Полный текст
В работе Звоновой И.А. и соавт. рассмотрены до-: овые нагрузки для разных возрастных групп детского населения в 1106 населенных пунктов Брянской области. По руководству, действовавшему на время аварии 1а ЧАЭС, йодную профилактику надо было проводить, :сли доза на ЩЖ детей была не менее 0,1 Гр. В 1106 «селенных пунктах, представленных в табл. 2, йодная 1рофилактика не была проведена. Из таблицы видно, гго в этих населенных пунктах йодная профилактика цолжна была быть проведена 50109 детям. По мнению экспертов, результаты эпидемиологических исследований, выполненных после 2000 г., подтверждают основные выводы отчета Научного комитета Организации Объединенных Наций по действию атомной радиации. В докладе отмечается, что часть из примерно 1800 случаев рака ЩЖ у детей и подростков, выявленных в России, Белоруссии и Украине в 1990-98 гг., можно считать последствиями Чернобыльской аварии. Эвакуацию населения проводили в различные периоды времени после аварии на ЧАЭС, исходя из радиационной обстановки. Первоначально эвакуировали население города Припять, расположенного всего в трех километрах от реактора, затем население из 10-км и затем из 30-км зон вокруг реактора, расположенных преимущественно на территории Украины и Белоруссии. Кроме того, в 1986 г. было эвакуировано население ряда деревень в Белоруссии, России и на Украине за пределами 30-км зоны вокруг реактора. Так, на Украине с 14 мая по 16 августа были эвакуированы 2858 чел., проживавшие за пределами 30-км зоны в Киевской и Житомирской областях, а в сентябре -711 жителей села Бобры. В Белоруссии за пределами 30-км зоны 3-10 июня эвакуировано 6017 жителей из 28 деревень и в августе-сентябре 1986 г. - 7350 жителей из 29 деревень. В России эвакуировано только 186 жителей из 4 деревень Красногорского района Брянской области. Таким образом, такие защитные меры, как укрытие, йодная профилактика, эвакуация и переселение, потребовались далеко за пределами 30-км зоны после аварии на ЧАЭС. Авария на АЭС Японии в 2011 г. подтвердила возможность возникновения радиационной катастрофы, сопоставимой с Чернобыльской. 26 июля 2012 г. в Интернете были опубликованы карты радиоактивного загрязнения Японии вследствие аварии на АЭС «Фукусима-1». Результаты проведённого мониторинга показали, что загрязнению подверглась площадь, которая составляет, по меньшей мере, 13 тыс. км2 в 18 префектурах страны, что составляет примерно 3,0 % от общей территории Японии. Эвакуация населения была проведена в радиусе 40 км от аварийной АЭС «Фукусима» и из пяти областей вне этой зоны. Анализ последствий таких крупномасштабных аварий показывает необходимость поддержания в высокой аварийной готовности сил и средств Всероссийской службы медицины катастроф (ВСМК) для ликвидации медицинских последствий. В ликвидации медицинских последствий РА задействовано несколько подсистем Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС). Основные из них -«Всероссийская служба медицины катастроф» (ВСМК) и «Функциональная подсистема медико-санитарной помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях в организациях (на объектах), находящихся в ведении ФМБА России». Важно определить место, функции и основные задачи каждой из этих подсистем при ликвидации медицинских последствий РА. В соответствии с постановлением Правительства РФ, ВСМК функционально объединяет службу медицины катастроф Минздрава РФ, службу медицины катастроф Министерства обороны РФ, силы и средства Министерства РФ по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, Министерства внутренних дел РФ, иных федеральных органов исполнительной власти, Российской академии наук, органов исполнительной власти субъектов РФ, органов местного самоуправления, открытого акционерного общества «Российские железные дороги» и других организаций, предназначенных и выделяемых (привлекаемых) для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций. В этом постановлении есть слова «функционально объединяет», т.е. силы и средства перечисленных выше федеральных органов исполнительной власти в случае ЧС объединяются и под руководством правительственной комиссии ликвидируют ее последствия. В этом же постановлении записано, что задачи, порядок деятельности и структура, состав сил и средств, предназначенных для участия в ликвидации медицинских последствий ЧС различных министерств, определяются положениями о них, утверждаемыми соответствующими министерствами. Таким образом, ответственность за аварийную готовность сил и средств к ликвидации последствий ЧС (в т.