Дальневосточный государственный медицинский университет Поиск | Личный кабинет | Авторизация
Поиск статьи по названию
Поиск книги по названию
Каталог рубрик
в коллекциюДобавить в коллекцию

Общедоступная дефибрилляция при внезапной остановке сердца (краткий обзор)


Аннотация:

При внезапной остановке сердца, вызванной фибрилляцией желудочков и желудочковой тахикардией, одним из ключевых способов увеличения успеха догоспитальной и госпитальной реанимации и выживаемости оживленных больных является общедоступная дефибрилляция. В кратком обзоре литературы рассмотрели связь между видом внезапной остановки сердца и выживаемостью, концепцию цепочки выживания и роль ранней дефибрилляции, функции программ по общедоступной дефибрилляции и роль автоматических наружных дефибрилляторов при проведении догоспитальной и госпитачьной реанимации. В заключении обсудили перспективу внедрения общедоступной дефибрилляции в России. Внезапная остановка сердца (ВОС) вызванная кардиальной и экстракардиальной патологией - одна из ведущих причин смерти в экономически развитых странах. Механизмами развития ВОС являются: а) фибрилляция желудочков (ФЖ) и желудочковая тахикардии без пульса (ЖТбп), б) асистолия (Ас) и в) электромеханическая диссоциация (ЭМД) гаи электрическая активность сердца без пульса. Догоспитальная остановка сердца. В США догоспитальная ВОС. развивается примерно у 350 000 человек в год. В России, по расчетным данным, ежегодно от сердечной патологии внезапно умирает 200 000 - 250 000 человек. В большинстве европейских стран до 2010 г. регистрировали в среднем около 87 ВОС на 100 000 жителей в год, и с 2011 по 2015 г.-84. За последние -25 лет отмечено прогрессирующее снижение частоты развития ФЖ, что в определенной степени связано с первичной и вторичной профилактикой болезней сердца и ВОС. Наряду с этим принципиальное значение имеет и время регистрации аритмии. Так, при длительной (>5-8 мин) догоспитальной остановке сердца первичную ФЖ до начала реанимации регистрировали у -25 (20-40)% пострадавших. Однако если ЭКГ удавалось зарегистрировать в первые минуты ВОС в публичных местах, оснащенных автоматическими наружными дефибрилляторами (АНД), первичная ФЖ составляла 49-76%. Данные анализа сердечного ритма, проведенного с 2006 по 2012 г., показали, что около 25-50% ВОС были следствием развития ФЖ и ЖТбп. По данным двух мультицентровых исследований, проведенных в США и Европе с 2011 по 2015 г., ФЖ и ЖТбп были зарегистрированы у 15,5 и 12,5-22% больных соответственно. Выживаемость «оживленных больных» с догоспитальной ФЖ/ЖТбп в различных регионах Канады и США до 2010 г. находилась в диапазоне от 7,7 до 40% (медиана 22%), в то время как общая выживаемость после всех видов догоспитальной ВОС (Ас, ЭМД и ФЖ/ЖТбп) - только от 3 до 12,6% (медиана 8,4%). В европейских исследованиях было установлено, что выживаемость в Дании с 2005 по 2012 г. увеличилась при развитии ФЖ/ЖТбп с 16,3 до 35,7% и Ас/ЭМД - с 0,6% до 1,8%. В Нидерландах за указанный период времени выживаемость увеличилась только при развитии ФЖ/ЖТбп (с 29 до 41,4%), при развитии Ас/ЭМД она практически не изменялась (3,1-2,7%). Согласно последним исследованиям (2011-2015 г.) в 5 штатах США выживаемость после всех видов ВОС (и=65 000) составила в среднем 11,4% (диапазон по штатам от 8,0 до 16,1%) и после развития ФЖ/ЖТбп - 34% (диапазон по штатам от 26,4 до 44,7%). В 27 европейских странах (2014 г.) выживаемость после всех видов ВОС («=10 600) составила 10,7% (по странам от <5 до 31%), после первичной ФЖ - 29,7% (по странам от 5,3 до 58%) и после всех случаев первичной и вторичной ФЖ - в среднем 21%. Внезапная остановка сердца в домашних условиях. По данным М. 1_. \Уе1з1е1(11 и соавт., при наличии АНД у первого свидетеля «домашней» остановки сердца ФЖ/ЖТбп была зарегистрирована у 36% пострадавших, и в 25% случаев, если реанимацию начинал проводить персонал экстренной медицинской службы (ЭМС). При этом выживаемость составила в среднем 12% (в 2,8 раза меньше, по сравнению с количеством оживленных в публичных местах, оснащенных АНД). Причинами столь низкой выживаемости после оживления в условиях дома, по-видимому, являлись: а) частое отсутствие свидетеля ВОС; б) частое отсутствие АНД у первого свидетеля остановки сердца; в) небольшая встречаемость ВОС, которая была вызвана кардиальной патологией. Внутригоспитальная остановка сердца. По данным двух исследований (1999-2005 г.) в больницах США и ряда европейских стран первичная ФЖ/ЖТбп была зарегистрирована у 24-35% больных; выживаемость составила в исследовании в среднем 37% и исследовании - от 18 до 67%. В исследовании было установлено, что в США частота развития внутригоспитальной ФЖ/ЖТбп снизилась с 2000 по 2009 гг. с 23,5 до 18,5%, при этом выживаемость увеличилась с 28 до 39%. При развитии первичной Ас и ЭМД (около 70% от всех ВОС) выживаемость составила в среднем 11 и 12% соответственно (диапазон от 1,2 до 14%). Установлено также, что во время сер-дечно-легочной реанимации (СЛР) примерно у 20% больных с первичной асистолией или ЭМД развивается вторичная (т. н. терминальная) ФЖ/ЖТбп; такое сочетание ассоциировалось с уменьшением выживаемости. Так, при первичной Ас с развитием во время СЛР вторичной ФЖ/ЖТбп она составила 8% (без вторичной ФЖ/ЖТбп - 12%) и первичной ЭМД - 7% (без вторичной ФЖ/ЖТбп - 14%). В исследованиях, проведенных в Норвегии с 2009 по 2013 г., внутрибольничная первичная ФЖ/ЖТбп была зарегистрирована у 27-32% больных, Ас - 19-23% и ЭМД - 48%. Выживаемость больных с ФЖ/ЖТбп составила 53% и у больных с кардиальной патологией - 61%; выживаемость при развитии Ас - 17%, ЭМД - 13% и общая выживаемость - 25%. В Великобритании