Церебральная циркуляция и метаболизм у пострадавших с черепно-мозговой травмой

Аннотация:

Цель исследования — изучить изменения показателей церебральной макроциркуляции и метаболизма у пострадавших с сочетанной ЧМТ при инфузионном введении этилетилгидроксипиридина сукцината в дозах от 12,5 до 100 мг/час в зависимости от исходного паттерна мозгового кровотока. Обследовали 25 пациентов с тяжелой сочетанной ЧМТ, которым дополнительно к стандартному лечению внутривенно вводили этилметилгидроксипиридина сукцинат (ЭМГПС) в дозе 12,5 мг/час в течение 1 часа, после чего увеличивали дозу до 25 мг/час в течение 1 часа, затем до 50 мг/час в течение 1 часа, затем осуществляли инфузию в дозе 100 мг/час в течение 1 часа. Каждый час, перед увеличением дозы, измеряли показатели церебральной макроциркуляции. Методом транскраниальной допплерографии (ТДГ) изучали показатели линейной скорости кровотока (ЛСК): систолическую (У,пах), диастолическую (Ут!п), среднюю скорость кровотока (Ут), пульсационный индекс (Р1) и индекс сопротивления (И), и оценивали содержание глюкозы, лактата, активность ЛДГ и значение рН венозной крови из яремной вены. Инфузия ЭМГПС в дозе от 12.5/час до 100 мг/час при паттерне затрудненной перфузии и гипоперфузии сопровождалась благоприятными изменениями показателей ЛСК в виде увеличения церебральной перфузии. При паттерне мягкого ангиоспазма отмечали благоприятные изменения показателей ЛСК в виде снижения скоростных показателей, нормализации пульсового индекса и индекса сопротивления, что свидетельствовало о нормализации сосудистого тонуса и разрешения ангиоспазма. При паттерне гиперперфузии регистрировали благоприятные изменения показателей ЛСК в виде уменьшения явлений гиперемии и нормализации сосудистого тонуса. При паттерне выраженного ангиоспазма отмечали нормализацию сосудистого тонуса. Нормализация ЛСК сопровождалась нормализацией содержания лактата, активности ЛДГ и зничения рН венозной крови. Оптимальные результаты отмечали при инфузии в дозе 50—100 мг/час. У пациентов с сочетанной ЧМТ применение ЭМГПС в виде инфузий в дозе 12,5—100 мг/час приводит к благоприятным изменениям показателей ЛСК и метаболизма в виде нормализации их значений при любом паттерне мозгового кровотока. Лечение пострадавших с сочетанной черепно-мозговой травмой (ЧМТ) является одной из важнейших задач неотложной медицины. Неотложные мероприятия прежде всего преследуют целью выведение пострадавших из шока, обеспечение гомеостаза и решение вопроса об оперативном лечении. Вместе с тем, неутешительные результаты стандартной терапии побуждают к поиску лечебных технологий, позволяющих минимизировать риск развития вторичных ишемических повреждений головного мозга. Одним из лекарственных средств, обладающих доказанным универсальным цитопротекторным действием, является этилметилгидроксипиридина сукцинат (ЭМГПС). Однако, в литературе нет данных о влиянии ЭМГПС на показатели церебральной макроциркляции в зависимости от ее исходного паттерна и способа введения: болюсного или постоянной инфузии. В этой связи изучение влияния инфузии ЭМГПС в дозе 12,5-100 мг/час на показатели линейной скорости кровотока и содержание глюкозы, лактата, активности ЛДГ и показатели КОС в венозной крови при различных паттернах мозгового кровотока у указанной категории больных представляет практический интерес. Цель исследования - изучить изменения показателей церебральной макроциркуляции и метаболизма у пострадавших с сочетанной ЧМТ при и» |эу-зионном введении этилметилгидроксипиридина сукцината в дозах от 12,5 до 100 мг/час в зависимости от исходного паттерна мозгового кровотока. В исследование включили 25 пострадавших, из них 9 женщин и 16 мужчин, с тяжелой сочетанной ЧМТ. Критерии включения в исследование: возраст от 21 до 60 лет (средний возраст составил 42,3 (28;53) лет), ЧМТ средней и тяжелой степени, сочетанная с внечерепными повреждениями длинных трубчатых костей и/или органов грудной и брюшной полости, уровень сознания 4—13 баллов по шкале ком Глазго (ШКГ), необходимость проведения лечения в отделении реанимации, согласие пациента или его законных представителей на назначение ЭМГПС. Критерии исключения: уровень сознания 3 балла по ШКГ, индивидуальная непереносимость ЭМГПС, одновременное