ч. и радиационных) возлагается на соответствующие федеральные органы исполнительной власти. Отрицательным моментом здесь является то, что каждое министерство имеет свое видение оснащенности своих сил приборным обеспечением, программными разработками и методическими подходами к организации и проведению спасательных мероприятий. Такая разобщенность сохранилась со времен аварии на ЧАЭС и не способствует оптимизации задействованных сил и средств ВСМК при ликвидации медицинских последствий ЧС. Проблема № 1 Для решения этой проблемы, по нашему мнению, Минздраву России с участием представителей всех федеральных органов исполнительной власти (подсистем РСЧС, функционально объединяемых ВСМК) необходимо разработать документ - рекомендации с едиными стандартизированными требованиями к штатному расписанию медицинских подразделений, формируемых подсистемами РСЧС для ликвидации медицинских последствий РА, их оснащенности медицинскими средствами, дозиметрическим и спектрометрическим оборудованием, методиками проведения радиационной разведки, оценки доз внешнего и внутреннего облучения людей и диагностики лучевого поражения, а также по организации медицинского обеспечения при РА. После разработки такого документа его следует утвердить всеми участвующими в работе над документом Федеральными органами исполнительной власти. В качестве базовых источников для работы группы можно рекомендовать разработанные ведущими радиационными гигиенистами и клиницистами под общей ред. акад. РАН Л.А. Ильина руководства по организации санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий при РА. В соответствии с указом Президента Российской Федерации и постановлением Правительства РФ, на Федеральное медико-биологическое агентство (ФМБА) России возложено медицинское обеспечение персонала ядерно-опасных объектов и членов их семей, проживающих в поселках и городах этих предприятий, как при нормальной работе предприятия, так и в случае аварии. Во исполнение постановления Правительства РФ, Минздравом РФ была создана «Функциональная подсистема медико-санитарной помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях в организациях (на объектах), находящихся в ведении ФМБА России, Единой государственной системы предупреждения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций» (подсистема ФМБА). Ее деятельность распространяется на организации и территории, подлежащие обслуживанию ФМБА России. Перечень организаций и территорий утверждается Правительством РФ. Эти территории находятся в пределах зоны наблюдения радиационно-опасных объектов. Основными задачами подсистемы ФМБА России является медицинское обеспечение персона та обслуживаемых организаций (объектов) и населения обслуживаемых территорий при ликвидации последствий ЧС техногенного характера, включая РА, ЧС природного характера и террористических актов. В то же время, при крупномасштабной аварии радиационному воздействию может подвергнуться население, в т.ч. и проживающее в зоне наблюдения, но не курируемое ФМБА России, а также население, проживающее за пределами зоны наблюдения. За организацию медицинского обеспечения этого населения, в соответствии с приказом Минздрава России от 25.11.93 № 279, ответственность возложена на Службу медицины катастроф (СМК) Минздрава России, а в субъектах РФ, в соответствии с приказами Минздрава России от 21.06 96 № 261 и от 27.10.2000 № 380 - на территориальные центры медицины катастроф. Для выполнения своих задач по медицинскому обеспечению персонала объектов и членов их семей при РА ФМБА России имеет хорошо оснащенные оборудованием и обладающие квалифицированным персоналом медсанчасти вблизи всех опасных, в т.ч. и радиационно-опасных объектов. СМК также располагает необходимыми силами и средствами на федеральном, региональном и территориальном уровнях. Таким образом, необходимые силы и средства есть. Следует обратить внимание на то, что 25 лет г азад, ко времени образования ВСМК и ее головного федерального учреждения Всероссийского центра медицины катастроф «Защита» (ВЦМК «Защита»), проблемы защиты населения (не персонала объектов, а, именно населения) в случае РА просто не было. До аварии на ЧАЭС разработчики АЭС, специалисты-атомщики, руководящие органы страны были убеждены, что крупномасштабной РА, при которой кроме персонала может пострадать еще и население, не может быть. Эта позиция была закреплена в проектных документах атомных