Количественная оценка нарушений локальной сократимости левого желудочка при ишемической болезни сердца

Аннотация:

Резюме: Важный аспект диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) - оценка нарушений локальной сократимости (НЛС) левого желудочка (ЛЖ). Относительно новым диагностическим методом исследования является отслеживание пятен серой шкалы ультразвукового изображения (speckle tracking). Цель исследования заключалась в выявлении оптимальных показателей деформации методом отслеживания пятен серой шкалы ультразвукового изображения, количественно дифференцирующих степень НЛС всех сегментов ЛЖ у больных с острыми и хроническими формами ИБС. В работе сравнивали показатели продольной, радиальной и циркулярной деформаций ЛЖ у 216 больных с ИБС в зависимости от наличия НЛС. В результате исследования установлено, что в диагностике НЛС переднеперегородочной стенки ЛЖ наиболее чувствительным и специфичным показателем является величина продольной систолической деформации среднего и верхушечного сегментов (диагностический порог -13,5% и -14,7% соответственно). Для нижней стенки ЛЖ оптимальным диагностическим показателем оказалась величина циркулярной систолической деформации (диагностический порог для базального сегмента составил -12,9%, для среднего -10,7%). Сердечно-сосудистые заболевания - основная причина убыли населения. В структуре сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности важное место занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС). Среди всех методов диагностики, входящих в стандарт исследования больных ИБС, основным является эхокардиография (ЭхоКГ). Данный метод позволяет оценить глобальную и сегментарную дисфункцию левого желудочка (ЛЖ). В определенных ситуациях визуальная интерпретация нарушений локальной сократимости (НАС) миокарда затрудняется. При проведении стресс-ЭхоКГ врачу ультразвуковой диагностики нужно за короткое время оценить сократимость миокарда в основных сечениях, сопоставимых с исходными, исследовать глобальную сократимость и диастолическую функцию ЛЖ. При этом появление небольших, трудноуловимых для глаза изменений локального утолщения миокарда легко пропустить. Внедрение методики тканевого допплеровского исследования позволило сделать значительный шаг вперед в оценке локальной сократимости миокарда ЛЖ. Однако данный метод не получил широкого практического применения. Причина заключается в особенностях самого метода, его трудоемкости и зависимости от опыта врача ультразвуковой диагностики. Появление методики отслеживания пятен серой шкалы ультразвукового изображения (speckle tracking) дало дополнительные преимущества при оценке локальной сократимости ЛЖ. В последнее время появляется все больше исследовательских работ, использующих данный метод в качестве диагностики НЛС миокарда. Однако до сих пор существуют сложности в стандартизации методики и получении единых критериев, определяющих НЛС миокарда. Цель исследования заключалась в выявлении оптимальных показателей деформации методом отслеживания пятен серой шкалы ультразвукового изображения, количественно дифференцирующих степень НЛС всех сегментов ЛЖ у больных с острыми и хроническими формами ИБС. Материал и методы: В исследование были включены 216 пациентов с клинически и инструментально верифицированной ИБС. Критерии включения в исследование: острые и хронические формы ИБС. Острые формы ИБС - острый инфаркт миокарда (ИМ) и нестабильная стенокардия. Хронические формы ИБС - стабильная стенокардия напряжения и постинфарктный кардиосклероз (ПИКС). Исключали больных с недостаточным качеством изображения сегментов ЛЖ, фибрилляцией предсердий, полной блокадой ножек пучка Гиса, эндокардиальной электрокардиостимуляцией. Все исследуемые больные разделены на 2 группы в зависимости от наличия НЛС миокарда ЛЖ: 1-я группа - пациенты без НЛС (п=92); 2-я группа - лица с НЛС ЛЖ, диагностированными при Эхо КГ (п=124), - 53 больных с НЛС переднеперегородочной локализации и 71 с НЛС нижней локализации. Больные с сочетанными НЛС передней и нижней стенок ЛЖ из исследования исключены. Как представлено в табл. 1, среди больных с НЛС чаще встречаются мужчины, курящие, страдающие сахарным диабетом. Несмотря на отсутствие эхокардиографических критериев НЛС, у 22 больных 1-й группы был диагностирован острый ИМ без зубца Q. Количество крупноочаговых изменений в среднем