая работоспособность» в группах, как в пределах этапа, так и между этапами. В группе пациентов с ППЭ значения параметра были значимо выше (2,84 балла на I этапе и 2,94 балла на IV этапе наблюдения) по сравнению с длительно болеющими (2,55 и 2,87 балла соответственно) (р<0,05). Показатель «Интеллектуальная продуктивность» характеризовался «правильным порядком» изменения величин внутри групп. Так, на обоих этапах наблюдения значения были значимо выше в группах пациентов с ППЭ по сравнению с длительно болеющими пациентами (3,06 и 2,57 балла на I этапе; 3,00 и 2,90 балла на IV этапе соответственно) (р<0,05). При этом, «правильный порядок» в зависимости от этапов наблюдения отмечался лишь в группе пациентов с длительностью заболевания 5 лет и более (показатель повысился от 2,57 до 2,90 балла) (р = 0,02). Аналогично изменился и показатель «Контакт с окружающими». GMe у пациентов с ППЭ была выше, чем у пациентов с длительностью заболевания 5 лет и более на обоих этапах наблюдения (3,18 и 3,02 балла на I этапе; 3,15 и 3,13 балла на IV этапе наблюдения соответственно, р<0,05) — «правильный порядок». При этом значимое повышение в зависимости от этапов было отмечено лишь в группе длительно болеющих пациентов (от 3,02 до 3,13 балла, р = 0,04) — «правильный порядок». В результате проведенного научного исследования установлены вектор и степень значимости изменения изучаемых показателей качества жизни и социального функционирования в зависимости от длительности заболевания. Так, в пределах обоих этапов лечения в группе пациентов с ППЭ по сравнению с длительно болеющими пациентами наиболее значимыми («впечатляющими») были показатели «Удовлетворенность жилищными условиями», «Удовлетворенность одеждой», «Физическая работоспособность», «Интеллектуальная продуктивность» и «Контакт с окружающими». В зависимости от этапа терапии в группе пациентов с ППЭ показатели «Общее благополучие», «Удовлетворенность здоровьем» и «Физическая работоспособность» были выше к концу наблюдения. Заключение: Полученные данные позволяют сделать вывод о влиянии длительности заболевания на изменчивость показателей качества жизни и социального функционирования у пациентов с параноидной формой шизофрении и могут быть использованы для выбора терапевтического алгоритма для данной категории больных. У пациентов с ППЭ большинство показателей используемой шкалы «Опросник для оценки социального функционирования и качества жизни психически больных» увеличиваются к концу наблюдения наиболее значимо по сравнению с длительно болеющими, что говорит о наиболее впечатляющем влиянии терапии в исследуемой группе по сравнению с группой сравнения. Полученные результаты доказывают необходимость применения данного опросника и специфической терапии на ранних стадиях заболевания.

Авторы:

Издание: Психическое здоровье
Год издания: 2018
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2018.-N 4.-С.61-65. Библ. 7 назв.
Просмотров: 22