Заболеваемость наркологическими расстройствами в Республике Беларусь и Российской Федерации за период 2005—2014 гг.

Аннотация:

Проведен сравнительный анализ показателей заболеваемости наркологическими расстройствами, обусловленными потреблением наркотических и ненаркотических веществ, в Беларуси и России за период 2005—2014 гг. Распространенность потребления психоактивных веществ в России превышала показатели в Беларуси. За анализируемый период в Беларуси выросла общая и первичная заболеваемость синдромом зависимости от опиоидов, каннабиноидов и психостимуляторов. В Российской Федерации снизилась заболеваемость опийной наркоманией, но выросли показатели первичной и общей заболеваемости синдромом зависимости от каннабиноидов и психостимуляторов. На современном этапе мониторинг наркологической ситуации в стране основывается на анализе информации, полученной из нескольких источников. Сюда относятся данные государственной медицинской статистики и статистики правоохранительных органов, результаты модельных популяционных исследований с привлечением методов оценки численности скрытого населения, другие источники. Страны Европейского союза и Норвегии используют систему измерения пяти основных эпидемиологических показателей, разработанных Группой Помпиду и Европейским центром мониторинга за наркотиками и наркопотреблением. В странах СНГ для оценки медицинских последствий употребления/злоупотребления психоактивными веществами (ПАВ) ведущее значение имеют данные государственной медицинской статистики о контингенте наркологических больных, обратившихся за помощью в специализированные (психиатрические и наркологические) учреждения. При этом важнейшими критериями эпидемиологического процесса являются показатели учтенной распространенности потребления ПАВ, общей и первичной заболеваемости наркологическими расстройствами, рассчитанные на 100 тыс. населения страны или региона. В Беларуси эпидемиологический контроль над распространенностью наркоманий осуществляет Центр мониторинга за наркотиками и наркопотреблением Гродненского государственного медицинского университета (ГрГМУ), в котором с 1992 года поддерживается республиканская компьютерная база данных потребителей наркотических и ненаркотических ПАВ. В настоящее время эта база данных является наиболее полным источником эпидемиологической информации на потребителей наркотиков, попадающих в поле зрение наркологической службы Беларуси. Целью настоящего исследования стал сравнительный анализ заболеваемости некоторыми наркологическими расстройствами в Беларуси и Российской Федерации за период 2005—2014 гг. на основании использования данных государственной медицинской статистики обеих стран. Объектом исследования явились пациенты с синдромом зависимости от наркотических и ненаркотических ПАВ (МКБ-10: F11.2-F.16.2, F18.2-F 19.2) и лица, с пагубным их употреблением (МКБ-10: Fll.l-F.16.1, F18.1-F 19.1), зарегистрированные в наркологических учреждениях Республики Беларусь в 2005—2014 гг. В Беларуси анализ информации на потребителей ПАВ проводился по социально-эпидемиологическим и медицинским параметрам, которые рассчитывались из регистрационных карт наркопотребителей, впервые выявленных и снятых с учета в наркологических учреждениях Республики. Данные из регистрационных карт вводились в компьютерную базу данных и подвергались статистической обработке. На основании полученных данных были рассчитаны следующие показатели: «Распространенность потребления психоактивных веществ» (суммарное количество учтенных потребителей наркотических и ненаркотических ПАВ на конец года в расчете на 100 тыс. населения); «Общая заболеваемость синдромом зависимости от ПАВ» (количество больных синдромом зависимости от наркотических и ненаркотических ПАВ, в пересчете на 100 тыс. населения), «Первичная заболеваемость синдромом зависимости от ПАВ» (число больных синдромом зависимости от наркотических и ненаркотических ПАВ, выявленных впервые в жизни в течение года в расчете на 100 тыс. населения). Для расчета этих показателей использовались сведения Национального статистического комитета Республики Беларусь о народонаселении Республики и ее регионов. Количественные данные по Беларуси сравнивались с соответствующими показателями форм федерального статистического наблюдения Министерства здравоохранения Российской Федерации, касающихся общей и первичной заболеваемости наркологическими расстройствами