станций. К сожалению, Чернобыльская авария, показавшая, что при РА большие контингенты людей могут быть облучены в дозах выше допустимых, не изменила точку зрения разработчиков АЭС и руководителей федеральных органов, ответственных за обеспечение радиационной безопасности населения страны. Федеральный закон «О радиационной безопасности населения», определяющий правовые основы обеспечения радиационной безопасности населения и целях его здоровья, вступил в силу только в январе 1996 г. (через 10 лет после аварии на ЧАЭС!). До этого времени в России не было ни одного законодательного акта, устанавливающего права и ответственность физических и юридических лиц при эксплуатации объектов, где используется источники ионизирующих излучений. Такой подход к радиационной безопасное ги даже в случае аварий на АЭС обусловил некорректные подходы к организации защитных мероприятий в случае аварии. Медицинские аспекты этих мероприятий были возложены на ФМБА России. Как указывалось выше, задачей подсистемы РСЧС ФМБА России является медицинское обеспечение персонала обслуживаемых организаций (объектов) и населения обслуживаемых территорий при ликвидации последствий ЧС техногенного характера, включая РА, ЧС природного характера и террористических актов. Остальное население во внимание не принималось. Сразу после организации ВЦМК «Защита», перед Минздравом России был поставлен вопрос о необходимости медико-санитарного обеспечения не курируемого ФМБА России населения в случае РА. Эта инициатива была поддержана. С 1995 г. ВЦМК <3ащита» приступил к работе по организации сил и средств СМК, в основном, его регионального звена для ликвидации медицинских последствий РА. В центре было сформировано соответствующее структурное подразделение - отдел организации медицинской помощи при РА. В числе основных задач отдела были определены: • обоснование, разработка и внедрение в практику работы ВСМК нормативно-методическ IX и инструктивных документов по организации медицинской помощи населению и проведению санитарно-гигиенических мероприятий в случае РА; • участие в проверке и анализе готовности медицинских сил и средств центров медицины катастроф и территориальных медицинских учреждений к проведению работ по ликвидации медицинских последствий РА; • отработка организационных вопросов взаимодействия сил и средств СМК и ФМБА России при ликвидации медицинских последствий РА; • экспертиза проектов нормативно-методических документов по вопросам организации медицинской помощи населению и проведению санитарно-гиги-енических мероприятий при РА; • участие в обучении и переподготовке специалистов, проходящих повышение квалификации на кафедрах при ВЦМК «Защита» по вопросам медицинского и санитарно-гигиенического обеспечения населения при РА. Научно-практическим выходом исследований ВЦМК «Защита» по проблеме медицинского обеспечения населения при РА явилась разработка и внедрение в практику Минздрава России необходимых норматив-но-методических документов (всего 41 нормативно-методический документ и пособие). Всего по вопросам медицинского обеспечения населения при РА за истекшие 25 лет сотрудниками центра подготовлено и опубликовано 96 научных публикаций, в т.ч. монографий: по радиологическим аспектам медицины катастроф; синдромам острой лучевой болезни, их клиническим проявлениям, профилактике и лечению; по диагностике и лечению местных лучевых поражений; по организации санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий при крупномасштабных РА. Проблема № 2 Суть проблемы заключается в отсутствии нормативно-правового документа федерального уровня, обязывающего заблаговременное планирование защитных мероприятий в случае РА на радиационно-опасном объекте (АЭС) для населения, не курируемого ФМБА России (проживающего как в зоне наблюдения, так и за ее пределами). В настоящее время есть три нормативных документа по планированию защитных мероприятий при РА. Первый утвержден приказом Ростехнадзора и касается защиты персонала АЭС. Планирование защитных мероприятий в этом документе предусматривается в пределах санитарно-защитной зоны атомной станции. Разработчиком плана по этому документу является администрация АЭС. Второй документ, разработанный и утвержденный МЧС России, определяет планирование мер защиты населения. Размеры зон планирования защитных мероприятий (ЗПЗМ) вокруг АЭС в этом документе установлены в соответствии с приведенной ниже табл. 3. Из данных таблицы видно, что обязательные защитные