использование других препаратов, влияющих на тонус сосудов головного мозга, сахарный диабет, необходимость в проведении экстренного нейрохирургического вмешательства. Больные были госпитализированы в стационар непосредственно с места дорожно-транспортного происшествия (ДТП) или в течение 1-3-х суток после травмы были переведены из центральных районных больниц (ЦРБ) Нижегородской области. При поступлении в стационар и отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) Нижегородского регионального травматологического центра (НРТЦ) больных обследовали согласно стандартам - изучали показатели гемодинамики, дыхания, проводили ультразвуковые исследования (УЗИ), осуществляли электрокардиографию (ЭКГ), комплекс необходимых рентгенологических исследований (рентгенография, компьютерная томография, ЯМРТ), забирали кровь для анализа и проводили стандартную интенсивнную терапию с целью стабилизации состояния больных. Состояние как тяжелое оценивали у 16 больных, крайне-тяжелое - у 9 больных. У пациентов в крайне-тяжелом состоянии отмечали явления травматического или геморрагического шока, имелась необходимость в проведении искусственной вентиляции легких (ИВЛ), было нарушено сознание. Стандартное лечение включало в себя обезболивание и седацию, респираторную поддержку по показаниям, антибактериальную терапию, инфузионно-трансфузионную терапию с целью коррекции водно-электролитного баланса, кислородной емкости крови, онкотического давления и профилактики синдрома ДВС, энтеральное и парентеральное питание, профилактику стрес-язв, коррекцию ВЧД. С целью оценки влияния инфузии ЭМГПС в дозе 12,5-100 мг/час на показатели ЛСК и церебральный метаболизм осуществляли инфузии ЭМГПС в дозе 12,5 мг/час в течении 1 часа, после чего увеличивали дозу до 25 мг/час в течение 1 часа, затем до 50 мг/час в течение 1 часа, затем осуществляли инфузию в дозе 100 мг/час в течение 1 часа. Каждый час перед увеличением лозы измеряли показатели ЛСК и оценивали содержание глюкозы, лактата, активность ЛДГ и значение рН венозной крови из яремной вены. Статистическую обработку материала осуществляли с помощью программы «Ехсе1» после проверки гипотезы на нормальность распределения в выборках по общепринятым формулам (Шимко П.Д., Власов М.П., 2003, Лакина Г.Ф., 1990). Средние значения представили в виде М±а или Ме (Р25;Р75). Достоверность представленных данных непараметрических показателей определяли критерием Фишера. Различия считали достоверными прир<0,05. При инфузионном введении ЭМГПС в нарастающей дозе: 12,5 — 25 - 50 — 100 мг/час зарегистрировали эффекты изменений показателей линейной скорости МК, пульсационного индекса и индекса сопротивления. У больных с затрудненной перфузией головного мозга динамику показателей отразили в табл. 2. В динамике наблюдений содержание глюкозы крови значительно не изменялось и составило 5,5-5,7 ммоль/л. Содержание лактата крови уменьшалось с 2,2+0,01 до 1,3+0,01 ммоль/л, что составило 40,1%. Активность ЛДГ снизилась на 20,5%, а рН увеличилось с 7,29 до 7,38. Динамику показателей ЛСК и метаболизма у больных с мякгим анпюспазмом отразили в габл. 2. Как следует из табл. 2, через 1 час после инфу-зии 12,5 мг ЭМГПС отметили снижение Р1 с 0,93 до 0,83 ед, что составило 10,7%. После часовой инфу-зии 25 мг ЭМГПС регистрировали уменьшен не Утах на 21,3%, а также уменьшение Ш на 12% от исходных значений. После часовой инфузии 50 мг ЭМГПС течение 1 часа. Каждый час перед увеличением дозы измеряли показатели ЛСК и оценивали содержание глюкозы, лактата, активность ЛДГ и значение рН венозной крови из яремной вены. Транскраниальную допплерографию выгюлняли отечественной ультразвуковой диагностической с гстемой «Сономед 300В» производства фирмы «Спектромед» (г. Москва) датчиком 2 мГц. Использовали общепринятую методику К. АазШ е(: а1. зондирования СМА и других сосудов виллизиева круга через височное «окно». Изучали систолическую скорость кровотока (Утап), диа-столическую скорость кровотока (Ут1п), Р1 и Ш. При анализе ЛСК за норму брали следующие показатели: У1|оп — 80-100 см/сек, Ут!„ - 30-50 см/сек, Р1 - 0,7-1,0, И -0,5 (Б. В. Гайдар ссоавт., 1987). Статистическую обработку материала осуществляли с помощью программы «ЕхсеЬ> после проверки гипотезы на нормальность распределения в выборках по общепринятым формулам (Шимко П.