и верхушечном сегментах переднеперегородочной стенки преобладало по сравнению с нижней стенкой ЛЖ (65 и 38% соответственно; р<0,001). В базальном сегменте нижней стенки ЛЖ крупноочаговых изменений было больше, чем в переднеперегородочной (р<0,001). ЭхоКГ выполняли на сканере Philips iE33 (Нидерланды) датчиком S5-11,7-3,5 Мгц. Сканирование и измерение основных параметров проводили из апикальных и короткоосевых сечений ЛЖ. Основываясь на рекомендациях Американского общества эхокардиографии и Европейской ассоциации специалистов по методам визуализации сердечно-сосудистой системы, определяли следующие показатели: индекс конечного диастолического объема левого желудочка (иКДО ЛЖ, мл/м2), в позиции на 4 камеры ЛЖ (все параметры объемов нормировали к величине площади поверхности тела - SnT, определенной по формуле R. Mosteller) -иКДО ЛЖ, мл/м2, индекс конечного систолического объема ЛЖ (иКСО ЛЖ, мл/м2). Фракцию выброса (ФВ) ЛЖ определяли по методу дисков Симпсона. Ударный выброс (УВ, мл) определяли как среднюю арифметическую величину при расчете по двум методам: разница КДО и КСО ЛЖ и произведение величины объемного кровотока на аортальном клапане (АК) и площади выносящего тракта ЛЖ. Сердечный индекс (СИ) - УВ-ЧСС/snt (мл/м2), где ЧСС - частота сердечных сокращений. Диастолическую функцию ЛЖ оценивали по трансмитральному потоку крови. Контрольный объем пульсового допплера локализовали между створками митрального клапана (МК) со стороны ЛЖ. Регистрировали ранний (Е) и поздний (А) пики наполнения ЛЖ, вычисляли соотношение пиков Е/А (ед). Апикальные сечения представлены двух-, трех- и четырехкамерной позициями. Все 6 стенок ЛЖ разделяли на 3 уровня (базальный, средний и верхушечный). Сечения ЛЖ по короткой оси осуществляли также на 3 уровнях: базальном, среднем и верхушечном. Таким образом, все 16 сегментов ЛЖ исследовались дважды - из апикальных и короткоосевых позиций. Каждый сегмент визуально оценивали по наличию НЛС. При нормальном утолщении сегмента диагностировали нормокинезию, при снижении утолщения - гипокинезию, в отсутствие утолщения - акинезию, в отсутствие утолщения в сопровождении с движением в противоположном направлении («систолическое выпячивание») - дискинезию. Для получения величины систолической деформации в режиме двухмерного отслеживания пятен серой шкалы ультразвукового изображения (speckle tracking) записывали кинопетлю в течение 3 последовательных циклов электрокардиограммы в серошкальном изображении (2Б-режим). Частота смены кадров варьировала от 50 до 80 в минуту. Обработка полученных данных осуществлялась с помощью пакета программ QLAB 7.1. Двухмерное отслеживание пятен серой шкалы ультразвукового изображения проведено у всех пациентов из апикальных сечений и у некоторых из этих же больных с хорошей визуализацией коротко-осевых сечений. Каждое из апикальных сечений исследовали отдельно по следующему алгоритму: выбор сечения, выделение 3 точек, по которым происходит захват изображения (2 точки в базальных сегментах ближе к основанию створок МК и апикальная точка), автоматическая обработка данных, возможность ручной корректировки зоны интереса, выведение таблицы измерений после усреднения 3 последовательных циклов. Миокард каждого из 3 апикальных сечений разделяли на 7 сегментов. При исследовании сечений по короткой оси ЛЖ захват изображения происходил после выделения зоны интереса в виде круга с произвольно изменяемым диаметром. Сечения по короткой оси на базальном и среднем уровнях разделяли на 6 сегментов каждое, апикальное сечение - на 4. При измерении в каждом сечении вводили данные интервалов от зубца R до открытия и закрытия АК (начало и окончание потока на АК), до открытия и закрытия МК (начало и окончание потока на МК), интервал RR. Интервалы измеряли по кривой потоков в режиме пульсового допплера с контрольным объемом, помещенным между МК и АК. После введения указанных данных по значению пика strain перед закрытием АК определяли максимальный систолический пик деформации каждого сегмента. В режиме двухмерного отслеживания пятен серой шкалы ультразвукового изображения определяли следующие показатели: максимальные систолические пики продольной, радиальной и циркулярной деформации сегментов ЛЖ (%). У всех пациентов удалось измерить продольную и радиальную деформации нижней стенки ЛЖ на уровне базального, среднего и верхушечного