ПОКАЗАТЕЛИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ ОТ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В КОГОРТЕ РАБОТНИКОВ, ПОДВЕРГШИХСЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОМУ ОБЛУЧЕНИЮ

Аннотация:

Оценка показателей заболеваемости и смертности от цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) в когорте работников предприятия атомной промышленности Уральского федерального округа, подвергшихся профессиональному пролонгированному облучению. Исследование проведено в когорте 22377 работников (25 % женщин) производственного объединения (ПО) «Маяк», впервые нанятых на предприятие в 1948-1982 гг., на основе медико-дозиметрической базы данных «Клинка» и «Дозиметрической системы для работников ПО «Маяк» - 2008». Статистическая обработка первичных данных проведена с использованием стандартного пакета 51а1181ка 6.0. Были рассчитаны интенсивные (грубые) и стандартизованные показатели заболеваемости и смертности на 100 тыс. работников. Число наблюдений и смертей от ЦВЗ, включенных в анализ, составило 8910 и 930 соответственно. Наибольшее число случаев ЦВЗ (84 % у мужчин и 87 % у женщин) выявлено у работников в возрасте 50-69 лет, а наибольшее число смертей от ЦВЗ (85 % у мужчин и 94 % у женщин) зарегистрировано у лиц в возрасте старше 60 лет. В результате проведенного исследования было показано, что заболеваемость и смертность от ЦВЗ в когорте работников ПО «Маяк» - предприятия атомной промышленности Уральского Федерального округа, подвергшихся профессиональному пролонгированному облучению, зависела от пола, возраста и календарного периода. Не выявлено статистически значимых трендов снижения показателей заболеваемости и смертности от ЦВЗ в изучаемой когорте работников за период 1948-2013 гг. Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) являются одной из важнейших медицинских и социальных проблем в большинстве экономически развитых стран, что обусловлено длительной утратой трудоспособности и высоким уровнем смертности. ЦВЗ наносят огромный ущерб экономике, учитывая расходы на лечение, медицинскую реабилитацию, потери в сфере производства. Ежегодно от ЦВЗ в России умирает около 300 тыс. человек. ЦВЗ являются второй по частоте причиной смерти, уступая лишь смерти от ишемической болезни сердца. Наряду с высокой смертностью нарушения мозгового кровообращения являются ведущей причиной стойкой нетрудоспособности у взрослых, обусловливая до 80 % частичной и до 10 % полной нетрудоспособности. Несмотря на развитие медицинских технологий и повышения качества оказания медицинской помощи, Россия до сих пор занимает лидирующие позиции по уровню заболеваемости и смертности от ЦВЗ в мире. Средний возраст смерти от ЦВЗ в России составляет в среднем около 74 лет у мужчин и 81 лет у женщин по данным 2014 г., а средний возраст развития инсульта составляет около 64 лет у мужчин и 69 лет у женщин по данным 2010 г., что значительно ниже, чем в западных популяциях. Однако следует отметить, что в последние годы наблюдалось снижение коэффициента смертности (на 100 тыс. населения) от ЦВЗ с 324,1 в 2005 г. до 205,5 в 2014 г.. В экономически развитых странах (Европа, США, Австралия и т.д.) также наблюдается снижение смертности от ЦВЗ до 40 случаев на 100 тыс. населения, что некоторые авторы связывают с успехами в лечении больных с артериальной гипертензией и оптимизацией образа жизни (нормализация массы тела, увеличение физической нагрузки, отказ от курения и злоупотребления алкоголем), а другие - с особенностями и различиями диагностических критериев установления прижизненных и посмертных диагнозов и учета смертности от болезней системы кровообращения в разных странах. Снижение уровня смертности населения от болезней системы кровообращения, в т.ч. ЦВЗ, - одна из главных целей национального проекта «Здоровье» и Концепции демографической политики России. Для разработки научно-обоснованных программ, направленных на оценку эпидемиологической ситуации, повышение эффективности профилактики и лечения и, соответственно, снижение смертности от ЦВЗ в России, необходимы полные разносторонние достоверные статистические данные о структуре и показателях заболеваемости и смертности, их динамики, факторах риска не только для населения России в целом, но и для отдельных регионов с учетом их территориальных особенностей, а также специфических факторов риска (например, ионизирующее излучение), оказывающих значимое влияние на заболеваемость и смертность от ЦВЗ. Цель настоящего исследования - оценка показателей заболеваемости и смертности от ЦВЗ (160-169 коды МКБ-10) в когорте работников предприятия атомной промышленности Уральского федерального округа, подвергшихся профессиональному пролонгированному облучению. Следует отметить, что когорта работников ПО «Маяк» уже неоднократно являлась предметом изучения влияния радиационных и нерадиационных факторов на заболеваемость и смертность от опухолевых и неопухолевых эффектов, в т.