в России за период с 2005 по 2014 годы. Результаты исследования и их обсуждение Согласно данным наркологической службы Минздрава Республики Беларусь, в 2014 г. на наркологическом учете состояло 16 975 потребителей всех видов наркотических и ненаркотических ПАВ, что составило 179 чел. на 100 тыс. населения Республики. Ежегодный рост выявления новых случаев наркопотребления в Беларуси отмечается с 90-х годов прошлого столетия. Так, в 1996 г. на учете в наркологических учреждениях Беларуси состояло всего 3144 потребителей ПАВ, или 47,1 чел. на 100 000 населения Республики. Следовательно, за период 1996—2014 гг. число случаев потребления ПАВ в расчете 100 тыс. населения Беларуси увеличилось в 3,8 раза. Из 16 975 потребителей ПАВ, зарегистрированных наркологическими учреждениями Беларуси в 2014 г., 8711 пациентов состояли на диспансерном наркологическом учете с диагнозом «синдром зависимости от ПАВ». Остальные 8264 чел. находились на профилактическом учете для лиц с пагубным употреблением ПАВ. На конец 2014 г. показатель общей заболеваемости для больных с синдромом зависимости от ПАВ составил 92,2, а для лиц с пагубным употреблением ПАВ — 87,4 чел. на 100 тыс. населения. Эти показатели превышали значения, рассчитанные для 2005 г. Так, в конце 2005 г. на наркологическом учете МЗ РБ состояли 9872 потребителей наркотических и ненаркотических ПАВ. Показатели общей заболеваемости для лиц, состоявших на диспансерном и профилактическим учетах, составили соответственно 57,6 и 43,7 на 100 тыс. населения Республики. Эти данные свидетельствуют о том, что за исследуемый период времени в Беларуси наиболее значительно выросло выявление лиц, находящихся на начальных стадиях заболевания, по сравнению с выявлением наркозависимых больных. В 2005—2014 гг. показатель общей заболеваемости для лиц с пагубным употреблением ПАВ увеличился в 2 раза, тогда как пациентов с синдромом зависимости от ПАВ в Беларуси стало в 1,6 раза больше. По данным российских источников, в 2014 г. специализированными наркологическими учреждениями России было зарегистрировано 321 796 больных наркоманией (синдром зависимости от наркотиков) и 10 571 больных токсикоманией (синдром зависимости от ненаркотических ПАВ), что составило, соответственно, 220,3 и 7,2 случаев на 100 тыс. населения. Следовательно, в 2014 г. общий показатель заболеваемости синдромом зависимости от наркотических и ненаркотических ПАВ составил 227,5 чел. на 100 тыс. населения России. Одновременно в этом году на учете в наркологических учреждениях России находились 225 419 наркопотребителей с диагнозом «пагубное (с вредными последствиями) употребление наркотиков» и 17 834 чел. с диагнозом «пагубное употребление ненаркотических ПАВ». Суммарный показатель общей заболеваемости для этой категории лиц составил 166,5 (154,3 для потребителей наркотиков и 12,2 — для потребителей ненаркотических ПАВ) в расчете на 100 тыс. населения России. В 2005 г. в наркологических учреждениях России состояли на учете 233,2 больных синдромом зависимости от ПАВ, и 131,4 наркопотребителей с пагубным употреблением ПАВ в расчете на 100 тыс. общего населения. Таким образом, за 10 лет в России произошло снижение общей численности больных наркоманией (токсикоманией) на фоне роста выявления эпизодических потребителей ПАВ на ранних стадиях болезни. Так, в 2014 г. показатель общей заболеваемости синдромом зависимости от ПАВ снизился на 13% (с 253,2 в 2005 г. до 227,5 в 2014 г.). В то же время показатель, характеризующий выявление эпизодических наркопотребителей, увеличился на 26,7% с 131,4 в 2005 г. до 166,5 в 2014 г. Как в России, так и в Беларуси обнаружена значительная неоднородность в распространении немедицинского употребления наркотиков. В предыдущих исследованиях было показано, что потребители ПАВ, проживающие в г. Минске и шести областях Беларуси, различались по ряду социально-эпидемиологических параметров, включая предпочтение определенных видов ПАВ, обстоятельства постановки на учет распространение гемоконтактных инфекций, связанное с инъекционным приемом наркотиков. По данным за 2014 г., наиболее проблемным регионом Беларуси явился г. Минск, где было зарегистрировано 306 потребителей наркотических и ненаркотических ПАВ в расчете на 100 тыс. населения города, что трехкратно превышало показатель 2005 г. (95,8). В остальных регионах Республики показатели «распространенности потребления ПАВ» варьировали от 190 в Гомельской области до 98,7 чел. на 100 тыс. населения в Могилевской области. Следует отметить, что на территории Беларуси имеются отдельные города с аномально высоким количеством учтенных потребителей наркотиков и ненаркотических ПАВ. По данным за 2013 г. наибольшие показатели распространенности потребления ПАВ на 100 тыс. населения были рассчитаны: для г.