Перфузия головного мозга, когнитивные функции и сосудистый возраст у пациентов среднего возраста с эссенциальной артериальной гипертензией

Аннотация:

Резюме: Цель исследования. Оценка когнитивных функций, перфузии головного мозга методом ASL и их возможной взаимосвязи с сосудистым возрастом у ранее не леченных пациентов среднего возраста с артериальной гипертензией (АГ) 1-2-й степени. Материалы и методы. Обследованы 73 человека в возрасте 40-59 лет (33 больных с эссенциальной АГ и 40 здоровых лиц - группа сравнения). Оценку когнитивных функций проводили с помощью Монреальской шкалы (МоСа), теста 10 слов (непосредственное и отсроченное воспроизведение), теста вербальных ассоциаций (литеральные и категориальные ассоциации), теста связи цифр (Trail making test, part A - TMT, часть А), теста связи цифр и букв (ТМТ, часть В), теста Струпа. Магнитно-резонансная томография головного мозга выполнена в режимах Т1 MP RAGE, Т2 TSE, Т2 FLAIR, DTI, ASL. Сосудистый возраст рассчитывали согласно модифицированной шкале SCORE и по результатам Фрамингемского исследования. Результаты. У больных с АГ получены достоверно более низкие средние оценки по сравнению с контролем по тестам вербальных ассоциаций (литеральные ассоциации, 13,4+3,2 и 10,7±3,4 балла; р=0,001) и МоСА (28,1±1,7 и 29,2±1,4 балла; р=0,002). Гиперинтенсивные изменения белого вещества головного мозга выявлены у 7,5% здоровых лиц и у 51,5% больных АГ (р=0,0002). Церебральный кровоток (CBF) в кортикальной пластинке передних лобных отделов головного мозга у больных с АГ был достоверно (р<0,001) ниже, чем у здоровых лиц - справа (39,1±5,6 и 45,8+3,2 мл/100 г/мин соответственно) и слева (39,2±6,2 и 45,2±3,6 мл/100 г/мин соответственно). CBF был достоверно ниже, чем у здоровых лиц, у больных АГ без изменений белого вещества (справа 39,5+5,1 мл/100 г/мин, р=0,0002; слева 38,9±4,3 мл/100 г/мин, р=0,00002). Сосудистый возраст (57,7+7,4 и 64,6+11,0 года соответственно, по шкале SCORE и по Фрамингемскому исследованию) у больных с АГ был достоверно (р<0,001) больше паспортного (50,2±6,2 года) и также достоверно (р<0,001) превышал соответствующие значения в контрольной группе. Корреляционный анализ выявил достоверные обратные взаимосвязи сосудистого возраста с результатами тестов МоСА, вербальных ассоциаций, CBF. Заключение: У ранее не леченных пациентов среднего возраста с неосложненной АГ 1-2-й степени имеются нарушения когнитивных функций (снижение беглости речи, более низкая средняя оценка по МоСА), снижение перфузии головного мозга, даже в отсутствие очагов гиперинтенсивности в белом веществе, что коррелирует с сосудистым возрастом, особенно рассчитанным по результатам Фрамингемского исследования. Сосудистое старение играет роль в развитии поражения головного мозга как органа-мишени АГ у больных среднего возраста уже на ранних стадиях заболевания. Б 2009 г. P. Nilsson предложил понятие «раннего сосудистого старения», являющееся новой патофизиологической моделью изучения изменений сосудистой стенки и эластических свойств миокарда у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Показано, что чем более выражены возрастные изменения в сосудистом русле, тем быстрее развиваются артериальная гипертензия (АГ) и атеросклероз, которые в свою очередь ускоряют возрастные изменения и вызывают преждевременное старение сосудов. Общепринятой трактовки термина «сосудистый возраст» в настоящее время нет. Наиболее рациональным определением понятия «сосудистый возраст» считают возраст условного практически здорового пациента (некурящего, с целевыми уровнями модифицируемых факторов риска - уровня систолического артериального давления - САД, общего холестерина, холестерина липопротеинов высокой плотности - ХС ЛВП, глюкозы в крови), у которого риск развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) зависит только от немодифицируемых факторов - возраста и пола. Определение сосудистого возраста считают перспективным методом для более точной оценки выраженности поражения органов-мишеней (ПОМ) и риска развития ССО при АГ. Исходя из самой концепции расчета сосудистого возраста по данным Фрамингемского исследования и по модифицированной шкале SCORE, которая заключается в учете довольно широкого спектра имеющихся у пациента модифицируемых и немодифицируемых факторов риска (ФР), можно предположить, что этот параметр должен сильнее