мероприятия предусмотрены на территории радиусом 25 км вокруг радиационного объекта (зоны планирования превентивных и неотложных мероприятий). Заблаговременное планирование в зоне планирования ограничительных мероприятий не предусмотрено, а защитные мероприятия за пределами 100-километровой зоны не предусмотрены. План должен разрабатываться ГУ МЧС России по субъектам Российской Федерации. Вызывает удивление, что этот документ появился через 20 лет после аварии на ЧАЭС, которая показала, что радиационная опасность для здоровья населения после крупномасштабной аварии возможна на расстоянии до 1 тыс. км от аварийного реактора. На стадии разработки документа ВЦМК «Защита» неоднократно направлял в МЧС России замечания и предложения по учету в нем последствий аварии на ЧАЭС. МЧС России на эти письма не ответило. Анализ медицинских последствий аварии на ЧАЭС позволил специалистам ВЦМК «Защита» разработать концепцию «Прогноз радиационной опасности для субъектов Российской Федерации от действующих на территории России атомных электростанций», в которой обосновывалось, что внешняя граница зоны планирования защитных мероприятий вокруг АЭС должна иметь внешний радиус 1 тыс. км, а радиус границы зоны планирования неотложных мероприятий - 100 км. Концепция впервые была опубликована в 2003 г. в «Медицинской газете» (№ 65 - 3.9.2003) и в течение последующих лет неоднократно выносилась на обсуждение отечественных и международных симпозиумов и конференций. Концепция неоднократно выносилась также и на обсуждение в МЧС России и была доложена на 14-м Международном конгрессе Всемирной ассоциации экстремальной медицины. Какой-либо критики в адрес выдвинутых в концепции предложений в открытой печати и на конференциях высказано не было. На базе положений этой концепции были разработаны методические рекомендации «Планирование медико-санитарного обеспечения населения при радиационной аварии на атомной электростанции», которые были утверждены Минздравом России 08.09.2005 (третий из приведенных выше документов) [22]. В этом документе защитные мероприятия для населения предусматриваются на всей территории субъекта РФ, находящейся в пределах 1 тыс. км от АЭС. В документе представлены также новые подходы к прогнозу радиационной опасности для субъектов РФ в случае крупномасштабной аварии на действующих АЭС России, определены задачи, стоящие перед территориальными службами медицины катастроф при планировании медицинского обеспечения населения при таких авариях. Разработанная концепция позволила выделить субъекты Российской Федерации высокой радиационной опасности (на их территории находятся атомные электростанции), субъекты повышенной радиационной опасности (часть территории которых захватывает 100-километровую зону вокруг АЭС) и субъекты потенциальной радиационной опасности, границы которых находятся за пределами 100-километровой зоны, но ближе 1 тыс. км от АЭС. Всего в зоне радиационной опасности находится 70 субъектов Российской Федерации. Исключение составляют малонаселенные территории России. Но, если два первых документа относятся к федеральному уровню, то третий документ ведомственный (Минздрав России). К сожалению, сложившаяся ситуация зачастую не позволяет СМК и ВЦМК «Защита» «договориться» с руководителями региональных органов исполнительной власти, отвечающими за радиационную безопасность населения своих регионов, о необходимости заблаговременного планирования и финансового обеспечения мероприятий по защите населения региона при РА (если территория региона находится за пределами зоны наблюдения ближайшего радиационно-опас-ного объекта, но в пределах 1 тыс. км от АЭС). Следует подчеркнуть, что утвержденные Минздравом России рекомендации позволили с 2005 г. по настоящее время инициировать разработку в регионах планов медицинского обеспечения населения при РА с помощью подготовленных специалистами ВЦМК «Защита» методических рекомендаций, утвержденных Минздравом России [22]. Необходимость разработки таких планов на территориях до 1 тыс. км от АЭС признана многими главами субъектов РФ. В ответах на обращение Минздрава России с этим согласились губернаторы Свердловской, Омской, Тульской, Челябинской областей и ряда других субъектов РФ. По состоянию на 01.01.2018 планы разработаны в 32 субъектах РФ, в 28 - планы дорабатываются. В то же время, в некоторых субъектах России работа над планами либо не ведется, либо проводится неудовлетворительно. В этих субъектах руководители ГУ МЧС ссылаются