ч. ЦВЗ. Это стало возможным благодаря специальной про грамме медицинского диспансерного наблюдения за работниками предприятия, разработанной в пятидесятые годы прошлого столетия. Результаты диспансерного наблюдения явились основой для создания медико-дозиметрической базы данных «Клиника», подробное описание которой было опубликовано ранее. Исследование проведено в когорте 22377 работников (25 % женщин) ПО «Маяк», впервые нанятых на работу в 1948-1982 гг., независимо от пола, возраста, национальной принадлежности, образования, продолжительности работы и других характеристик. Идентификация работников изучаемой когорты осуществлялась на основании данных о профессиональном маршруте, содержащихся в Дозиметрической системе для работников ПО «Маяк» - 2008 (ДСРМ-2008). Средний возраст найма на один из основных заводов (± стандартное отклонение) составил 24,9 ± 7,5 лет. Доля работников, нанятых на один из основных заводов ПО «Маяк» до 1954 г., периода наиболее неблагоприятных производственных условий труда, составила 38 %. Оценки годовых доз внешнего гамма-излучения были доступны для 100 % работников. Работники радиохимического и плутониевого заводов ПО «Маяк», в отличие от работников реакторного завода, помимо внешнего гамма-излучения подвергались профессиональному воздействию соединений плутония, при этом альфа-активность в биосубстратах была измерена только у 36 % работников. Период наблюдения за изучаемой когортой начинался от даты найма на один из основных заводов ПО «Маяк» и продолжался до первого из следующих событий: даты первого диагноза ЦВЗ (для анализа за болеваемости); даты смерти; 31 декабря 2013 г. для тех работников, которые, как известно, были живы; даты выезда из Озерска; или даты «последней медицинской информации» в случае неизвестного жизненного статуса. Таким образом, период наблюдения за когортой был ограничен периодом проживания работников в Озерске (закрытое территориальное образование, расположенное вблизи ПО «Маяк» в Уральском федеральном округе). На конец периода наблюдения жизненный статус был известен для 96 % членов когорты; при этом известно, что 62 % работников умерли и 38 % - живы. Причина смерти известна у 99 % умерших членов когорты. Аутопсия проведена у 32 % умерших членов когорты. Сведения о перенесенных заболеваниях за весь период наблюдения собраны на 95 % работников изучаемой когорты. Идентификация случаев и причин смерти от ЦВЗ проведена на основе данных, содержащихся в медико-дозиметрической базе данных «Клиника». Была проведена ретроспективная экспертиза идентифицированных смертей на основании анализа первичных клинических, лабораторных, функциональных и других медицинских данных, а также результатов аутопсии. Основными источниками информации служили медицинские карты, истории болезни, журналы регистрации «Скорой медицинской помощи», протоколы патологоанатомического исследования, акты судебно-медицинской экспертизы, медицинские свидетельства о смерти. В результате проведенной экспертизы в изучаемой когорте работников за весь период наблюдения было подтверждено 12938 (92,3 %) из 15229 случаев ЦВЗ и 947 (78,0 %) из 1214 смертей, основной причиной которых были ЦВЗ. В последующий анализ показателей заболеваемости и смертности от ЦВЗ были включены только верифицированные диагнозы, при этом из анализа были исключены работники, перенесшие острую лучевую болезнь, а в анализе заболеваемости ЦВЗ учитывался только впервые установленной диагноз. Таким образом, число случаев и смертей, включенных в анализ, составило 8910 и 930 соответственно, в течение 454788 и 561385 человеко-лет наблюдения соответственно. Статистическая обработка первичных данных проведена с использованием стандартного пакета $1а11$1ка 6.0. Были рассчитаны интенсивные (грубые) показатели (ИП) и стандартизованные показатели (СП) заболеваемости и смертности на 100 тыс. работников и 95 % доверительные интервалы (ДИ) в соответствии с методами медицинской статистики. Стандартизация проводилась косвенным методом с использованием внутреннего стандарта (изучаемая когорта в целом). Различия считали статистически значимыми, если доверительные интервалы не перекрывались. Для оценки динамики трендов заболеваемости й смертности использовали специальное программное обеспечение |ошрот 4.0.4. Динамический ряд выравнивали с помощью уравнения кусочной лог-линейной регрессии. Соотношение случаев ЦВЗ у мужчин и женщин составило 2:1. Наибольшее число случаев ЦВЗ (84 % у мужчин и 87 % у женщин) выявлено у работников в возрасте 50-69 лет. Из табл. 2 видно, что интенсивные показатели (ИП) возрастали с увеличением достигнутого возраста независимо от пола работника. Известно, что возраст - основной фактор риска атеросклероза любой локализации, в т.