коррелировать с изменениями в органах-мишенях, а главное, с риском развития ССО, поскольку более старший сосудистый возраст будет означать «большую нагрузку ФР». Эта гипотеза подтверждается данными литературы. Имеются данные о том, что сосудистый возраст в большей степени, чем паспортный, коррелировал с поражением сердца (с массой миокарда левого желудочка) и сосудов (толщина интимы-медии сонных артерий, лодыжечно-плечевой индекс) как органов-мишеней АГ. Проявлениями поражения головного мозга как органа-мишени АГ считают наличие когнитивных нарушений и очагов повышенной интенсивности в белом веществе и/или «немых» инфарктов, большинство из которых имеют небольшие размеры и располагаются в глубинных отделах мозга (лакунарные инфаркты); их выявляют при магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга. В настоящее время не прекращаются поиски новых маркеров, прежде всего более раннего поражения головного мозга как органа-мишени АГ, т.е. у больных, не имеющих поражения белого вещества головного мозга на стандартных режимах МРТ. Особый интерес в этом плане представляют результаты, полученные с помощью нового неинвазивного метода - спиновой маркировки артериальной крови (arterial spin labeling, ASL), позволяющего оценить перфузию при различных заболеваниях центральной нервной системы. С этой целью используют несколько показателей: объем мозгового кровотока (CBV - cerebral blood volume), церебральный кровоток (CBF - cerebral blood flow) и среднее время циркуляции (МТТ - mean transit time). CBV, CBF, МТТ используют для оценки кровоснабжения мозга, в первую очередь, при контрастной перфузии при компьютерной томографии. Последовательность ASL позволяет оценить CBF. Целью настоящего исследования была оценка когнитивных функций, перфузии головного мозга методом ASL и их возможной взаимосвязи с сосудистым возрастом у ранее не леченных пациентов среднего возраста с АГ 1-2-й степени. Материал и методы: Протокол исследования был утвержден локальным комитетом по этике Первого Московского государственного медицинского университета (МГМУ) им.И.М. Сеченова МЗ РФ (Сеченовский Университет). Информированное согласие получено от каждого участника исследования. В исследование последовательно включены 33 больных с АГ в возрасте от 40 до 59 лет, соответствующие критериям включения/отказа от включения (13 мужчин, средний возраст 50,2+6,2 года), и 40 практически здоровых людей (15 мужчин, средний возраст 49,1 ±4,4 года) с нормальным уровнем АД (контрольная группа). Критерии включения в группу пациентов с АГ: офисное САД 140-179 мм рт. ст. и/или диастолическое АД (ДАД) 90-109 ммрт.ст.; наличие поражения хотя бы одного из органов-мишеней (сердце, сосуды, почки); отсутствие медикаментозной антигипертензивной терапии или нерегулярный прием антигипертензивных препаратов минимум за 12 нед до включения в исследование. Критерии включения в контрольную группу: практически здоровые мужчины и женщины в возрасте от 40 до 59 лет; отсутствие АГ. Критерии отказа от включения в исследование: ожирение III степени; возраст до 40 лет или 60 лет и старше; беременность, лактация; уровень офисного АД >180/110 ммрт.ст.; клинически значимое заболевание сердца (в том числе перенесенный инфаркт миокарда, атриовентрикулярная блокада II-III степени, синоатриальная блокада, синдром слабости синусного узла, гипертрофическая кардиомиопатия, аортальный и митральный стеноз, хроническая сердечная недостаточность, стенокардия), печени, почек (в том числе скорость клубочковой фильтрации - СКФ по CKD-EPI менее 30 мл/мин/1,73 м2, гемодиализ, анурия), органов дыхания (в том числе бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких); клинически значимое иммунологическое заболевание; клинически значимое эндокринное заболевание, включая сахарный диабет; вторичные АГ; подагра; психические заболевания, деменция, зависимость от лекарственных препаратов или алкоголя; тяжелые формы нарушения периферического кровообращения, в том числе синдром Рейно; метаболический ацидоз; рефрактерная гипокалиемия; клинически значимые неврологические заболевания (в том числе инсульт и транзиторная ишемическая атака в анамнезе); хирургическая операция в течение предыдущих 3 мес; применение лекарственных средств (включая регулярный прием антигипертензивных препаратов), которые могут повлиять на результаты исследования в течение 