Солигорска (Минская область) — 541; г.Пинска (Брестская область) — 334; г. Волковыска (Гродненская область) — 333 и г.Светлогорска (Гомельской области) — 322. Одновременно имелись районы, где официально были зарегистрированы от 1 до 10 потребителей наркотиков, или отсутствовали случаи их употребления. По данным государственной медицинской статистики Минздрава России, показатели распространенности наркоманий по регионам России варьировали в широких пределах. Так, в 2014 г. самый высокий уровень заболеваемости наркоманией был зарегистрирован в Самарской области (494,4 на 100 тыс. населения), Иркутской области (418,5 на 100 тыс. населения), Новосибирской области (389,9 на 100 тыс. населения) и Ханты-Мансийском Автономном округе (332,6 на 100 тыс. населения). В мегаполисах Москвы и Санкт-Петербурга эти показатели составляли 253,9 и 202,5 чел. в расчете на 100 тыс. населения. В Архангельской области было зарегистрировано только 30 больных наркоманией в расчете на 100 тыс. населения области. Структура контингентов учтенных потребителей ПАВ в Беларуси и России имеет определенное сходство, заключающееся в преобладании потребителей инъекционных опийных наркотиков. В 2014 г. подавляющее большинство больных наркоманией, зарегистрированных в российских наркологических учреждениях, злоупотребляли опийными наркотиками — 78,4%. Второе ранговое место занимали больные полинаркоманией и лица, зависимые от других наркотиков (10,6%). Удельный вес пациентов с зависимостью от каннабиноидов составил 8,1%, а зависимых от психостимуляторов (амфетамины, кокаин) — 3%. Больные опийной наркоманией значительно чаще обращаются в наркологические учреждения Беларуси по сравнению с пациентами с другими формами зависимостей. Так, в 2014 г. на диспансерном наркологическом учете МЗ РБ состояли 10 779 больных синдромом зависимости от опиоидов, что составило 89,2% от всех наркозависимых лиц. Во все годы наблюдения за контингентом наркопотребителей Беларуси было показано, что большинство из них предпочитают инъекционное введение экстракционного опия, изготовляемого из зерен и соломы растений рода Papaver. В 2014 г. его употребляли 73,3% потребителей ПАВ, состоявших на диспансерном наркологическом учете. В гораздо меньшей степени встречались случаи зависимости, вызванной инъекционным введением героина, метадона (по 4,6% случаев) и других синтетических опиоидов (трамадол, фентанил, 3-метилфентанил, декстраметорфан). Остальные наркозависимые лица злоупотребляли ингалянтами (3,7%), каннабиноидами (2,7%), психостимуляторами (2,2%), другими видами ПАВ. Мы проанализировали динамику изменения общей и первичной заболеваемости некоторыми видами зависимостей в России и Беларуси за период 2005—2014 гг. Согласно данным из статистических сборников Минздрава России, заболеваемость опийной наркоманией в России более чем в 10 раз превышает показатели, рассчитанные для других видов зависимостей от наркотических и ненаркотических ПАВ. Тем не менее, за исследуемый период времени численность больных, зависимых от опиоидов, уменьшилась, о чем свидетельствует снижение показателя общей заболеваемости опийной наркоманией с 212,5 в 2005 до 172,6 чел. в 2014 г. Снижение масштабов заболеваемости опийной наркоманией в России согласуется с общей тенденцией уменьшения выявления больных всеми видами зависимостей от ПАВ, продемонстрированной на рис. 1. Случаи заболеваемости синдромом зависимости от каннабиноидов и психостимуляторов регистрируются в России гораздо реже. Тем не менее, за исследуемый период наблюдался рост наркологических расстройств, вызванных злоупотреблением этими наркотиками. Данные медицинской статистики свидетельствуют о том, что с 2005 по 2014 гг. особенно значительно в России выросла общая заболеваемость синдромом зависимости от психостимуляторов (в 1,8 раза), тогда как численность больных кан-набиноидной наркоманией (на 100 тыс. населения) увеличилась всего на 13%. Сравнение показателей заболеваемости отдельными видами наркоманий в России и Беларуси свидетельствует о меньших