сегментов. При этом исследование осуществляли из апикальной двухкамерной позиции ЛЖ. Доступны визуализации оказались передне- и нижнеперегородочная стенки ЛЖ на уровне базального, среднего и верхушечного сегментов. Малодоступны для осмотра и измерения основных параметров были передняя, передне- и нижнебоковая стенки ЛЖ. Вследствие наслоения легочной ткани лишь в 30% случаев оказалось возможным провести анализ показателей деформации этих отделов сердца. Циркулярную систолическую деформацию измеряли на базальном и среднем уровнях короткоосевых сечений. Качественные изображения сечений по короткой оси ЛЖ оказались доступны для исследования и определения показателей деформации только у 50% пациентов с хорошей визуализацией апикальных сечений. Для оценки НЛС передней стенки ЛЖ использовали показатели деформации переднеперегородочной стенки. Для исследования НЛС нижней стенки ЛЖ оценивали деформацию нижней стенки ЛЖ. Это обусловлено наибольшими возможностями визуализации и различными источниками кровоснабжения миокарда. Нижнеперегородочная стенка так же хорошо доступна визуализации, но ввиду смешанного характера кровоснабжения (правая коронарная артерия и передняя нисходящая артерия) в одинаковой степени может характеризовать сократимость как передней, так и нижней стенок ЛЖ. Статистический анализ данных проводили с помощью программы Statistica 6.0. При обработке результатов исследования использовали параметрические и непараметрические методы. В случае нормального распределения признаков при определении значимости различия между средними величинами использовали критерий Стьюдента. В отсутствие нормального распределения признаков проводили сравнение при помощи теста U Манна-Уитни с поправкой Бонферрони для множественных сравнений. Данные представляли в виде медианы и 5-го, 25-го, 75-го и 95-го процентилей. В качестве границы, разделяющей нормо- и гипокинетичные сегменты, принимали значения систолической продольной деформации у пациентов с гипокинетичными сегментами ниже 5-го процентиля. Для определения границы гипо- и акинезии исследуемых сегментов определяли 95-й процентиль гипокинетичных сегментов. ROC-кривые построены при помощи программы SPSS v.16.0. Статистически значимыми считали различия при р<0,05. Результаты: В табл.2 представлены основные показатели гемодинамики исследуемых групп больных ИБС. Как видно из табл.2, объемы ЛЖ значимо больше, а ФБ ЛЖ - меньше у больных с НЛС. Кроме того, у этих больных иКДО ЛЖ и иКСО ЛЖ больше, а ФВ ЛЖ меньше нормы. Построение ROC-кривых позволило найти пороговые значения (точка отсечения) величин продольной и циркулярной систолических деформаций сегментов ЛЖ, соответствующие наибольшим чувствительности и специфичности. По данным кривым можно наглядно оценить чувствительность и специфичность каждого параметра. Как видно, наиболее чувствительными и специфичными для диагностики передних НАС оказались продольная систолическая деформация верхушечного сегмента и циркулярная систолическая деформация базального сегмента переднеперегородочной стенки ЛЖ. При анализе деформации нижней стенки ЛЖ наиболее чувствительными и специфичными в диагностике НЛС оказались продольная систолическая деформация базального сегмента и циркулярная систолическая деформация среднего сегмента нижней стенки ЛЖ. В табл. 3 и 4 представлены точки отсечения и соответствующие показатели ROC-кривой продольной и циркулярной систолических деформаций переднеперегородочной и нижней стенок ЛЖ. Как представлено в табл. 3, качество модели по показателю площади под кривой (AUC) хорошее (AUC >0,8) для среднего и верхушечного сегментов переднеперегородочной и базального сегмента нижней стенок ЛЖ. По установленной величине порогового значения можно диагностировать НЛС указанных сегментов. Качество модели диагностики по показателю AUC хорошее. Выявленные пороговые значения циркулярной систолической деформации позволяют с высокой степенью чувствительности и специфичности диагностировать НЛС ЛЖ, особенно базального и среднего сегментов переднеперегородочной и среднего сегмента нижней стенок ЛЖ. В табл.5 представлены средние продольная и циркулярная систолические деформации сегментов ЛЖ у больных ИБС с НЛС и без НЛС. Как видно из табл. 5, у больных с НАС показатели продольной и циркулярной систолических деформаций значительно ниже. Анализируя соотношение гипо- и акинетичных