Анализ изменений ЭЭГ у больных с невротическими расстройствами

Аннотация:

Рассмотрены основные изменения электроэнцефалограммы (ЭЭГ), характерные для пациентов, проходящих ежегодный медицинский осмотр (диспансеризацию). Определены области на ЭЭГ-сигналах, в которых наиболее часто происходят изменения электрических биопотенциалов головного мозга человека, характерные для различных гендерных, возрастных и профессиональных (преподаватели и работники правоохранительных органов) групп. Систематизированы данные об особенностях и изменениях и патофизиологических механизмов возникновения нарушений психического здоровья. Введение: Диагностика заболеваний психической сферы на сегодняшний день до сих пор остается сопряжена с определенными трудностями. В первую очередь, с изолированностью подхода методов диагностики заболеваний и изменениями самой «классической» клинической картины каждой нозологии. Кроме этого, имеется тенденция к гиподиагностике, связанная со скрытостью клинических симптомов. Именно в этом случае, у большой группы пациентов само заболевание выявляется еще на пограничной стадии, между здоровьем и болезнью, при проведении профилактических осмотров (диспансеризации). К данной группе чаще всего относятся пациенты, классифицируемые по МКБ-10 с индексом F40-F48 — невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства. Для каждой из групп с невротическими расстройствами характерна определенная клиническая симптоматика. Классическая клиническая симптоматика встречается крайне редко и, зачастую, сопряжена со множеством других проявлений, характерных для других групп заболеваний. К примеру, F41.0, проявляющееся изменением соматических реакций организма (артериального давления, частоты сердечных сокращений, пульса, частоты дыхания), сопряжен с ишемической болезнью сердца (ИБС). Причем, устойчивое тревожное расстройство (F41.1), по сравнению со смешанным тревожно-депрессивным расстройством, характеризуется стабильностью и постоянством этих изменений, тогда как при F41.2 изменения могут иметь преходящий характер и быть «извращенными». Данную нозологию часто сравнивают с ипохондрическими расстройствами (F45.0), при которых у пациента имеется тяжелое заболевание прогрессирующего характера. Похожую симптоматику имеет группа F43.3 — соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (ВНС), проявляющаяся расстройством дыхания, что, в свою очередь, может быть связано не только с нарушением деятельности самой ВНС, но и с органической патологией со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем и нарушением взаимоотношений коры с глубокими структурами головного мозга (лимбическая система, гипоталамус). Особую группу составляют неврастении (F48.0), особенность которых заключается в сходстве клинических проявлений заболевания с другими, а также незначительной степенью их выраженности, усиление проявления которых происходит лишь при воздействии специфических раздражителей на организм человека. Необходима четкая дифференциальная диагностика заболеваний, позволяющая качественно и в кратчайшие сроки начать соответствующее лечение. Целью исследования стало изучение биоэлектрической активности головного мозга путем регистрации ЭЭГ пациентов, проходящих профилактические медицинские осмотры с целью допуска к работе. Объект и методы исследования Исследование производилось на базе медицинского центра «Здоровье» (г. Пенза), согласно правилам медицинского осмотра, согласия пациента на обработку его персональных медицинских данных, а также с разрешения этического комитета о возможности проведения клинического исследования с целью повышения качества оказания медицинской помощи. В качестве объекта исследования были отобраны пациенты, разделенные по группам, исходя из специфики их профессиональной деятельности. Всего было обследовано 354 человека в возрасте от 18 до 55 лет, из которых мужчин — 219 (61,8%), женщин — 135(38,2%). Деятельность и профессия обследуемых была связана с преподаванием (учителя, преподаватели ссузов и вуза): 38 мужчин (17,4%), 96 женщин (71,1%) — 1-я группа; и с правоохранительной деятельностью: 97 мужчин (82,6%), 39 женщин 39(28,9%) — 2-я группа. В качестве метода исследования был выбран электроэнцефалографический (ЭЭГ), который обладает высокой чувствительность, достоверностью, а также позволяет уловить уже на начальных этапах функциональные изменения структур головного мозга. Для регистрации ЭЭГ использовался компьютерный электроэнцефалограф-анализатор ЭЭГА-21/26 — «Энцефан-131-03» (г. Таганрог, Россия), на котором снятие ЭЭГ производилось с использованием стандартной международной схемой накладывания электродов: «10-20» (активные электроды накладывались на точки Fpl, Fp2, F3, СЗ, С4, РЗ, Р4, Ol, 02, F7, F8, ТЗ-Т6; индифферентные — на мочки ушей). Частота оцифровки сигналов — 250 Гц. Кроме этого выполнялась регистрация и оценка фоновой записи и реактивности ЭЭГ на аппаратные (фотостимуляция) и неаппаратные функциональные пробы (гипервентиляция, открывание и закрывание глаз). Характер, степень выраженности и распространенность изменений оценивалась визуально и с использованием ПО «Энцефан». Результаты исследования Визуально оценивалась степень выраженности диффузных нарушений биоэлектрической активности головного мозга (в соответствии с классификацией Е.А. Жирмунской и В.С Лосева) и основные показатели энцефалограммы (доминирующая активность, характеристика альфа-ритма и его амплитудно-региональные изменения, локальные и пароксизмальные нарушения активности в покое на фоне нагрузок). Согласно классификации Е.А. Жирмунской и В.С Лосева (1994 г.), выделяют 5 типов ЭЭГ: организованный, гиперсинхронный, десинхронный, дезорганизованный с преобладанием альфа-активности, дезорганизованный с преобладанием тета- и дельта-активности. Тип I — организованный. Основной компонент ЭЭГ — альфа-ритм, который характеризуется высокой степенью регулярности, хорошо модулированный, имеет хороший или слабо измененный амплитудный градиент по областям мозга. Является нормой или относительно допустимым вариантом нормы. Тип II - гиперсинхронный (моноритмичный). Особенность заключается в чрезмерно высокой регулярности колебаний, нарушении зональных различий. Возможны варианты усиления синхронизации: с усилением колебаний альфа-диапазона; с исчезновением альфа-ритма и заменой его на бета-активность низкой частоты или тета-активность. При малой и средней амплитуде биопотенциалов изменения ЭЭГ могут быть оценены как легко или умеренно нарушенные, а при большой амплитуде (от 70—80 мкВ и более) — как значительно нарушенные. Тип III — десинхронный, характеризуется постепенным выключением альфа-активности и заменой её на бета-активность, а также присутствием небольшого количества медленных волн. Общий амплитудный уровень невысокий, иногда низкий или очень низкий (до 15 мкВ). В зависимости от амплитуды изменения ЭЭГ оцениваются как легко или умеренно нарушенные. Тип IV — дезорганизованный (с преобладанием альфа-активности). Альфа-активность нерегулярная, высокоамплитудная, с возможностью доминирования во всех областях головного мозга. Бета-активность нередко усилена, часто представлена колебаниями низкой частоты увеличенной амплитуды. Возможна регистрация высокоамплитудных тета- и дельта-волн. В зависимости от степени дезорганизации альфа-активности и степени выраженности патологических компонентов, изменения оцениваются как умеренно или значительно нарушенные. Тип V — дезорганизованный (с преобладанием тета- и дельта-активности). Альфа-активность выражена плохо. Биопотенциалы альфа-, бета-, тета- и дельта-частотных диапазонов регистрируются без четкой последовательности; наблюдается бездоминантный характер кривой. Амплитудный уровень средний или высокий. ЭЭГ этой группы оцениваются как очень грубо нарушенные. В ходе исследования выявлены изменения определенных показателей ЭЭГ-сигнала, а также отклонения от нормы, связанные с повышением активности или сменой ритмов в состоянии покоя, а также изменением активности определенных ритмов при стимуляции деятельности центральной