КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПАЦИЕНТОВ С ДИССЕМИНИРОВАННЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ И МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ, ПРОЖИВАЮЩИХ В СЕВЕРНЫХ РЕГИОНАХ

Аннотация:

Цель исследования: изучение клинико-лабораторно-рентгенологических проявлений диссеминированного туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью у пациентов, проживающих в условиях северного региона. Проанализированы данные 24 больных диссеминированным туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, завершивших интенсивную фазу лечения в 2016 г. Преобладали мужчины (20/24 человек; 83,3%). Превалировала по численности (19 человек, 79,2%) возрастная группа 31-40 лет, средний возраст составил 31,3 ± 1,1 года. У половины больных (12, 50,0%) диагноз установлен впервые, у 5 (20,8%) человек выявлен рецидив заболевания, у 7 (29,2%) человек - обострение туберкулезного процесса. При обращении с жалобами выявлено 13 (51,2%) человек, у остальных туберкулез выявлен при прохождении периодических осмотров. Контакт с больными туберкулезом не исключили 13 (54,2%) больных. Лишь у 1 (4,2%) пациента был внутрисемейный контакт с больным туберкулезом. Среди сопутствующих заболеваний у больных диссеминированным туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью занимали вирусные заболевания: хронический вирусный гепатит С имели 16 (66,7%) больных, еще 4 (16,7%) - хронический вирусный гепатит С и В, у 13 (54,2%) больных была ВИЧ-инфекция в стадии вторичных заболеваний. У 10 (41,7%) больных обнаружен хронический бронхит, у такого же числа больных определено пагубное употребление наркотических средств и алкоголя. Энцефалопатия смешанного генеза выставлена у 8 (33,3%) больных. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдалась у 3 (12,5%) больных, хронический гастрит - у 7 (29,2%) больных. Анализ течения инфекционного процесса показал, что у 20 (83,3%) пациентов клиническая симптоматика туберкулеза развивалась подостро (в среднем за 3,2 ±1,9 мес.) с достаточно быстрым нарастанием интоксикационного синдрома и локальных проявлений заболевания. Острое начало отмечено у 4 (16,7%) пациентов. Таким образом, даже при обширном поражении легочной ткани сохраняется признак, характерный для туберкулеза -относительная длительность развития и хорошая переносимость заболевания. Кроме поражения легких, наблюдалось поражение туберкулезом других органов: менингеальных оболочек - у 1 больного, почки - у 2 больных, плевры - у 2 пациентов. При выявлении туберкулеза из бронхолегочных симптомов чаще всего имел место кашель с выделением мокроты - у 19/24 (79,2%) больных, выраженная одышка - у 9/24 (37,5%), боль в грудной клетке - у 5(20,8%), кровохарканье - у 1 (4,2%) больного. Симптомы интоксикации отмечались у всех (100%) больных. Слабость беспокоила 23 (95,8%) больных, повышение температуры зафиксировано у 16 (66,7%), до фебрильных цифр - у 10 (41,2%) человек, повышенная потливость обнаружена у 8 (33,3%) человек. Снижение массы тела было у 9 (37,5%) человек. При поступлении в стационар у 5 (20,8%) больных определено состояние средней степени тяжести, у 1 (4,2%) больного - тяжелое состояние. Бледность кожных покровов при осмотре выявлена у половины больных, снижение индекса массы тела - у 11 (45,8%), у такого же числа больных наблюдались изменения дыхания, тахикардия зарегистрирована у 6 (25%) больных, увеличение печени выявлено у 5 (20,8%) пациентов. Общий анализ крови показал, что повышение СОЭ было у 20 (83,3%) человек, снижение уровня гемоглобина - у 9 (37,5%) человек, повышение уровня палочкоядерных нейтрофилов - у половины больных. Лимфопения менее 10% была у 6 (25%) больных (в 1 случае была менее 5%). У остальных пациентов этот показатель был в норме, а в 5 (20,8%) случаях отмечен лимфоцитоз. Наличие достаточного количества основных иммунокомпетентных клеток, с одной стороны, и распространенный характер процесса - с другой, может быть следствием функциональной недостаточности лимфоцитов. У всех больных диагноз подтвержден выявлением микобактерий туберкулеза (МВТ) бактериологическими методами. До начала лечения у всех больных выполнено исследование на обнаружение ДНК МВТ в мокроте методом полимеразной цепной реакции, при этом у 12 (50%) человек получен положительный результат, их них у 6 (25%) выявлена устойчивость к рифампицину. Метод люминесцентной микроскопии позволил выявить кислотоустойчивые микобактерии у 16 (66,7%) человек, посев на жидкие питательные среды - у 18 (75%) человек, посев на плотные среды - у 19 (79,2%) больных. У 22 (91,7%) больных выявлена множественная лекарственная устойчивость МВТ и у 2 (8,3%) - широкая лекарственная устойчивость МВT. Полости распада выявлены у 16/24 (66,7%) больных. Больным с ВИЧ-инфекцией (n=13) проведено исследование уровня СD4-лимфоцитов, из них только у 4 (30,8%) наблюдалось нормальное значение этого показателя, понижение - у 9/13 (69,2%) больных, причем у 5/13 (38,5%) отмечено снижение его ниже 0,2 х 109/л. Течение диссеминированного туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в северном регионе характеризуется преимущественно подострым началом, при этом практически у всех больных отмечаются симптомы интоксикации и бронхолегочные проявления заболевания. Даже при наличии выраженных симптомов заболевания в течение месяца после их появления обращаются в лечебную сеть только десятая часть больных. Среди сопутствующих заболеваний преобладают ВИЧ-инфекция, хронический вирусный гепатит С, наркотическая и алкогольная зависимости. Метод люминесцентной микроскопии позволяет выявить бактериовыделение у 2/3 больных, посев на плотные и жидкие питательные среды - у 3/4 больных. К моменту выявления 2/3 больных диссеминированным туберкулезом имели деструктивные изменения в легочной ткани.

Авторы:

Издание: Туберкулез и болезни легких
Год издания: 2018
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 2018.-N 5.-С.56-57. Библ. 0 назв.
Просмотров: 19