сегментов на разных уровнях стенокЛЖ, выявили, что в базальном сегменте переднеперегородочной стенки ЛЖ преобладают сегменты с гипокинезией, а в базальном сегменте нижней стенки - соотношение гипокинетичных и акинетичных сегментов одинаковое. В среднем и верхушечном сегментах переднеперегородочной стенки ЛЖ преобладают уже акинетичные сегменты. Для нижней стенки ЛЖ данное соотношение остается на уровне 50%. Важным аспектом исследования является поиск количественных критериев, по которым можно различать больных с нормальной и нарушенной локальной сократимостью ЛЖ. В табл. 6 и 7 и на рис. 3 и 4 представлены процентили систолической продольной деформации больных с нормо-, гипо- и акинезией сегментов переднеперегородочной и нижней стенок ЛЖ. Как представлено в табл.6, медиана систолической продольной деформации статистически значимо выше при гипо- и акинезии сегментов переднеперегородочной стенки ЛЖ. На рис.3 видно, что 95-й процентиль продольной систолической деформации нормокинетичного сегмента соответствует 75-му процентилю гипокинетичного сегмента и 25-му процентилю акинетичного сегмента перед-неперегородочной стенки ЛЖ. С учетом наложения границ значений деформации у больных с различными НЛС при систолической продольной деформации более -21,2% можно диагностировать нормокинезию, в то время как продольная деформация менее -0,7% соответствует акинезии сегмента. В верхушечном сегменте систолическая продольная деформация гипо- и акинетичных сегментов не различается. Как представлено в табл.7, медиана систолической продольной деформации значимо больше при гипо- и при акинезии сегментов нижней стенки ЛЖ. Как представлено на рис.4, 95-й процентиль нормокинезии сопоставим с 75-м процентилем гипокинезии и 50-м процентилем акинезии среднего сегмента нижней стенки ЛЖ. При систолической продольной деформации более -20,5% можно диагностировать нормокинезию, в то время как продольная деформация менее -7,4% соответствует акинезии сегмента. В базальном сегменте систолическая продольная деформация гипо- и акинетичных сегментов не различается. В отличие от переднеперегородочной и нижней стенок ЛЖ, сегменты передней и боковой стенок гораздо менее доступны удовлетворительной визуализации, при которой возможно использование методики отслеживания пятен серой шкалы ультразвукового изображения. По нашим данным, не более чем у 30% больных с хорошим качеством 2D-изображения переднеперегородочной и нижней стенок возможна оценка НЛС и показателей деформации передней и боковых стенок ЛЖ. В табл. 8 представлены величины продольной систолической деформации базальных, средних и верхушечных сегментов передней, переднебоковой и нижнебоковой стенок ЛЖ. Как видно из табл. 8, в сегментах указанных стенок ЛЖ, несмотря на трудности с визуализацией, также выявляются статистически значимые различия величины продольной систолической деформации. Обсуждение Результаты исследования показали возможности методики отслеживания пятен серой шкалы ультразвукового изображения при оценке локальной сократимости миокарда ЛЖ. По величинам продольной и циркулярной систолической деформации можно выявить НЛС и дифференцировать степень НЛС сегментов ЛЖ, что согласуется с данными литературы. Наиболее чувствительным диагностическим показателем, по которому можно выявлять больных с НЛС переднеперегородочной стенки ЛЖ, оказалась величина продольной систолической деформации. Установлено, что у 80% больных при данном показателе менее -13,5% в среднем сегменте и менее -14,7% в верхушечном сегменте можно диагностировать НЛС миокарда. В некоторых источниках литературы указывается нижний предел систолической деформации в норме для системы Philips QLAB 7.1 на уровне -14%. Количество ложно-отрицательных случаев диагностики по данным нашего исследования может составить 19%, а ложноположительных - 23%. Выявлено, что в среднем сегменте у 21 из 92 больных без НЛС продольная деформация оказалась ниже пороговой. У 20 пациентов продольная систолическая деформация составила от -9,5 до -13,5% (в среднем -12,3%), что может соответствовать гипокинезии. Лишь у 1 больного гипердиагностика НЛС была при значении продольной систолической деформации -0,13%, что может соответствовать акинезии сегмента ЛЖ. Причиной снижения пика продольной систолической деформации в отсутствие НЛС могут быть последствия кардиосклероза миокарда некоронарного