нервной системы (окрытие/закрытие глаз, фотостимуляция, гипервентиляция). По результатам анализа ЭЭГ-сигналов, у 70% пациентов была выявлена умеренно дезорганизованная биоэлектрическая активность головного мозга и дисфункция срединных структур. Дисфункция разных уровней мозга и уровней лимбико-ретикулярного комплекса характеризуется соответствующими изменениями на ЭЭГ. Десинхронизация биопотенциалов с доминированием на ЭЭГ бета-активности высокой частоты и снижением общего амплитудного уровня говорит о высокой активности ретикулярной формации среднего мозга и продолговатого мозга. Полученные данные свидетельствуют о том, что у двух третей всех обследованных имеются изменения со стороны психического здоровья, которые клинически протекают латентно. В ходе исследования выявлено, что у лиц первой группы имеются изменения, выраженные в субдоминирующей активности тета- и бета-ритмов, а также усиление альфа-активности при гипервентиляции. У лиц 2-й группы выявлено сглаживание альфа-ритма, отсутствие реакции при фотостимуляции и открывании глаз. Данные изменения в 1- и 2-й группах, по-видимому, связаны с спецификой их работы, а также постоянными стрессовыми расстройствами, к которым обследуемые 2-й группы менее восприимчивы. В данном случае рабочие этой сферы адаптировались и их психика постоянно нивелирует экстренные и критические состояния. Лица же 1-й группы более эмоциональны, поэтому усиление альфа-активности при гипервентиляции связаны с активацией симпатической нервной системы. Кроме этого, основные изменения выражены у лиц женского пола. У мужчин основные изменения выражены в виде доминирующей бета- и тета-активности, усилении реакции при фотостимуляции, а также усилении альфа-активности при гипервентиляции. Оценка ЭЭГ с учетом роли лимбико-ретикулярного комплекса в организации интегративной деятельности мозга способствует пониманию патогенетических механизмов ряда заболеваний и патологических состояний, сопровождающихся нестабильностью: вегетативных реакций и нарушениями психоэмоционального статуса человека. Нарушения пространственных различий и модуляций альфа-ритма, синхронизация его, преимущественно в передних и боковых отделах, являются, по мнению многих авторов, признаком патологии головного мозга, свидетельствующим о дисфункции синхронизирующих структур, в первую очередь диэнцефальных (таламус, гипоталамус), при одновременном уменьшении влияния активирующих систем ретикулярной формации. Снижение активности альфа-ритма и его вытеснение регулярными тета- и бета-ритмами отражает усиление влияния на кору лимбических (чаще септико-гиппокампальных) и диэнцефальных (чаще переднего гипоталамуса) структур. Отличительная особенность ЭЭГ-сигнала — фокусирование вокруг теменной и височных областей. Данные изменения могут быть связаны с нарушением активности коры головного мозга вследствии деструктивных или функциональных нарушений и появлением артефактов, связанных с физическим распространением мощного электрического поля, генерируемого гиппокампом, до поверхности коры. Заключение: Выявлено, что у больных с неврозами все изменения являются отражением нарушения функциональной активности коры головного мозга, гиппокампальных структур, а также следствием разобщения деятельности коры головного мозга с глубокими его структурами. Локализация изменений в теменно-затылочных и височных областях характеризует активацию определенных систем мозга, ответственных за психоэмоциональное и эмоционально-мотивационное поведение. Выявление общих признаков дисфункции головного мозга связано с нарушением и дезорганизацией построения связей в электрической системе головного мозга, что проявляется нарушением адекватной физиологической паттернизации (сегментирования по зонам) и функционированием каждой из зон, а именно ретикулярной формации, таламуса, проводящих путей, а также гипоталамуса и гиппокампа.

Авторы:

Издание: Психическое здоровье
Год издания: 2018
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2018.-N 5.-С.51-55. Библ. 12 назв.
Просмотров: 6552