12 нед до включения в исследование, на момент включения в исследование и до окончания исследования. Характеристика обследованных лиц представлена в табл. 1. Между группой здоровых лиц и группой пациентов с эссенциальной АГ не было выявлено статистически значимых различий по полу, возрасту, статусу курения. Офисные значения САД и ДАД были достоверно (р<0,001) выше в группе пациентов с АГ. Кроме того, имелись различия между группами по индексу массы тела и окружности талии. Всем обследуемым лицам ранее (не более чем за 4 нед до включения в исследование) было проведено триплексное ультразвуковое исследование внечерепных отделов брахиоцефальных артерий. Атеросклеротические бляшки выявлены у 15 пациентов с АГ, ни у кого из обследованных лиц не было обнаружено гемодинамически значимого стеноза внечерепных отделов брахиоцефальных артерий. Всем обследуемым проводили клинический осмотр и оценку неврологического статуса. Когнитивные функции изучали с помощью Монреальской шкалы (МоСа), теста 10 слов (непосредственное и отсроченное воспроизведение), теста вербальных ассоциаций (литеральные и категориальные ассоциации), теста связи цифр (Trail making test, part A - TMT, часть A), теста связи цифр и букв (TMT, часть В), теста Струпа. Сосудистый возраст рассчитывали по двум методикам: с использованием данных Фрамингемского исследования и на основании модифицированной шкалы SCORE. Всем обследуемым проводили МРТ головного мозга на сверхвысокопольном томографе (MAGNETOM Skyra 3.0Т, «Siemens AG», Мюнхен, Германия). Выполняли трехмерную Т1 анатомическую импульсную последовательность (ИП) MPRAGE с величиной изотропного вокселя 0,9 мм и первичным сбором данных в аксиальной проекции, поле обзора 280 мм, матрица 320x320, TR 2300 мс, ТЕ 2,41 мс, количество повторов сканирования 1, толщина среза 0,9 мм; Т2 TSE ИП в сагиттальной и аксиальной проекции, поле обзора 240 мм, матрица 384x384, TR 10000 мс, ТЕ 100 мс, количество повторов сканирования 2, толщина среза 2 мм и Т2 FLAIR ИП в аксиальной проекции, поле обзора 220 мм, матрица 320x320, TR9000, ТЕ 81, количество повторов сканирования 2, толщина среза 4 мм; метод спиновой маркировки артериальной крови (Arterial Spin Labeling, ASL), поле обзора 250 мм, матрица 64x64, TR2500, ТЕ 12,0, количество повторов сканирования 1, толщина среза 8 мм; а также артериальная время пролетная (time-of-flight) ангиография TOF 3D и венозная время пролетная ангиография TOF 2D. Количественное измерение перфузии методом «меченных артериальных спинов» (CBF) проводилось в кортикальной пластинке, в связи с тем что поток крови в кортикальной пластинке превышает интенсивность потока крови в белом веществе в 3-3,5 раза. Вследствие этого количественные показатели потока крови в кортикальной пластинке являются наиболее достоверными. Статистическую обработку данных выполняли с помощью программных пакетов Microsoft Excel 2010 и SPSS Statistics 20. Нормальность распределения полученных параметров оценивали с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. Статистическая значимость различий количественных данных определялась на основании однофакторного дисперсионного анализа (AN OVA) и с помощью таблиц сопряженности (критерий для категориальных переменных. Для показателей, имеющих распределение, отличное от нормального, применяли непараметрический критерий U Манна-Уитни. Попарную взаимосвязь между двумя непрерывными признаками и более определяли методом корреляционного анализа. Количественные показатели приведены в виде средних величин (М) с соответствующими им среднеквадратическими отклонениями (SD). Статистически значимыми считались результаты при р<0,05. Результаты При изучении когнитивных функций у пациентов среднего возраста с АГ 1-2-й степени, ранее не получавших антигипертензивной терапии, нами обнаружены более низкие показатели по тестам вербальных ассоциаций (литеральные ассоциации) и МоСА по сравнению со здоровыми лицами (различия между группами статистически значимы). Следовательно, исходя из полученных нами данных, даже при неосложненной АГ с относительно небольшой длительностью заболевания у пациентов среднего возраста отмечены статистически значимые отличия в состоянии когнитивных функций, в том числе беглости речи (тест литеральных ассоциаций), от здоровых лиц той же возрастной группы. При стандартных режимах МРТ головного мозга (Т2 FSE, Т2 