в 144 больницах с 2011 по 2013 г. ФЖ/ЖТбп была причиной ВОС у 17% больных, Ас - 23,6% и ЭМД - 49%; выживаемость составила: ФЖ/ЖТбп - 49%, Ас - 8,7%, ЭМД - 11,4%, и общая выживаемость - 18,4%. В Италии в 36 больницах с 2012 по 2014 г. ФЖ/ЖТбп была зарегистрирована у 19% больных, общая выживаемость составила 14,8%. Таким образом, как догоспитальная, так и госпитальная ВОС, вызванная первичной ФЖ/ЖТбп, в отличие от ВОС, вызванной первичной Ас и ЭМД, характеризуется значительно большей выживаемостью оживленных больных. Анализ данных мировой литературы, опубликованной с 1990 по 2005 г., показал, что, если реанимацию при длительной ВОС начинают проводить после 5-8 мин, суммарная выживаемость больных, оживленных на догоспитальном этапе вследствие развития ФЖ, ЖТбп, асистолии и ЭМД составляет в среднем около 6,4%. Однако, если на догоспитальном этапе у больных с ФЖ реанимация и дефибрилляция проводятся в течение первых 3-5 мин ВОС обученным персоналом не медицинских учреждений, выживаемость может достигать 74-49%. Эти данные были получены при размещении АНД в аэропортах, самолетах и сази-но. Столь высокая выживаемость после успешной реанимации обеспечивалась внедрением в практику концепции «цепочки выживания» («сЬаш о! зиг-\'Н'а1») и программы немедленного начала базовой СЛР и быстрого применения АНД. Следует отметить, что в случаях развития ФЖ или ЖТбп, каждая минута промедления с началом СЛР уменьшает вероятность выживания на 7-10%, и с проведением дефибрилляции - на 10-15%. К сожалению, даже в ведущих европейских странах быстрое начало оживления случайным свидетелем ВОС осуществлялось только в трети случаев, и еще реже проводили базовую СЛР на высоком уровне с использованием АНД. В связи с этим главная цель международных рекомендаций 2005 г. по СЛР, а также изменений, внесенных в учебные материалы, состояла в увеличении выживаемости за счет более раннего и высококачественного проведения базовой реанимации с широким использованием АНД. Следует отметить, что причины низкой выживаемости после догоспитальной ВОС трудно поддаются изучению, особенно с учетом требований доказательной медицины. Неоднородность тактики и стратегии проведения реанимации, и ее исходов усложняют оценку результатов исследований для больных всех категорий и всех служб неотложной помощи. Вследствие этого многие исследования были сфокусированы на краткосрочных и ранних результатах реанимации, а именно: восстановлении самостоятельного кровообращения (собственно успех реанимации) и количестве больных, доживших до госпитализации (зЬол -Сегт зитуа1). Вместе с тем, главным критерием успешного оживления на догоспитальном этапе являются ее отсроченные и отдаленные результаты, а именно, выживаемость оживленных с отсутствием серьезных постреанимационных неврологических нарушений к моменту выписки из стационара (отсроченная выживаемость) и выживаемость и качество жизни в течение 1-5 лет после реанимации (отдаленная выживаемость). Концепция «цепочки выживания >. В начале 90-х годов прошлого столетия экспертами Американской Ассоциации Сердца была сформулирована концепция «цепочки выживания». Согласно этой концепции увеличить успех реанимации и выживаемость больных, перенесших догоспитальную ВОС, можно, если удается: * быстро распознать ВОС и быстро вызвать службу экстренной помощи Концепция ранней дефибрилляции. В 1991 г. экспертами Американской Ассоциацией Сердца была сформулирована концепция ранней дефибрилляции. Согласно данной концепции, самым важным звеном «цепочки выживания» является ранняя дефибрилляция: в больнице в первые 2-3 мин ВОС и на догоспитальном этапе - первые 3-5 мин. Главный принцип ранней дефибрилляции - первому спасателю, прибывающему к пострадавшему, следует иметь АНД; при его отсутствии - обычный ручной дефибриллятор. Концепция общедоступной дефибрилляции. Широкое использование АНД вне больницы минимально обученными людьми без медицинского образования легло в основу концепции общедоступной дефибрилляции, которая была сформулирована в 1994 г. экспертами Американской Ассоциацией Сердца. На основании данной концепции в США и Европе были разработаны программы догоспитального использования АНД первыми свидетелями ВОС. Согласно исследованиям, опубликованным в 2010-2016 г., использование АНД первым свидетелем ВОС, вызванной первичной ФЖ/ЖТбп, значительно увеличивает число выживших больных с удовлетворительным неврологическим статусом. Таким образом, широкое использование АНД может улучшить исходы догоспитальной ВОС. Вместе с тем в ряде европейских стран АНД используют мало. Так, по данным М. А§егзкоу и соавт., в Дании первые свидетели ВОС применяли АНД до приезда ЭМС только для оживления 3,8% пострадавших. Программы общедоступной дефибрилляции (ОДД). С помощью программ ОДД решается целый ряд задач, среди которых необходимо выделить следующие: • контакт с местной службой экстренной медицины или другими службами быстрого реагирования; • место расположения АНД и критерии его выбора; • принципы и качество обучения базовой СЛР с использованием АНД. Контакт с местной службой экстренной медицины и ее диспетчером. В рекомендациях Европейского совета по реанимации (ЕСР) 2015 г. подчеркнута принципиально важная роль взаимодействия между диспетчером ЭМС и окружающими, выполняющими базовую СЛР. Диспетчер дан• быстро начать базовую СЛР силами окружающих. В этом случае выживаемость может быть увеличена более чем в два раза. • быстро провести дефибрилляцию • быстро обеспечить расширенную СЛР и при успешном оживлении адекватную постреанимационную терапию. Замедление проведения любого звена приводит к ухудшению результатов оживления и снижению выживаемости.