на отсутствие в межведомственных документах указаний по планировав ию защитных мероприятий для населения при РА за тределами 25-километровой зоны вокруг радиационно-опасных объектов. Проблема № 2 требует скорейшего решения, поскольку миллионы жителей страны остаются незащищенными от радиационного воздействия в случае крупномасштабной аварии на функционирующих ра-диационно-опасных объектах. Так, по данным МЧС России, в зонах непосредственной угрозы жизни и здоровью, возникающей при авариях на радиационноопасных объектах, проживает ~ 4 млн чел. В 30-километровой зоне действующих в России АЭС проживает ~ 0,5 млн чел. (зона ответственности ФМБА России). Наши исследования показали, что в 100-километровой зоне вокруг действующих в России АЭС проживает ~ 10 млн чел. (зона ответственности ВСМК). Следует подчеркнуть, что население 100-километровой зоны, находящееся в непосредственной близости к АЭС, как показала авария на ЧАЭС, может подвергнуться воздействию различных радиационных факторов, в связи с чем необходима особая готовность медицинских учреждений этих территорий. Они должны иметь силы и средства для проведения таких мероприятий, как укрытие своего персонала и больных при прохождении радиоактивного облака, экстренной эвакуации учреждения и госпитализированных в нем больных, проведения йодной профилактики и к оказанию медицинской помощи населению в условиях радиоактивного загрязнения. За пределами 100-километровой зоны остается опасность попадания радионуклидов и, прежде всего, радиоизотопов йода, в организм. Основным защитным мероприятием здесь является йодная профилактика и готовность к ее проведению на территориях до 1 тыс. км от АЭС. В документе Минздрава России от 22 марта 2013 г. отмечается, что «практически во всех субъектах Российской Федерации сохраняется риск возникновения ЧС радиационного и химического характера, обусловленный наличием промышленных предприя гий, деятельность которых сопряжена с использованием делящихся материалов и токсичных химически активных компонентов, либо крупных транспортных магистралей, через которые осуществляется грузооборот радиоактивных и опасных химических веществ. К другим существенным угрозам возникновения ЧС относится потенциальная опасность применения средств радиационного и химического терроризма и массовых отравлений бытовыми ядами». Для решения проблемы № 2 в нормативно-правовые документы федерального уровня, связанные с планированием мероприятий по обеспечению радиационной безопасности населения в случае аварии на радиационно-опасных объектах, необходимо внести изменения, расширяющие внешние границы зоны планирования неотложных мероприятий до 100 км и увеличивающие радиус зоны планирования ограничительных мероприятий до 1 тыс. км для атомных реакторов с мощностью более 1000 МВт. В частности, необходима соответствующая переработка документа «Типовое содержание плана защиты населения в случае аварии на радиационном объекте», утвержденный в МЧС России в 2006 г. Кроме расширения внешних границ зоны планирования неотложных и ограничительных мероприятий, мы считаем необходимым также дополнительно предусмотреть планирование экстренной эвакуации за пределы 100-км зоны медицинских учреждений, расположенных в 100-км зоне АЭС, и проведение защитных санитарно-гигиенических мероприятий по предотвращению попадания радиоактивного йода и других радионуклидов в организм (укрытие, йодная профилактика, ограничение потребления загрязненных пищевых продуктов и воды и др.) для всего остального населения субъекта Российской Федерации, проживающего за пределами 100-км зоны от АЭС в пределах 1 тыс. км от АЭС. Следует предусмотреть дополнительные затраты, связанные с необходимостью увеличения запаса препаратов стабильного йода для проведения йодной профилактики. Профилактическое противорадиационное средство - таблетки калия йодида (К1). Запасы препаратов стабильного йода следует иметь во всех субъектах РФ, отнесенных к зоне радиационной опасности. Рассмотрим такие затраты на примере Курской области. Следует подчеркнуть, что 90 % территории Курской области находится в 100-километровой зоне Курской АЭС. Численность населения Курской области, по данным Росстата, на 01.01.2017 составляет ~ 1,123 млн человек. Тогда, для проведения 4-х дневного курса профилактики для всего населения Курской области (однократная доза для взрослого составляет 0,125 г) потребовалось бы -560 кг препаратов стабильного йода (К1). Если учесть, что загрязнение