FLAIR, Т1 MPRAGE) гиперинтенсивные изменения белого вещества головного мозга выявлены у 3(7,5%) здоровых лиц и у 17(51,5%) больных с АГ (р=0,0002). По результатам метода ASL у больных с АГ перфузия в кортикальной пластинке передних лобных отделов головного мозга была достоверно ниже, чем у обследованных здоровых лиц. CBF был достоверно ниже по сравнению со здоровыми лицами у больных АГ как с наличием гиперинтенсивных изменений белого вещества головного мозга, так и без них. Сосудистый возраст был статистически значимо (р<0,001) больше в группе больных с АГ по сравнению с контрольной группой. При этом у пациентов с АГ сосудистый возраст, рассчитанный по обеим методикам, оказался статистически значимо больше паспортного, особенно при расчете на основании данных Фрамингемского исследования. В контрольной группе сосудистый возраст, рассчитанный по обеим методикам, статистически значимо не отличался от паспортного. Показатели когнитивных тестов (МоСА, литеральные ассоциации) коррелировали с сосудистым возрастом по данным Фрамингемского исследования (r=-0,282, r=-0,246). Выявлены также статистически значимые корреляции сосудистого возраста (по обеим методикам расчета) с перфузией головного мозга (г=-0,326, г=-0,374). Следовательно, чем старше сосудистый возраст, тем хуже показатели перечисленных когнитивных тестов и тем меньше перфузия головного мозга. Обсуждение С возрастом в артериях происходят структурные изменения, ведущие к повышению их жесткости, таким перестройкам подвержены преимущественно те сосуды, которые имеют эластический каркас - грудной отдел аорты и его ветви. В среднем на шестой декаде жизни в пластинках и волокнах эластина возникает усталость матепиала вследствие накопления циклического напряжения от более 2 млрд пульсативных растяжений, обусловленных изгнанием крови из левого желудочка, что приводит к образованию разрывов, одновременно с этим происходит структурная перестройка экстрацеллюлярного матрикса (избыточный синтез коллагена и кальцификация). Данный комплекс патологических изменений называется артериосклерозом. АГ повышает и ускоряет дегенеративные процессы в сосудах, протекающие по мере старения. Это, с точки зрения теории P.M. Nilsson, трактуется как раннее сосудистое старение. По нашим результатам, в группе пациентов среднего возраста с АГ 1-2-й степени, с небольшой длительностью заболевания, значение сосудистого возраста, рассчитанного по обеим методикам, было статистически значимо (р<0,001) выше аналогичных показателей сосудистого возраста в контрольной группе. Сосудистый возраст был старше паспортного в группе пациентов с АГ при расчете его по обеим методикам: по данным модифицированной шкалы SCORE - в среднем на 7 лет, по данным Фрамингемского исследования - в среднем на 14 лет (!). В контрольной группе здоровых лиц значения сосудистого возраста не превышали паспортных. Полученные нами данные соотносятся с результатами исследования AVANT' AGE, в котором приняли участие 7 032 пациента с АГ (58% мужчин, средний возраст 62,4±11,5 года), не достигших целевых уровнней АД. Их сосудистый возраст, рассчитанный в этом исследовании на основании данных Фрамингемского исследования, достоверно превышал паспортный возраст на 13-28 лет. Большой интерес, проявляемый в последние годы к проблеме сосудистого возраста, обусловлен тем, что, исходя из самой его концепции, этот параметр должен сильнее коррелировать с изменениями в органах-мишенях и с риском развития ССО. Имеются данные о том, что сосудистый возраст по сравнению с паспортным в большей степени коррелирует с поражением сердца (с массой миокарда левого желудочка) и сосудов (толщина интимы-медии сонных артерий, лодыжечно-плечевой индекс) как органов-мишеней АГ. Мы в настоящем исследовании изучали возможную взаимосвязь сосудистого возраста с поражением головного мозга как органа-мишени АГ, проявлением которого являются когнитивные нарушения и определенные изменения, выявляемые с помощью различных импульсных последовательностей МРТ головного мозга. По нашим данным, когнитивные функции у больных среднего возраста с АГ достоверно хуже, чем у здоровых людей той же возрастной группы по показателю беглости речи, МоСА-тесту. Тест вербальных ассоциаций (литеральные ассоциации в том числе) позволяет в широком смысле оценивать управляющие функции, связанные с лобной корой, поскольку генерация