ч. церебральных сосудов. ИП у женщин был выше по сравнению с мужчинами, однако после стандартизации показатель у мужчин был статистически значимо выше по сравнению с женщинами. Более 80 % случаев ЦВЗ как у мужчин, так и у женщин было диагностировано после 1980 г., при этом наблюдалось увеличение ИП заболеваемости ЦВЗ с увеличением календарного периода, что было обусловлено увеличением достигнутого возраста работников. Значение ИП у женщин в каждое пятилетие календарного периода после 1980 г. было статистически значимо выше по сравнению с соответствующим показателем у мужчин. После стандартизации динамика показателей изменилась. Следует отметить «пик» стандартизованных показателей (СП) заболеваемости ЦВЗ в период 1951-1960 гг., вероятно, связанный с установлением диагнозов во время периодических медицинских осмотров при тщательном медицинском наблюдении и с регистрацией, по сути, накопленной заболеваемости (распространенности) в этот период. Значения показателей у женщин в пятилетия за 1951-1980 гг. были статистически значимо ниже по сравнению с мужчинами, что согласуется с данными литературы. Наилучшим образом динамика заболеваемости описывалась кусочным линейным трендом с двумя точками перегиба в интервалы 1971-1975 гг., 1986-1990 гг. для женщин и 1966-1970 гг., 1981-1985 гг. для мужчин. Однако ни в одном из временных промежутков тренды не были статистически значимыми ни для мужчин, ни для женщин. В изучаемой когорте работников верифицировано 930 смертей от ЦВЗ. Структура смертности от ЦВЗ в когорте работников, подвергшихся профессиональному облучению, зависела от пола, достигнутого возраста, календарного периода смерти и частоты аутопсии. Соотношение случаев смерти от ЦВЗ у мужчин и женщин составило 1,5 : 1. Наибольшее число смертей от ЦВЗ (85 % у мужчин и 94 % у женщин) зарегистрировано у лиц в возрасте старше 60 лет. Из табл. 3 видно, что ИП возрастали с увеличением достигнутого возраста независимо от пола работника. ИП смертности от ЦВЗ у женщин были выше по сравнению с мужчинами, однако после стандартизации, СП у мужчин стали статистически значимо выше по сравнению с женщинами. Аналогично заболеваемости ЦВЗ, более 80 % смертей от ЦВЗ как у мужчин, так и у женщин было зарегистрировано после 1980 г., при этом наблюдалось увеличение ИП заболеваемости ЦВЗ с увеличением календарного периода, что было обусловлено увеличением достигнутого возраста работников изучаемой когорты, и ИП у женщин в каждое пятилетие календарного периода после 2001 г. был выше по сравнению с соответствующим показателем у мужчин. После стандартизации динамика показателей смертности изменилась. Следует отметить несколько «пиков» СП смертности от ЦВЗ, а именно в периоды 1951-1960 гг., 1981-1985 гг. и 1991-1995 гг. у мужчин и в периоды 1971-1975 гг., 1981-1985 гг. и 1991-1995 гг. у женщин, что, по-видимому, в отдельные периоды могло быть связано с напряженной социально-экономической обстановкой в стране, но данный вопрос требует более тщательного анализа. Наилучшим образом динамика смертности описывалась кусочным линейным трендом с одной точкой перегиба в периоды 1981-1985 гг. для женщин и 1961-1965 гг. для мужчин. Однако ни в одном из временных промежутков тренды не были статистически значимыми ни для мужчин, ни для женщин. 1. В результате проведенного исследования было показано, что заболеваемость и смертность от ЦВЗ в когорте работников ПО «Маяк» - предприятия атомной промышленности Уральского федерального округа, подвергшихся профессиональному пролонгированному облучению, зависела от пола, возраста и календарного периода. 2. Не выявлено статистически значимых трендов снижения показателей заболеваемости и смертности от ЦВЗ в изучаемой когорте работников за период 1948-2013 гг. 3. На следующем этапе исследования планируется продолжить исследование показателей и рисков заболеваемости и смертности от ЦВЗ в зависимости от других нерадиационных и радиационных факторов. 4. Поскольку ЦВЗ являются одной из основных причин смертности и стойкой утраты трудоспособности населения России, результаты исследования уникальной когорты внесут вклад в изучение эпидемиологии ЦВЗ, и наряду с результатами других крупных исследований могут явиться основой для разработки профилактических программ, направленных на снижение заболеваемости и смертности от ЦВЗ, в т.ч. и среди контингентов, работающих в контакте с источниками ионизирующего излучения.

Авторы:

Издание: Медицинская радиология и радиационная безопасность
Год издания: 2018
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2018.-N 3.-С.5-11. Библ. 18 назв.
Просмотров: 93