Д., Власов М.П., 2003, Лакина Г.Ф., 1990). Средние значения представили в виде М±а или Ме. (Рг.^Ртб)- Достоверность представленных данных непараметрических показателей определяли критерием Фишера. Различия считали достоверными при р<0,05. Результаты и обсуждение При инфузионном введении ЭМГПС в нарастающей дозе: 12,5 — 25 - 50 — 100 мг/час зарегистрировали эффекты изменений показателей линейной скорости МК, пульсационного индекса и индекса сопротивления. У больных с затрудненной перфузией головного мозга динамику показателей отразили в табл. 2. Как следует из табл. 2, через 1 час после инфу-зии 12,5 мг ЭМГПС отметили снижение Р1 с 0,85 до 0,79 ед, что составило 1%. После часовой инфу-зии 25 мг ЭМГПС регистрировали увеличение Угаа1 на 7%, УП1|П - на 14,1%, а также уменьшение Ш на 5,5% от исходных значений. После часовой инфу-зии 50 мг ЭМГПС регистрировали увеличение Утах на 21,2%, У|Ы|, - на 36,7%, а также уменьшение Р1 на 18% и Ш на 11% от исходных значений. После часовой инфузии 100 мг ЭМГПС регистрировали увеличение Утах на 42,5%, Ут1п - на 60,4%, а также уменьшение Р1 на 14,1 % и Ы на 11,1% от исходных значений. В динамике наблюдений содержание глюкозы крови значительно не изменялось и сос тавило 5,5-5,7 ммоль/л. Содержание лактата крови уменьшалось с 2,2+0,01 до 1,3±0,01 ммоль/л, что составило 40,1%. Активность ЛДГ снизилась на 20,5%, а рН увеличилось с 7,29 до 7,38. Динамику показателей ЛСК и метаболизма у больных с мякгим аншоспазмом отразили в табл. 2. Как следует из табл. 2, через 1 час после инфузии 12,5 мг ЭМГПС отметили снижение Р1 с 0,93 до 0,83 ед, что составило 10,7%. После часовой инфузии 25 мг ЭМГПС регистрировали уменьшение Утах на 21,3%, а также уменьшение К1 на 12% от исходных значений. После часовой инфузии 50 мг ЭМГПС регистрировали уменьшение Утах на 21,8%, V,,,;,, - на 10,9%, а также уменьшение Р1 на 16,1% и К1 на 10,3% от исходных значений. После часовой инфу-зии 100 мг ЭМГПС регистрировали уменьшение Утах на 26,3%, Ут)п - на 19,3%, а также уменьшение Р1 на 10,7 % и К1 на 8,6% от исходных значений. В динамике наблюдений содержание глюкозы крови несколько уменьшилось с 5,7±0,2 до 5,1+0,2 ммоль/л. Содержание лактата крови уменьшалось с 1,9±0,01 до 1,5+0,01 ммоль/л, что составило 21%. Активность ЛДГ уменьшилась на 17,1%, а рН увеличилось с 7,31 до 7,36. Динамику показателей ЛСК и метаболизма у больных с грубым ангиоспазмом отразили в табл. 2. Как следует из табл. 2, через 1 час после инфу-зии 12,5 мг ЭМГПС каких-либо достоверных изменений не регистрировали. После часовой инфузии 25 мг ЭМГПС регистрировали уменьшение Утах на 10,5%, V,,,,,, - на 9,6% от исходных значений. После часовой инфузии 50 мг ЭМГПС регистрировали уменьшение УП1ах на 20,1%, Утп1 - на 11,8%, а также уменьшение Р1 на 11,7% от исходных значений. После часовой инфузии 100 мг ЭМГПС регистрировали уменьшение Утах на 22%, \'т|П - на 10,4%, а также уменьшение Р1 на 12,1 % от исходных значений. В динамике наблюдений содержание глюкозы крови значительно не изменялось и составило 5,9-5,6 ммоль/л. Содержание лактата крови уменьшалось с 2,25±0,06 до 1,6+0,08 ммоль/л, что составило 28,8%. Активность ЛДГ снижа; ась на 12,4%, рН составлял 7,25-7,33. У больных с паттерном гипоперфузии головного мозга динамику показателей отразили в табл. 2. Как следует из табл. 2, через 1 час после инфузии 12,5 мг ЭМГПС отметили снижение Р1 с 0,85 до 0,79 ед, что составило 7%. После часовой инфузии 25 мг ЭМГПС регистрировали увеличение Утах на 7%, Уга1п - на 14,1%, а также уменьшение К1 на .'>,5% от исходных значений. После часовой инфузит 50 мг ЭМГПС регистрировали увеличение Утах на 21,2%, Ут1п - на 36,7%, а также уменьшение Р1 на 18% и М на 11% от исходных значений. После часовой инфузии 100 мг ЭМГПС регистрировали увеличение Утах на 42,5%, Ут!