списка слов требует создания стратегии их поиска в памяти, удержания инструкции, торможения повторений и автоматически всплывающих ассоциаций и неподходящих слов, а также гибкого переключения между субкатегориями. Учитывая полученные результаты, можно говорить о наличии изменений управляющих функций уже на начальном этапе АГ у лиц среднего возраста. Наши результаты согласуются с результатами других авторов, хотя обследованный ими контингент пациентов с АГ был более разнороден по возрасту и наличию сопутствующих заболеваний. Очаги повышенной интенсивности в белом веществе головного мозга считают наиболее типичными проявлениями поражения головного мозга при АГ, они обнаруживаются почти у всех пожилых больных АГ. Их распространенность у пациентов с АГ среднего молодого возраста, на самых ранних этапах заболевания, изучена ранее лишь в исследовании С. Sierra и соавт., которые обследовали 60 нелеченных больных с эссенциаль-ной АГ в возрасте 50-60 лет без ПОМ: очаги повышенной интенсивности в белом веществе головного мозга обнаружены у 38% пациентов. В данном исследовании не было контрольной группы (здоровых лиц), сопоставимых по возрасту, поэтому остался неясным вопрос, насколько частота данных изменений белого вещества отличается от таковой у лиц той же возрастной группы с нормальным АД. Мы также обследовали не леченных ранее пациентов с неосложненной АГ, без сахарного диабета, сходной возрастной группы и обнаружили очаги повышенной интенсивности в белом веществе головного мозга в 52% случаев, что достоверно превышало частоту их выявления у здоровых лиц того же возраста с нормальным АД (7,5%). Большая распространенность изменений белого вещества в нашем исследовании, несмотря на включение больных более молодого возраста (40-59 лет), возможно, обусловлена тем, что мы проводили МРТ на томографе 3,0 Тесла, тогда как в исследовании С. Sierra и соавт.- 1,5 Тесла. Очаги повышенной интенсивности в белом веществе головного мозга возникают в условиях хронической гипоперфузии мозга, когда истощаются механизмы компенсации, становится недостаточным энергетическое обеспечение мозга, в результате чего развиваются данные морфологические повреждения. Поэтому вопрос изучения перфузии головного мозга у пациентов с АГ, особенно с помощью бесконтрастных неинвазивных методов (именно таким и является метод ASL), крайне актуален. Предполагается, что снижение перфузии предшествует появлению очаговых изменений белого вещества головного мозга, следовательно, снижение перфузии представляет более ранний маркер поражения головного мозга как органа-мишени АГ, что позволит в дальнейшем ставить вопрос о более раннем начале антигипертензивной терапии у таких пациентов. С помощью последовательности ASL у нелеченных пациентов среднего возраста с неосложненной АГ нами выявлено достоверное снижение CBF в кортикальной пластинке передних лобных отделов головного мозга по сравнению с сопоставимыми по возрасту здоровыми лицами с нормальным АД. При этом у больных АГ достоверно более низкие значения CBF по сравнению с контролем нами обнаружены как при наличии, так и в отсутствие очагов повышенной интенсивности в белом веществе головного мозга (по данным рутинных режимов МРТ). Сходные результаты получены в недавно опубликованной работе Т. Wang и соавт., которые также с помощью метода ASL изучали гемодинамические изменения в нормально выглядящем белом веществе у пациентов среднего возраста с АГ. По сравнению с контролем (здоровые добровольцы) у пациентов с АГ 1-й степени авторы отметили достоверные более низкие значения церебрального кровотока в семиовальном центре, в белом веществе возле передних и задних рогов боковых желудочков, валике мозолистого тела. Пациенты с АГ 2-й степени имели достоверно более низкие показатели церебрального кровотока по сравнению со здоровыми лицами во всех регионах интереса. В отличие от нашего исследования, большинство пациентов в исследовании Т. Wang и соавт. получали антигипертензивную терапию, что повлияло на полученные результаты. Болезнь мелких сосудов головного мозга вследствие АГ - основная причина патологии белого вещества головного мозга. Обнаруженное снижение перфузии у больных с АГ, как и повышение сосудистого возраста, могут указывать на потенциальный механизм патогенеза очаговых изменений и лейкоареоза, связанный с гемодинамикой. Как известно, церебральный