Диабетическая нейропатия

Аннотация:

Диабетическая нейропатия — расстройства нервной системы, связанные с поражением при диабете малых кровеносных сосудов — одно из наиболее частых осложнений, не только приводящее к снижению трудоспособности, но и нередко являющееся причиной развития тяжелых инвалидизирующих поражений и гибели пациентов. Патологический процесс затрагивает все нервные волокна: чувствительные, двигательные и вегетативные. В зависимости от степени поражения определенных волокон наблюдаются различные варианты диабетической нейропатии: сенсорная (чувствительная), сенсомоторная, вегетативная (автономная). Сахарный диабет (СД) остается одной из наиболее актуальных проблем современной внутренней медицины. Если сегодня в мире насчитывается 150 млн человек с сахарным диабетом, то к 2025 г. ожидается увеличение этого количества до 300 млн. Сахарный диабет — причина ранней инвалидности и смерти в связи с поздними сосудистыми осложнениями вследствие макроангиопатии, микроангиопатии нейропатии. Диабетическая нейропатия — комплекс клинических и субклинических синдромов, каждый из которых характеризуется диффузным или очаговым поражением периферических и/или автономных нервных волокон в результате СД. Это одно из наиболее частых осложнений сахарного диабета, которое выявляют уже на этапе его манифестации. В патологический процесс могут вовлекаться различные отделы нервной системы, что приводит к разнообразным клиническим проявлениям. Диабетическая дистальная симметричная полинейропатия развивается у трети больных СД 2 типа и является причиной нейропатической боли, существенно снижающей качество жизни пациентов с данным заболеванием. Патогенез диабетической полинейропатии имеет мультифакторный характер. Классификация диабетической нейропатии представлена. Стадии диабетической нейропатии: I. Доклиническая. II. Клинических проявлений. III. Осложнений. Группы риска по развитию диабетической нейропатии: - больные СД 1 типа с декомпенсацией углеводного обмена спустя три года от дебюта заболевания; - больные СД 2 типа с момента диагностики заболевания. Этапы диагностики и лечения диабетической нейропатии представлены. Методы диагностики диабетической нейропатии представлены. Для диагностики диабетической нейропатии можно использовать диагностические шкалы, например: - шкалу симптомов нейропатии (Neuropathy Symptom Score, NSS); - визуально-аналоговую шкалу (для оценки болевого синдрома); - Мичиганский опросник для скрининга нейропатии (The Michigan Neuropath Screening Instrument, MNSI) ЛЕЧЕНИЕ: Основой успешного лечения диабетической нейропатии является достижение и поддержание индивидуальных целевых показателей углеводного обмена. Основные направления медикаментозной терапии диабетической нейропатии представлены. Профилактика: достижение и поддержание индивидуальных целевыд показателей углеводного обмена. Кардиоваскулярная автономная нейропатия (КАН)-одна из форм диабетической автономной нейропатии, при которой происходит нарушение регуляции сердечной деятельности и тонуса сосудов вследствие повреждения нервных волокон вегетативной нервной системы, иннервирующих сердце и кровеносные сосуды. Распространенность кардиоваскулярной автономной нейропатии у больных СД составляет 25%. Факторы риска ее развития представлены. Стадии кардиоваскулярной автономной нейропатии: - начальная (доклиническая) стадия; - стадия клинических проявлений. Клинические проявления кардиоваскулярной автономной нейропатии: - тахикардия покоя; - ортостатическая гипотензия (снижение САД > 30 мм рт.ст.); - синдром постуральной тахикардии; - снижение переносимости физических нагрузок; - «немая» ишемия миокарда; - высокий риск периоперационных осложнений; - высокая смертность. Диагностика кардиоваскулярной автономной нейропатии представлена. Пациенты с СД 2 типа должны обследоваться на предмет выявления кардиоваскулярной автономной нейропатии сразу при постановке диагноза, а больные СД 1 типа — спустя два года после заболевания. Профилактика кардиоваскулярной автономной нейропатии В основе профилактики развития кардиоваскулярной автономной нейропатии лежит тщательный контроль гликемии и сердечно-сосудистых факторов риска: - достижение и поддержание индивидуальных целевых показателей углеводного обмена; - отказ от курения; - достижение целевых значений АД (менее 140 и 85 мм рт. ст.); - достижение целевых значений липидного спектра (ХЛНП менее 1,8 ммоль/л). - КАН в стадии клинических проявлений необратима. - Лечение КАН главным образом сводится к лечению ортостатической гипотензии. Лечение ортостатической гипотензии: Комплексный подход: - тщательный контроль гликемии и сердечно-сосудистых факторов риска; - немедикаментозные методы: избегать провоцирующих ситуаций (резкая смена положения тела, резкое вставание), соблюдать режим питания (избегать приема горячей пищи и напитков, больших порций), употребление достаточного количества жидкости и поваренной соли, избегать приема ряда лекарственных средств, которые могут усиливать артериальную гипотонию (трициклические антидепрессанты, психотропные и противо-паркинсонические препараты, миорелаксанты, средства для лечения эректильной дисфункции и др.), ношение компрессионного трикотажа, физические упражнения и позиционные маневры (перекрещивание ног, сидение на корточках, сокращение мышц нижних конечностей); - медикаментозная терапия: мидодрин в начальной дозе 2,5 мг 2-3 раза в день с постепенным увеличением до максимальной дозы 10 мг 3 раза в день, флудрокортизона ацетат — начальная доза составляет 0,05 мг вечером с последующей титрацией до максимально допустимой суточной дозы 0,2 мг. Таким образом, диабетическая нейропатия является актуальной проблемой медицины. Соблюдение алгоритмов диагностики и лечения этих осложнений сахарного диабета позволяет повысить качество оказания медицинской помощи этой группе пациентов, что приводит к улучшению исходов у больных с данной патологией.

Авторы:

Издание: Справочник врача общей практики
Год издания: 2018
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2018.-N 6.-С.31-38. Библ. 11 назв.
Просмотров: 1019