масштабах наркотизации населения Беларуси. Так, в 2014 г. сопоставимый показатель заболеваемости опийной наркоманией в Беларуси был в 2 раза ниже показателя, рассчитанного для Российской Федерации. Однако, в отличие от России, где снижается численность больных опийной наркоманией, для Беларуси характерно дальнейшее распространение этой патологии. За период с 2005 по 2014 гг. показатель общей заболеваемости синдромом зависимости от опиоидов в Беларуси вырос в 1,6 раза. Как было показано ранее, в Беларуси приобщение к опийным наркотикам является основной причиной роста численности больных наркологическими расстройствами, вызнанных употреблением наркотических веществ. До 2004 г. большинство потребителей опиатов и опиоидов предпочитали инъекционное введение экстракционного опия, изготовляемого из зерен и соломы растений Papaver. В последующие годы в Беларуси наметилась тенденция перехода части наркопотребителей с кустарных опиатов на полусинтетические и синтетические опийные наркотики, включая нелегальный метадон, морфин, трамадол и другие синтетические опиоиды. В связи с тем, что кодеинсодержащие препараты отпускаются только по рецепту, в Беларуси не были зарегистрированы случаи употребления дезоморфина. Анализ данных наркологической службы Минздрава Республики Беларусь свидетельствует о гораздо меньшем распространении в Беларуси потребления каннабиноидов и психостимуляторных наркотиков группы амфетамина. По данным за 2014 г., в целом по Беларуси были зарегистрированы 194 больных синдромом зависимости от психостимуляторов (амфетамины, эфедрон, кокаин, новые аналоги известных ПАВ) и 232 больных каннабиноид-ной наркоманией. Общий уровень заболеваемости этими видами наркоманий, был крайне низок, и составил 2,45 для каннабиноидов и 2,05 для психостимуляторов в расчете на 100 тыс. населения Беларуси (рис. 4). В 2005—2011 гг. численность зарегистрированных больных этими видами наркоманий практически не менялась. Однако, начиная с 2012 г., показатели общей заболеваемости синдромом зависимости от каннабиноидов и психостимуляторов выросли в 2 раза, что объясняется появлением на наркотическом рынке Беларуси синтетических аналогов классических наркотиков, обладающих более мощным наркогенным потенциалом [3]. Масштабы недавнего потребления психоактивных веществ характеризует показатель первичной заболеваемости наркологическими расстройствами, представляющий собой численность больных синдромом зависимости от ПАВ (на 100 тыс. населения), впервые в жизни обратившихся за наркологической помощью в отчетном году [11]. Согласно данным российских исследователей, в целом по России в 2014 г. впервые в жизни за наркологической помощью обратились 21 174 больных наркоманией и 748 больных токсикоманией. Для этих категорий больных суммарный показатель первичной заболеваемости составил 15 чел. на 100 тыс. населения (14,5 для больных наркоманиями и 0,5 для больных токсикоманиями), что было меньше показателя 2005 г. (18,5) [6, 7]. Анализ динамики первичной заболеваемости отдельными видами наркоманий является еще одним свидетельством уменьшения в России распространенности опийных наркотиков. Так, с 2005 по 2014 годы показатель первичной заболеваемости синдромом зависимости от опиоидов в России снизился двукратно с 14,8 в 2005 г. до 7,2 в 2014 г. (рис. 5). Параллельно снижению спроса на опийные наркотики выросли показатели, характеризующие приобщение к психостимуляторам и каннабиноидам. Так, в 2014 г. в наркологические учреждения России обратились в 10 раз больше больных с впервые в жизни диагностированной зависимостью от психостимуляторов и на 64% больше больных каннабиноидной наркоманией по сравнению с 2005 г. В отличие от Российской Федерации, показатели первичной заболеваемости наркоманией в Беларуси демонстрируют иную динамику. В 2014 г. на наркологическом учете Минздрава Республики Беларусь было зарегистрировано 1200 новых случаев заболеваемости синдромом зависимости от наркотических и ненаркотических ПАВ, что составило 12,7 случаев в расчете на 100 тыс. населения Республики. За период 2005—2014 гг. первичная обращаемость больных опийной наркоманией в Беларуси выросла в 2 раза, в сравнении с уровнем 2005 г. Основной причиной роста этого показателя явилось дальнейшее распространение опийных наркотиков и приобщение к ним новых потребителей ПАВ. Так, в 2014 г. показатель первичной заболеваемости опийной наркомании в Беларуси был