кровоток находится в прямой зависимости от величины перфузионного давления и обратно пропорционален сопротивлению мозговых сосудов. Хроническое повышение АД вызывает адаптивные и дегенеративные структурные изменения в стенке резистивных артерий, чем объясняется главная особенность мозгового кровообращения у больных с АГ - повышенное мозговое сосудистое сопротивление, которое обусловливает снижение CBF. Это может привести впоследствии к ишемии и формированию лакунарных инфарктов. Показано, что в составе белого вещества наиболее чувствительны к ишемии олигодендроциты, массовая гибель которых является предпосылкой для развития обширной демиелинизации. Множественные рассеянные мелкие зоны изменения интенсивности сигнала от глубинных отделов белого вещества («пунктирный» субкортикальныйлейкоареоз) обычно бывают обусловлены лакунарными инфарктами, мелкими очажками глиоза, ангиоэктазиями, расширением периваскулярных пространств. В свою очередь увеличение сосудистого возраста можно рассматривать как одну из причин снижения перфузии головного мозга, ведущих к формированию очаговых изменений в белом веществе и когнитивным нарушениям. В нашем исследовании мы выявили статистически значимые корреляции сосудистого возраста, особенно рассчитанного по результатам Фрамингемского исследования, с перфузией головного мозга и с результатами некоторых когнитивных тестов (МоСА, литеральные ассоциации). В патогенезе сосудистого старения лежат сложные, многокомпонентные механизмы. Данные экспериментальных и клинических работ предполагают наличие взаимосвязи между сосудистым старением и апоптозом. Предполагается, что усиленная гибель клеток на фоне апоптоза вносит вклад в возрастное уменьшение плотности капиллярной сети (количество перфузируемых капилляров на единицу объема ткани), наблюдаемое во многих системах органов, в том числе головном мозге. Важными факторами являются снижение плотности микроциркуляторной сети по мере старения (особенно раннего сосудистого старения) в определенных областях головного мозга и изменение структуры оставшихся функционирующих капилляров. Данные феномены, вероятно, способствуют когнитивной дисфункции даже в отсутствие структурных изменений вещества головного мозга у пациентов с АГ либо могут предшествовать ей. Еще одним механизмом уменьшения количества капилляров в тканях является возрастное снижение ангиогенеза. Снижение плотности микроциркуляторной сети по мере старения, в том числе раннего сосудистого старения, приводит к снижению церебральной перфузии и, как следствие, к уменьшению трофической поддержки нейротрансмиттерных путей передачи сигнала, особенно в те моменты, когда нейронная активность высока. В дополнение к этому раннее сосудистое старение, как и старение в целом, опосредует снижение пластичности микроциркуляторного ложа и способности церебрального капиллярного кровотока адекватно соответствовать изменениям потребности нервной ткани в кислороде и энергетических субстратах. Необходимо также отметить, что у взрослых лиц развитие нервной ткани протекает скоординированно с ангиогенезом, поэтому снижение пластичности церебрального микроциркуляторного русла влияет и на образование вещества головного мозга. Таким образом, у больных АГ 1-2-й степени, даже среднего возраста, с относительно небольшой длительностью заболевания, имеется поражение головного мозга - когнитивные нарушения, снижение перфузии головного мозга, в половине случаев - гиперинтенсивные очаги в белом веществе головного мозга. Наиболее ранним маркером поражения головного мозга при АГ следует, по-видимому, считать снижение перфузии, поскольку оно имеется даже в отсутствие изменений белого вещества по данным МРТ. Исследование перфузии головного мозга, когнитивных функций и расчет сосудистого возраста по методике, основанной на результатах Фрамингемского исследования, представляются перспективными методами, позволяющими более комплексно оценивать риск развития цереброваскулярных осложнений у пациентов с ранними стадиями АГ. Дальнейшие проспективные исследования необходимы для выявления вклада этих факторов в развитие инсультов и деменции, а также для изучения возможной роли антигипертензивной терапии в их коррекции.

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2018
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2018.-N 5.-С.23-31. Библ. 37 назв.
Просмотров: 269