территорий от радиоактивного облака имеет, как правило, пятнистый характер, и облако будет охватывать не всю территорию, а распространяться в определенном секторе (порядка 20-30° по направлению ветра), то только для -30 % населения потребуется проведение йодной профилактики. Таким образом, для готовности к проведению йодной профилактики населению Курской области необходимо создать запас ~170 кг препаратов стабильного йода (срок хранения К1 - 4 года). По ценам 2017 г. стоимость 1 таблетки (0,125 г) составляет 1,87 руб. Стоимость 170 кг К1 составит - 2,54 млн руб. Таким образом, Курской области с населением -1,123 млн человек на поддержание необходимого запаса стабильного йода для проведения в случае необходимости йодной профилактики необходимо закупать один раз в четыре года К1, затратив на это - 2,54 млн руб. (или - 0,64 млн руб. в год). Приведенные цифры стоимости запаса препаратов йода несколько завышены, т.к. однократная доза для детей возрастом 2 года и младше составляет 0,040 г. Численность детей такого возраста составляет - 10 % от общей численности населения. Проблема № 3 Важно не только создать необходимый запас препаратов стабильного йода, но и правильно организовать проведение этого защитного мероприятия. Как же обстоят дела с готовностью к проведению йодной профилактики в случае радиационной опасности в нашей стране? Можно считать, и это показывают проведенные проверки и комплексные противоаварийные учения, что в случае необходимости йодная профилактика будет своевременно проведена персоналу атомных электростанций и населению, курируемому ФМБА России, т.е. фактически членам семей персонала АЭС. Здесь имеются соответствующие документы, в которых указано когда надо проводить йодную профилактику, как делать запасы препаратов йода, за чей счет, кто отвечает за проведение профилактики. Что же касается организации проведения йодной профилактики остальному населению, то здесь полная неясность. Наиболее пострадавшая в результате Чернобыльской аварии Белоруссия имеет официальные документы по организации и проведению йодной профилактики населению в случае радиационной опасности. Эти документы утверждены в Белоруссии совместным постановлением Министерства по чрезвычайным ситуациям и Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Имеются соответствующие документы и в Украине. В белорусском документе есть раздел под названием «Зонирование территорий и распределение препаратов йода», где указывается, что для целей организации проведения йодной профилактики территория Республики Беларусь делится на две зоны аварийного реагирования: первая зона включает территории в радиусе 100 километров от АЭС, вторая зона охватывает всю остальную территорию страны. В регламенте есть также раздел под названием «закупка препаратов йода». Здесь четко расписано, что в учреждениях йод закупается за счет средств этих учреждений, а для неорганизованного населения - за счёт средств местного (районного) бюджета. В разделе «порядок проведения йодной профилактики» не рекомендуется, а регламентируется, что население 30-километровой зоны принимает первую дозу препарата йода самостоятельно. «Организованное» население 100-километровой зоны и остальной территории республики принимает первую дозу препарата из запасов, созданных на предприятиях и в других организациях. «Неорганизованному» населению в первый и последующие дни в течение необходимого времени препараты раздают в пунктах проведения йодной профилактики при поликлиниках, школах и других местах специально назначенными лицами (работниками здравоохранения, санитарными дружинницами и др.). Таким образом, в Белоруссии все ясно и понятно: когда надо проводить йодную профилактику, на каких территориях, как делать запасы препаратов йода, за чей счет, кто проводит профилактику «организованному» и «неорганизованному» населению. Но главное, что это не рекомендации, не пожелания, а регламент, утвержденный совместным постановлением МЧС и Минздрава Республики Беларусь. Важно, что готовность к проведению йодной профилактики распространяется в Белоруссии на всю территорию республики. К сожалению, у нас в России до настоящего времени такого документа федерального уровня нет. Причина такого состояния дел с готовностью к проведению в случае необходимости йодной профилактики населению территорий, находящихся в опасной близости к АЭС России, заключается в отсутствии нормативных документов федерального уровня, регламентирующих необходимость и порядок