генеза, гипертрофии ЛЖ или значительной систолической дисфункции ЛЖ (ФВ ЛЖ <35%). В верхушечном сегменте гипердиагностика НЛС имелась у 18 больных. В 3 случаях величина продольной систолической деформации могла соответствовать акинезии (в среднем -4,4%), в остальных - гипокинезии (-11,7%). У больных с НАС пик продольной систолической деформации существенно меньше. Если в отсутствие НАС в среднем сегменте показатель деформации составил -17,3%, в верхушечном -19,7%, то при всех НАС продольная систолическая деформация снижалась более чем в 2 раза: - 8,7 и -7,7% соответственно в среднем и верхушечном сегментах. Кроме того, в результате сравнения продольной деформации больных с нормо-, гипо- и акинезией среднего сегмента переднеперегородочной стенки получены количественные значения, по которым можно отличить больных с гипо- и акинезией от лиц с нормальной сократимостью указанного сегмента. Так, при продольной деформации больше -21,2% вероятно наличие нормокинезии, а при деформации меньше -0,7% можно предполагать акинезию сегмента. Методика отслеживания пятен серой шкалы ультразвукового изображения позволяет оценить сократимость не только в продольном, но и в радиальном и циркулярном направлениях. Сравнение радиальной систолической деформации у больных с НАС и без них не позволило выявить статистически значимых различий данного показателя (р>0,05). Чувствительность и специфичность радиальной деформации для выявления НАС оказалась меньше 60%. Показатель циркулярной деформации дает дополнительную информацию, позволяя выявлять НАС в базальном сегменте переднеперегородочной стенки, что оказалось невозможно при оценке только продольной деформации. При циркулярной деформации меньше -14,1% весьма вероятно НАС базального сегмента переднеперегородочной стенки (чувствительность и специфичность более 80%). Больные с НАС имеют достоверно сниженную циркулярную систолическую деформацию (-8,7% в базальном сегменте и -8,3% в среднем), чем больные с нормальной сократимостью указанных сегментов (-16,6 и -16,7% соответственно). Выявленные изменения характерны для крупноочаговых ИМ, при которых НАС локализуются не только в верхушечном и среднем, но и в базальном сегменте ЛЖ. Следует указать, что оценка циркулярной деформации более затруднительна, чем продольной, ввиду технических сложностей лоцирования позиций по короткой оси ЛЖ. В нашем исследовании только у 50% больных при хорошей визуализации апикальных позиций удалось вывести качественное изображение сечений по короткой оси ЛЖ. При оценке локальной сократимости нижней стенки ЛЖ выявлены особенности, отличные от результатов анализа переднеперегородочной стенки. Оказалось, что показатели продольной и циркулярной деформации базального сегмента нижней стенки позволяют одинаково хорошо выявлять больных с НЛС ЛЖ. Полученные данные согласуются с данными литературы и являются проявлением большего количества больных с крупноочаговыми изменениями миокарда в базальном сегменте нижней стенки по сравнению с базальным сегментом переднеперегородочной стенки ЛЖ (р<0,05). Снижение циркулярной деформации в среднем сегменте нижней стенки ЛЖ, вероятно, является следствием гиподиагностики крупноочаговых НЛС в данном сегменте. При анализе среднего сегмента нижней стенки чувствительность и специфичность циркулярной деформации выше, чем продольной (80,6% и 85% - циркулярная деформация и 68,8% и 60,4% - продольная соответственно). Исследование верхушечного сегмента нижней стенки, несмотря на оптимальную визуализацию, и вовсе не позволяет выявить больных с НЛС. Причина снижения чувствительности и специфичности продольной деформации нижней стенки ЛЖ, вероятно, заключается в том, что средний и верхушечный сегменты нижней стенки при визуализации в сечении на 2 камеры ЛЖ часто оказываются нижнеперегородочными. Диагностическим порогом по величине продольной деформации в базальном сегменте нижней стенки явилась величина деформации -10,3%. У больных без НЛС данный показатель был -13,7% и выше. В базальном сегменте нижней стенки ЛЖ значимое снижение продольной систолической деформации выявлено у больных с гипокинезом сегмента. В то время как акинетичные сегменты не отличаются от гипокинетичных. Специфичность и чувствительность достигают 77,6%. Среди больных с гиподиагностикой НЛС только у одного пациента продольная систолическая деформация оказалась существенно