ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИЧ-СТАТУСА

Аннотация:

Цель исследования: оценка эффективности лечения больных впервые выявленным туберкулезом в зависимости от ВИЧ-статуса. В исследование включено 460 пациентов с туберкулезом органов дыхания, впервые выявленных в 2016 г. Критерием включения был возраст более 18 лет. Пациенты разделены на 2 группы: группа ТБ - 245 человек с отрицательным ВИЧ-статусом и группа ТБ/ВИЧ-и - 215 человек с ВИЧ-инфекцией. Эффективность лечения оценивали после 12 мес. от даты установления диагноза туберкулеза. Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета Statistica-6.0, электронных таблиц MS Excel 2007, использовали критерий хи-квадрат Пирсона (х2), статистически значимыми различия считали прир < 0,05. Основным методом выявления туберкулеза у лиц группы ТБ служила флюорография - 144 (58,8%) человека, а в группе ТБ/ВИЧ-и лишь у 46 (21,4%) туберкулез выявлен активно (х2 = 65,9; р < 0,001). С жалобами, подозрительными на туберкулез, к врачу обратился 101 (41,2%) пациент из группы ТБ и 169 (78,6%) из ТБ/ВИЧ-и (х2 = 98,7, р < 0,001). Среди лиц группы ТБ преобладала инфильтративная форма туберкулеза - 150 (61,2%) человек, а в ТБ/ВИЧ-и группе она диагностирована у 46 (21,4%) (х2 = 74,3;р< 0,001). Диссеминированный туберкулез чаще встречался в ТБ/ВИЧ-и группе - 146 (67,9%) человек, против 3 (12,7%) - в группе ТБ (х2 = 10,2; р = 0,002). Очаговый туберкулез выявлен у 29 (11,8%) человек из группы ТБ и у 8 (3,7%) - из ТБ/ВИЧ-и. Бактериовыделение у лиц группы ТБ зарегистрировано у 137 (55,9%) человек и у 141 (65,6%) - из группы ТБ/ВИЧ-и (х2 = 4,4; р < 0,035). Деструкция легочной ткани выявлена у 104 (42,4%) пациентов группы ТБ и у 53 (24,7%) - группы ТБ/ВИЧ-и (Х2 = 16,1; р < 0,001). Данные теста лекарственной чувствительности (ЛЧ) М. tuberculosis (МБТ) имелись в 246 случаях. ЛЧ МБТ подтверждена у 51 (37,2%) человека группы ТБ и 47 (33,3%) человек - группы ТБ/ВИЧ-и. Лекарственная устойчивость (ЛУ) к изониазиду в сочетании с другими препаратами основного ряда (но не к рифампицину) определена у 19 (13,9%) пациентов группы ТБ и у 21 (14,9%) человека группы ТБ/ВИЧ-и (х2 = 0,4; р = 0,5). Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) МБТ установлена в 41 (29,9%) случае в группе ТБ и у 53 больных группы ТБ/ВИЧ-и (37,6%) (х2 = 1,8; р = 0,18). Показатели эффективности лечения через 12 мес. достоверно различались в группах сравнения. Среди больных группы ТБ достигнуто прекращение бактериовыделения в 74,4% случаев (у 96 из 137 выявленных бактериовыделителей), а в группе ТБ/ВИЧ-и прекратили выделять МБТ 48 (35,3%) человек (х2 = 36,1; р < 0,001). Закрытие полостей распада к 12 мес. наблюдения зафиксировано у 58,4% пациентов группы ТБ (59 из 104 пациентов с деструкцией легочной ткани) и у 22,6% пациентов группы ТБ/ВИЧ-и (12 чел. из 53, имеющих полость распада на момент выявления туберкулеза) (X2 = 16,4; р < 0,001). В группе ТБ/ВИЧ-и число прервавших курс химиотерапии на 2 мес. и более -24 (11,2%) человека, а среди группы ТБ таковых оказалось 18 (7,3%) человек (х2 = 2,0; р = 0,16). Умерли в течение 12 мес. 87 пациентов в группе ТБ/ВИЧ-и, 83 (40,5%) из них от ВИЧ-инфекции, тогда как в группе ТБ умерли 23 (9,4%) человека, в том числе 9 человек не от туберкулеза. Среди умерших лиц в группе ТБ/ВИЧ-и преобладали мужчины - 63 (72%) человека, средний возраст составил 37,3 года. В общесоматических стационарах выявлены 30 (35,7%) человек. Данные об уровне СД4-лимфоцитов имелись у 57 (67,9%) человек. Медиана СД4-лимфоцитов составила 69 клеток в мк/л. Только 1 пациент получал высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ) до заболевания туберкулезом. Остальные 82 (98,8%) человека па момент выявления туберкулеза не получали ВААРТ, 25 (29,8%) пациентам ВААРТ была назначена в противотуберкулезном стационаре после начала лечения туберкулеза. Средний срок наблюдения с момента первого обращения к фтизиатру составил 132,4 дня, в том числе 42 (50%) пациента умерли в первые 3 мес. наблюдения: до 30 дней - 26 (30,9%) человек, 31-60 дней - 12 (14,3%) и 61-90 дней -4 (4,8%). 1. Эффективность химиотерапии среди лиц с сочетанной инфекцией ТБ/ВИЧ-и значительно ниже, чем среди пациентов без ВИЧ-инфекции: прекращение бактериовыделения к 12 мес. у 35,3 и 74,4% соответственно, закрытие полостей распада у 22,6 и 58,4% соответственно. 2. Увеличение в структуре впервые выявленных больных туберкулезом доли лиц с ВИЧ-инфекцией оказывает негативное влияние на общую эффективность лечения больных преимущественно за счет высокой летальности во время основного курса лечения. 3. Высокий показатель летальности (40,5%) среди лиц с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции обусловлен глубоким иммунодефицитом на момент выявления туберкулеза (медиана СД4-лимфоцитов - 69 кл. в мк/л), тяжелым состоянием пациентов: 30% умерли в течение месяца с момента выявления туберкулеза.

Авторы:

Издание: Туберкулез и болезни легких
Год издания: 2018
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 2018.-N 5.-С.52-53. Библ. 0 назв.
Просмотров: 24