планирования, организации и проведения в случае необходимости йодной профилактики населению на территориях до 1 тыс. км от действующих АЭС. Необходимо разработать и утвердить такие документы федерального уровня. Специалисты ВЦМК «Защита» проявили инициативу в решении этой проблемы и выработали рекомендации для территориальных центров медицины катастроф по разработке расчетов проведения йодной профилактики населению. Согласно этим рекомендациям, заблаговременное планирование и проведение йодной профилактики в случае необходимости возлагает ся на медицинские учреждения субъекта. Имеются в виду неспециализированные медицинские учреждения, у которых есть закрепленный контингент курируемого населения. Для проведения профилактики необходимо иметь запас препарата, достаточный для приема одной дозы населением (т.е. равный численности населения субъекта). Этот запас надо разместить в нескольких крупных неспециализированных медицинских учреждениях столицы субъекта и в центральных районных больницах в количестве, равном численности курируемого медицинскими учреждениями населения. В случае аварии на АЭС радиоактивное облако не загрязнит всю территорию субъекта, загрязнение будет пятнистым. Т.е. будут «загрязненные» и «чистые» территории. На загрязненных территориях не позже чем через 2 ч после прихода радиоактивного облака население должно принять первую дозу препарата. Дальше будет запас времени (24 ч) и, если на загрязненных территориях надо будет продолжить профилактику, то дополнительные препараты можно будет доставить из запасов, находящихся на «чистых» территориях. Медицинские учреждения для проведения профилактики формируют нештатные бригады для доставки препаратов населению и разрабатывают маршруты доставки. Проблема № 4 Отсутствие таких документов привело к тому, что на региональном уровне не уделяется должного внимания аварийной готовности медицинских учреждений при РА к медицинскому обеспечению населения, проживающего за пределами зоны наблюдения радиационно-опасных объектов, в т.ч. и АЭС. Особое внимание следует обратить на медицинские учреждения территорий высокой радиационной опасности (где находятся АЭС) и повышенной радиационной опасности (захватывающих 100-километровую зону вокруг АЭС). Эти медицинские учреждения должны быть готовы к работе в условиях воздействия радиационных факторов, к укрытию персонала и больных в защитных сооружениях; к оказанию медицинской помощи пораженным от воздействия факторов РА, их медицинской сортировке и направлению в специализированные медицинские учреждения; к проведению йодной профилактики персоналу, больным и курируемому населению; к оперативной эвакуации самого учреждения. Результаты анализа сведений с мест и проведенных инспекторских проверок по готовности этих учреждений к работе в условиях РА показывают, что работа в этом направлении предстоит большая. Для решения этой проблемы на территориях 30-км и 100-км зон вокруг АЭС России целесообразно выделить и закрепить за одним из наиболее оснащенных медицинских учреждений (скорее всего, это будут ЦРБ) ответственность за медицинское обеспечение населения при РА, и укомплектовать его необходимыми силами и средствами для работы в условиях воздействия радиационных факторов. Решать эту задачу можно было бы в рамках федеральных целевых программ, связанных с воздействием радиационного фактора.
Представлены итоги 25-летней деятельности головного учреждения Службы медицины катастроф Минздрава России - Всероссийского центра медицины катастроф «Защита» (ВЦМК «Защита») по решению задач медицинского обеспечения населения при радиационных авариях. Служба медицины катастроф (СМК) является функциональной подсистемой Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС), предназначенной для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций. В России законодательно установлено, что ответственность за радиационную безопасность населения, проживающего в зоне наблюдения АЭС (в радиусе примерно 25 км) в случае аварии возложена на Федеральное медико-биологическое агентство России (ФМБА России). Ответственность за радиационную безопасность остального населения, проживающего за пределами зоны наблюдения, возложена на СМК. В соответствии с действующим документом «Типовое содержание плана защиты населения в случае аварии на радиационном объекте», разработанном Министерством по чрезвычайным ситуациям, обязательные защитные мероприятия предусматриваются на территории радиусом 25 км вокруг