самым высоким и составил 9,85 (5,14 — в 2005 г.). В отличие от опийной наркомании первичная заболеваемость синдромом зависимости от психостимуляторов и каннабино-идов составляла только 1,28 и 0,76 в 2014 г. и 0,11 и 0,28 в 2005 г. Следовательно, за период 2005—2014 гг. в Беларуси особенно значительно выросла первичная обращаемость больных по поводу зависимости от психостимуляторов (рост в 11 раза), тогда как заболеваемость синдромом зависимости от каннабиноидов увеличилась в 2,7 раза. Представленные данные свидетельствуют о том, что пик первичной заболеваемости этими видами зависимостей пришелся на 2013—2014 гг., что согласуется с данными предыдущих исследований о появлении в эти годы «дизайнерских наркотиков» на наркотическом рынке Беларуси. Именно в эти годы в Беларуси произошла серьезная переориентация наркотического рынка с традиционных кустарных наркотиков на новые синтетические — химические аналоги известных ПАВ. Наибольшее распространение в Беларуси получили синтетические каннабиноиды: 3-карбонилиндолы (серии JWH и МВА) и некоторые другие соединения (AB-PINACA, MBA(N)-2201 (AB-PINACA), QCBL(N)-BZ-F) в составе курительных смесей. Наряду с курительными наркотиками в эти годы регистрировались случаи передозировок, вызванных инъекционным введением новых аналогов известных психостимуляторов — замещенных амфетаминов, производных пировалерона, катинона и других. Если и 2010—2012 гг. количество выявленных потребителей этих курительных смесей составляло 4—7 чел, но на конец 2013 г. на наркологическом учете в Беларуси состояло уже 334 курильщиков «спайса» и потребителей новых инъекционных психостимуляторов К концу 2014 г. общая численность потребителе! «дизайнерских» наркотиков в Беларуси достигла! 1364 чел., причем в ряде случаев употребление курительных смесей сочеталось с употреблением друга ПАВ [3]. Проведенные исследования указывают на значительно меньшие масштабы наркотизации населении Беларуси по сравнению с Российской Федерацией! Об этом свидетельствуют более низкие показатели! первичной и общей заболеваемости наркологическими расстройствами, рассчитанные для Беларуси. Тем не менее, прозрачность границ и высокие темпы миграции населения способствуют формированию некоторых общих особенностей в распространенности наркопотребления в этих странах. Заключение В 2005—2014 гг. ситуация с заболеваемостью, вызванной потреблением наркотических и ненаркотических ПАВ, в Беларуси и Российской Федерации характеризовалась следующими тенденциями: 1. Наркологические учреждения Российской Федерации регистрировали значительно больше случаев потребления наркотических и ненаркотических ПАВ в расчете на 100 тыс. населения в сравнении с Беларусью. Так, в 2014 г. показатель общей заболеваемости наркоманиями (токсикоманией) в России в 2,5 раза превысил этот показатель в Республике Беларусь. Заболеваемость поведенческими расстройствами, вызванными пагубным потреблением ПАВ, в России в 1,9 раза превысила соответствующий показатель в Беларуси; 2. За период с 2005 по 2014 годы в Беларуси выросла общая заболеваемость наркологическими расстройствами, вызванными потреблением наркотических и ненаркотических ПАВ. Причем эпизодических потребителей ПАВ в Беларуси стало в 2 раза больше, а численность больных синдромом зависимости от ПАВ увеличилась в 1,6 раза. В отличие от Беларуси в Российской Федерации общая заболеваемость наркоманией (токсикоманией) снизилась на 13% на фоне роста численности потребителей ПАВ с вред-гыми последствиями (прирост на 26,7%); 3. В 2005—2014 гг. в Беларуси выросло количество больных наркоманией (токсикоманией), впервые в жизни обратившихся за наркологической помощью (рост показателя в 2 раза). Напротив, в Российской Федерации показатель первичной заболеваемость синдромом зависимости от ПАВ снизился на 19,3% в сравнении с уровнем 2005 г.; 4. Как в Беларуси, так и в России наиболее распространенной группой наркотиков оказались опиоиды. Однако за исследуемый период времени в Российской Федерации снизилась заболеваемость опийной наркоманией, тогда как в Беларуси продолжился рост выявления этих больных. Одновременно в обеих странах значительно выросли показатели первичной и общей заболеваемости синдромом зависимости от каннабиноидов и психостимуляторов.

Авторы:

Издание: Наркология
Год издания: 2018
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2018.-N 5.-С.45-53. Библ. 22 назв.
Просмотров: 54