сниженной - 1,9%, у остальных составила в среднем -7,8%, что соответствует гипокинезии сегмента. В среднем сегменте нижней стенки при анализе продольной деформации удалось выявить количественные критерии, отличающие больных без НЛС (пик деформации составил -20,5%) от пациентов с гипокинезией. Акинезию среднего сегмента нижней стенки ЛЖ можно диагностировать при снижении продольной деформации менее -7,4%. Диагностическим порогом в данном случае стала величина продольной систолической деформации -14,2%, что согласуется с данными литературы. Специфичность и чувствительность величины продольной деформации в среднем сегменте невысоки. Причина, вероятно, заключается в особенностях лоцирования нижней стенки ЛЖ в апикальных позициях и сечении по короткой оси. Средний и особенно верхушечный сегмент нижней стенки в сечении на 2 камеры ЛЖ нередко оказывается нижнеперегородочным,в то время как визуализация сегментов нижней стенки в сечении по короткой оси более специфична. В сегментах, визуализация которых затруднена, - передней, переднебоковой и нижнебоковой стенках ЛЖ - оценка продольной систолической деформации в целом возможна. Установлено, что при НАС данный показатель снижается в 2 раза. Ограничения исследования В нашем исследовании в качестве метода выявления наличия и степени НАС ЛЖ использовалась визуальная оценка сократимости сегментов. Несомненно, при этом возможна гипо- и гипердиагностика НАС. Подтверждением этого служит выявленное в нашем исследовании снижение циркулярной деформации в среднем сегменте нижней стенки ЛЖ, что может быть следствием преобладания крупноочаговых изменений. Однако визуальная оценка НЛС не позволила выявить преобладания крупноочаговых изменений в данном сегменте. В настоящее время «золотым стандартом» диагностики НЛС считается магнитно-резонансная томография сердца. Используя позитронно-эмиссионную томографию сердца, можно помимо нежизнеспособного (рубцового) миокарда выявить жизнеспособный миокард. При применении данных методов исследования можно увеличить чувствительность и специфичность метода отслеживания пятен серой шкалы ультразвукового изображения для диагностики НЛС ЛЖ. Другим ограничением исследования является подбор группы больных. В нашем исследовании приняли участие пациенты с острыми и хроническими формами ИБС. При этом мы не разграничивали НЛС разной давности: острый ИМ и ПИКС. Поиск возможных отличий показателей деформации у больных с острыми и хроническими формами ИБС может быть целью дальнейших исследований. Выводы В качестве диагностического критерия нарушений локальной сократимости переднеперегородочной стенки левого желудочка у больных с острыми и хроническими формами ишемической болезни сердца можно использовать величину продольной систолической деформации. При данном показателе менее -13,5% в среднем сегменте и -14,7% в верхушечном сегменте можно предполагать нарушение локальной сократимости. Оптимальным показателем диагностики нарушений локальной сократимости нижней стенки левого желудочка у больных с острыми и хроническими формами ишемической болезни сердца оказалась циркулярная систолическая деформация. При данном показателе меньше -12,9% в базальном сегменте и -10,7% в среднем сегменте можно предполагать нарушение локальной сократимости. Выявленные изменения циркулярной деформации были следствием преобладания акинезии в базальном сегменте нижней стенки левого желудочка. В средних сегментах переднеперегородочной и нижней стенок левого желудочка оказалось возможным по величине продольной систолической деформации выявлять больных с различной степенью нарушений локальной сократимости левого желудочка. При продольной систолической деформации среднего сегмента переднеперегородочной стенки левого желудочка более -21,2% можно диагностировать нормокинезию. Если данный показатель менее -0,7%, можно предположить наличие акинезии исследуемого сегмента. Для среднего сегмента нижней стенки левого желудочка критерием разграничения нормо- и гипокинетичных сегментов явилась систолическая продольная деформация -20,5%. При продольной систолической деформации среднего сегмента задней стенки левого желудочка меньше -7,4% вероятна акинезия указанного сегмента.

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2018
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2018.-N 5.-С.13-22. Библ. 10 назв.
Просмотров: 1277