радиационного объекта (зоны планирования превентивных и неотложных мероприятий). Заблаговременное планирование в зоне планирования ограничительных мероприятий не предусмотрено, а защитные мероприятия за пределами 100-километровой зоны считаются нецелесообразными. В статье представлена разработанная специалистами ВЦМК «Защита» концепция радиационной безопасности субъектов Российской Федерации для действующих на территории России атомных электростанций. Концепция основывается на опыте последствий аварии на Чернобыльской АЭС. В концепции обосновывается, что внешняя граница зоны планирования защитных мероприятий вокруг атомных электростанций должна иметь внешний радиус 1 тыс. км, а радиус границы зоны планирования неотложных мероприятий - 100 км. Обсуждаются проблемы готовности к обеспечению радиационной безопасности населения при радиационных авариях: необходимость разработки нормативно-правовых документов федерального уровня, обязывающих заблаговременное планирование защитных мероприятий в случае радиационных аварий на радиационно-опасных объектах от действующих на территории России атомных электростанций для населения, не курируемого ФМБА России (проживающего как в зоне наблюдения, так и за ее пределами) и регламентирующих необходимость и порядок планирования, организации и проведения в случае необходимости йодной профилактики населению на территориях до 1 тыс. км от действующих АЭС России. Предложены подходы к решению рассмотренных проблем. Расширяющееся внедрение источников ионизирующих излучений в промышленность, медицину и научные исследования, наличие на вооружении армий ядерного оружия увеличивают число людей, которые могут подвергнуться радиационному воздействию. Несмотря на достаточно совершенные технические системы по обеспечению радиационной безопасности персонала предприятий, разработанные в последние годы, сохраняется определенная вероятность крупномасштабных радиационных аварий (РА). Такие аварии возможны на стационарных радиационно-опасных объектах (АЭС, заводах по переработке ядерного топлива, хранилищах радиоактивных отходов, военных ядерных объектах и др.). Возможны также транспортные РА, локальные аварии, связанные с хищением и утерей приборов с радионуклидными источниками. Остается опасность использования радиоактивных веществ в террористических целях. РА характеризуются своей спецификой развития, структурой санитарных потерь, что обусловливает выдвижение особых требований к организации работы учреждений и формирований, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий. Как показывает опыт ликвидации последствий РА на Чернобыльской атомной электростанции (ЧАЭС) 1986 г. и аварии на АЭС Японии в 2011 г., территории, охватываемые РА, и общая численность населения, которому потребуется медицинская помощь, могут быть масштабнее, чем при других катастрофах (землетрясения, наводнения, авиакатастрофы и т.п.). В результате аварии на ЧАЭС цезием-137 с плотностью более 1 Ки/км2 были загрязнены территории 17 субъектов Российской Федерации, на которых мходились 7608 населенных пунктов с населением более 2,5 млн человек. В Украине на радиоактивно загрязненных территориях находились 2293 населенных пункта с общей численностью населения 2,4 млн человек. Опасный уровень радиоактивного загрязнения на этих территориях сохранится еще в течение длительного времени. Забопеваемость раком щитовидной железы (ЩЖ) населения, проживающего на наиболее загрязненной после аварии на ЧАЭС территории Брянской области, в период с 1991 г. по настоящее время, по сравнению с периодом 1986-91 гг., выросла во всех возрастных группах мужского и женского населения. Из выявленных случаев заболевания раком ЩЖ среди детей области на момент аварии около 52 % обусловлены действием радиации. Прогноз до 2021 г. показывает, что ожидается — 1100 случаев заболевания раком ЩЖ среди детского населения области на момент Чернобыльской катастрофы. Из них радиационно-обусловленных раков будет более 50 %. Основная причина перечисленных 31болеваний - не проведенные должным образом на загрязненных территориях защитные мероприятия, и, грежде всего, не проведенная йодная профилактика. Здесь важно отметить, что еще за 19 лет до аварии I а ЧАЭС советскими учеными была разработана и утверждена МЗ СССР инструкция по проведению йодной профилактики, а за 15 лет до аварии были утверждены МЗ СССР «Временные методические указания по защите населения в случае аварии на ядерных реакторах».
Добавить в коллекцию