ХАРАКТЕР И ЧАСТОТА ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

Аннотация:

Кемеровская область занимает первое место в РФ но уровню заболеваемости сочетанной инфекцией - туберкулез и ВИЧ-инфекция (ТБ/ВИЧ-и). Цель исследования: анализ клинико-лабораторно-рентгенологических показателей у больных ТБ/ВИЧ-и. Изучены результаты обследования 100 больных ТБ/ВИЧ-и, одновременно находившихся на стационарном лечении в Кемеровском областном клиническом противотуберкулезном диспансере. Методы обследования и лечения соответствовали рекомендуемым федеральными нормативными документами. Противотуберкулезное лечение во всех случаях сочеталось с антиретровирусной терапией (АРВТ). Среди пациентов с ТБ/ВИЧ-и преобладали лица мужского пола - 68 человек и в возрасте от 31 до 40 лет - 61 человек. Продолжительность периода от диагностики ВИЧ-инфекции до выявления туберкулеза составила: у 40 пациентов - менее 1 года, у 17 - от 1 до 2 лет, у 43 - 3 года и более. При поступлении в стационар определена у 60 больных 46 у 30 - 4в стадия ВИЧ-инфекции. Менее 100 клеток/мкл CD4 оказалось у 20 пациентов, от 100 до 200 - у 36, 200-500 - у 29, более 500 - у 15 пациентов. АРВТ получали до диагностики туберкулеза лишь 8 (8%) пациентов. Туберкулез был выявлен впервые в 83 (83%) случаях, рецидив туберкулеза установлен у 8, хронический туберкулезный процесс имели 9 пациентов. В большинстве случаев (81) туберкулез был выявлен при обращении с жалобами к врачам первичной медико-санитарной помощи. Среди клинических форм туберкулеза органов дыхания преобладала диссеминированная - 74 (74%) пациента, инфильтративная - у 17, экссудативный плеврит - у 5. По 1 случаю составили туберкулема, фиброзно-кавернозный туберкулез, цирротический, туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. У всех больных ТБ/ВИЧ-и наблюдалось повышение температуры тела как первое клиническое проявление туберкулеза, в том числе до 39°С и выше в 60 случаях. Нередко лихорадка сопровождалась ознобами. Ночная потливость отмечена у 54 (54%) больных. Снижение массы тела на 5-10 кг и более наблюдалось в 64 (64%) случаях. Выраженная слабость отмечена 94 (94%) больными, кашель - 34, умеренно выраженный, с небольшим количеством мокроты, преимущественно гнойной. Одышка имела место у 28 человек, боли в грудной клетке - у 5. Общее состояние 50 пациентов оставалось удовлетворительным, у 40 было средней степени тяжести, у 10 — тяжелым. Увеличение периферических лимфоузлов при пальпации выявлено в 49 случаях. Рентгенологические изменения в легких нередко оказывались нетипичными для туберкулеза. Так, диссеминированный туберкулез в классическом проявлении с множественными очаговыми тенями в верхних и средних отделах наблюдался лишь у 42 человек, у остальных 32 - выявлено лишь усиление легочного рисунка в нижнесредних отделах легких. Инфильтративный туберкулез в 7 случаях из 17 локализовался в нижних отделах легких, часто (у 10) не сопровождался деструкциями. Экссудативный плеврит характеризовался накоплением большого количества жидкости, в 2 случаях был двусторонним. Увеличение внутригрудных лимфатических узлов наблюдалось в большинстве случаев (72). Деструкции в легочной ткани имели место у 35 больных. Бактериовыделение с мокротой установлено у 65 (65%) человек. Множественная лекарственная устойчивость возбудителя определена в 40/65 (61,5%) случаях, широкая лекарственная устойчивость - в 6/65 (9,2%). В клиническом анализе крови повышение СОЭ наблюдалось у всех больных, в том числе выше 40 мм/ч - у 35, лейкоцитоз - у 37, лимфопения - у 54, снижение уровня гемоглобина - у 40 человек. По данным клинического обследования выявлено поражение туберкулезом, кроме легких, других органов у большинства пациентов: селезенки - у 83, печени - у 81, плевры - у 49, почек - у 19, центральной нервной системы - у 16, кишечника - у 9, внутрибрюшных лимфатических узлов - у 9, поджелудочной железы - у 4, щитовидной железы - у 1. Кожная проба с аллергеном рекомбинантным туберкулезным была отрицательной у 92 пациентов, сомнительной - у 8. Через 2 мес. лечения прекратилось бактериовыделение (бактериоскопия мокроты) у 58 из 65 (90%), уменьшились полости распада у 31 из 35 (88,9%). Во всех случаях наблюдались клинические и лабораторные проявления положительной динамики в течении туберкулеза. Заключение. Туберкулезный процесс развивался у больных ВИЧ-инфекцией преимущественно через короткие сроки после диагностики ВИЧ-инфекции, на поздних ее стадиях и при отсутствии предварительной АРВТ. Преобладающей клинической формой туберкулеза легких была диссеминированная, в сочетании с поражением многих органов. Туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией сопровождался яркими клиническими проявлениями в виде высокой температуры с ознобами, обильных ночных потов, выраженной слабости, потери массы тела, общего тяжелого состояния. Респираторный синдром был выражен умеренно. Рентгенологические изменения нередко носили атипичный характер. На фоне специфической противотуберкулезной и антивирусной терапии достигался положительный клинический эффект. Инфильтративный туберкулез в 7 случаях из 17 локализовался в нижних отделах легких, часто (у 10) не сопровождался деструкциями. Экссудативный плеврит характеризовался накоплением большого количества жидкости, в 2 случаях был двусторонним. Увеличение внутригрудных лимфатических узлов наблюдалось в большинстве случаев (72). Деструкции в легочной ткани имели место у 35 больных. Бактериовыделение с мокротой установлено у 65 (65%) человек. Множественная лекарственная устойчивость возбудителя определена в 40/65 (61,5%) случаях, широкая лекарственная устойчивость - в 6/65 (9,2%). В клиническом анализе крови повышение СОЭ наблюдалось у всех больных, в том числе выше 40 мм/ч - у 35, лейкоцитоз - у 37, лимфопения - у 54, снижение уровня гемоглобина - у 40 человек. По данным клинического обследования выявлено поражение туберкулезом, кроме легких, других органов у большинства пациентов: селезенки - у 83, печени - у 81, плевры - у 49, почек - у 19, центральной нервной системы - у 16, кишечника - у 9, внутрибрюшных лимфатических узлов - у 9, поджелудочной железы - у 4, щитовидной железы - у 1. Кожная проба с аллергеном рекомбинантным туберкулезным была отрицательной у 92 пациентов, сомнительной - у 8. Через 2 мес. лечения прекратилось бактериовыделение (бактериоскопия мокроты) у 58 из 65 (90%), уменьшились полости распада у 31 из 35 (88,9%). Во всех случаях наблюдались клинические и лабораторные проявления положительной динамики в течении туберкулеза. Заключение. Туберкулезный процесс развивался у больных ВИЧ-инфекцией преимущественно через короткие сроки после диагностики ВИЧ-инфекции, на поздних ее стадиях и при отсутствии предварительной АРВТ. Преобладающей клинической формой туберкулеза легких была диссеминированная, в сочетании с поражением многих органов. Туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией сопровождался яркими клиническими проявлениями в виде высокой температуры с ознобами, обильных ночных потов, выраженной слабости, потери массы тела, общего тяжелого состояния. Респираторный синдром был выражен умеренно. Рентгенологические изменения нередко носили атипичный характер. На фоне специфической противотуберкулезной и антивирусной терапии достигался положительный клинический эффект.

Авторы:

Издание: Туберкулез и болезни легких
Год издания: 2018
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 2018.-N 5.-С.55-56. Библ. 0 назв.
Просмотров: 30