п - на 60,4%, а также уменьшен! е Р1 на 14,1 % и И на 11,1% от исходных значений. В динамике наблюдений содержание глюкозы крови значительно не изменялось и составило 5,5-5,7 ммоль/л. Содержание лактата крови уменьшалось с 2,1 до 1,5 ммоль/л, активность ЛДГ — на 17,2%, рН составлял 7,32-7,35. У больных с паттерном гиперперфузш головного мозга динамику показателей отразили в табл. 2. Как следует из табл. 2, через 1 час после инфузии 12,5 мг ЭМГПС достоверных изменений не отмечали. После часовой инфузии 25 мг ЭМГПС регистрировали уменьшение Утах на 7,6% от исходного значения. После часовой инфузии 50 мг ЭМГПС регистрировали уменьшение Утах на 11,3% от исходного значения. После часовой инфузии 100 мг ЭМГПС регистрировали уменьшение Утах на 18,3%, Ут|П - на 17,2% от исходных значений. Р1 и К1 оставлись в пределах нормативных значений. В динамике наблюдений содержание глюкозы крови значительно не изменялось и составило 5,9-5,7 ммоль/л. Содержание лактата крови уменьшалось с 1,9 до 1,6 ммоль/л, активность ЛДГ снизилась на 14,4%, рН составлял 7,33-7,35. Как следует из полученных результатов инфузия ЭМГПС в дозе от 12,5/час до 100 мг/час при паттерне затрудненной перфузии сопровождалась благоприятными изменениями показателей ЛСК в виде увеличения церебральной перфузии и нормализацией сосудистого тонуса. Причем по мере увеличения дозы отмечалась отчетливая тенденция к увеличению линейных показателей скорости кровотока. Подобные изменения можно считать полезными у пациентов с изначальной гипоперфузией, что подтверждалось динамикой содержания лактата крови и нормализацией КОС. Инфузия ЭМГПС в дозе от 12,5/час, до 100 мг/час при паттерне мягкого ангиоспазма сопровождалась благоприятными изменениями показателей ЛСК в виде снижения скоростных показателей, нормализации пульсового индекса и индекса сопротивления, что свидетельствовало о нормализации сосудистого тонуса и разрешения ангиоспазма. Причем максимальное снижение скоростных показателей отмечали при дозе 25-100 мг/час. Подобные изменения можно считать полезными у пациентов с мягким ангиоспазмом, что подтверждалось динамикой содержания лактата крови и нормализацией рН венозной крови. Аналогичным образом, инфузия ЭМГПС в дозе от 12,5 до 100 мг/час при паттерне выраженного ангиоспазма хотя и не купировала ангиоспазм, но сопровождалась благоприятными изменениями показателей ЛСК в виде уменьшения показателей ЛСК и нормализации сосудистого тонуса, что способствовало улучшению церебральной перфузии. Причем максимальные снижения скоростных показателей отмечали при дозе 50-100 мг/час. Подобные изменения можно считать полезными у пациентов с выраженным ангиоспазмом, что подтверждалось динамикой содержания лактата, активности ЛДГ и рН венозной крови. Инфузия ЭМГПС в дозе от 12,5 до 100 мт/час цри паттерне гипоперфузии головного мозга также сопровождалась благоприятными изменениями показателей ЛСК в виде улучшения церебральной перфузии и нормализации сосудистого тонуса. Причем, по мере увеличения дозы, отмечали отчетливую тенденцию к увеличению линейных показателей скорости кровотока. Подобные изменения можно считать полезными у пациентов с изначальной гипоперфузией, что подтверждалось динамикой содержания лактата, активности ЛДГ и значения рН венозной крови. Аналогично, инфузия ЭМГПС в дозе от 12,5 до 100 мг/час при паттерне гиперперфузии головного мозга сопровождалась благоприятными изменениями показателей ЛСК в виде уменьшения явлений церебральной гиперемии и нормализации сосудистого тонуса. Причем максимальные снижения значений скоростных показателей отмечали при дозе 50-100 мг/час. Подобные изменения можно считать полезными у пациентов с изначальной гиперперфузией, что подтверждалось динамикой содержания лактата, активности ЛДГ и значения рН венозной крови. Следовательно, у пациентов в остром периоде ЧМТ применение ЭМГПС в виде инфузий в дозе 12,5-100 мг/час приводит к благоприятным изменениям показателей ЛСК в виде нормализации их значений при любом паттерне мозгового кровотока. Указанное, вероятно, обусловлено вазомодули-рующим эффектом ЭМГПС, связанным с улучшением податливости сосудистой стенки и нормализации ее тонуса. В свою очередь данные сосудистые эффекты обусловлены влиянием ЭМГПС на метаболизм сосудистой стенки, что согласуется с данными литературы. Вероятно, что цитопротективные эффекты ЭМГПС реализуются как через сосудистый компонент - улучшение кровотока, так и через их непосредственное нейропротективное действие.

Авторы:

Издание: Общая реаниматология
Год издания: 2018
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2018.-N 1.-С.4-11. Библ. 19 назв.
Просмотров: 32