Авторы:

Востриков В.А.
Кузовлев А.Н.

Издание: Общая реаниматология
Год издания: 2018
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2018.-N 1.-С.58-67. Библ. 40 назв.
Просмотров: 104

Рубрики
Ключевые слова
37
автоматический
адекватность
активность
американское
анализ
аритмия
асистолия
ассоциации
ассоциированная
базы
болезни
болезнь
болеющие
больница
больные
большая
быстрого
быстрое
быстрый
бытовые
ведущие
великобритания
вероятности
взаимодействие
видовая
внедрение
внезапная
внутри
внутрибольничная
восстановление
временная
время
вследствие
встречаемость
вторичные
выбор
выживаемости
выживаемость
выживания
вызванные
выписка
высокий
главные
годовые
госпитализации
госпитальная
данные
данных
дефибрилляторы
дефибрилляция
диапазона
диспетчерская
диссоциация
длительная
догоспитальная
догоспитальный
доказательная
дома
домашних
другого
европа
европейское
желудочков
желудочковая
жизнеугрожающие
жизни
жители
задач
замедление
звено
значению
изменение
изменения
изучение
использование
исследование
исход
исходы
италия
канада
кардиальная
кардиология
кардиохирургия
категориям
качества
ключ
количество
контакт
концепция
коэффициент
краткая
краткосрочн
критерии
кровообращение
лет
лечения
литература
людях
малого
материал
медицин
медицина
медицинская
медия
международна
места
местная
место
механизм
минимально
минута
мирового
момент
наличия
наружная
нарушения
начала
неблагоприятный
небольших
неврологическая
немедленного
неотложная
неотложные
нидерланды
низкие
норвегия
обзор
образ
образование
обучение
обучения
общая
общей
одного
оживление
окружающая
определенного
оснащение
основа
основание
особый
остановка
отдаленные
отличия
отсроченная
отсроченный
отсутствие
оценка
пароксизмальная
патологии
первая
первичная
период
персонал
перспективы
подострых
пола
помощи
помощь
после
послед
пострадавшие
постреанимационный
практика
практическая
применение
принцип
причина
проведение
проведения
программ
прогрессирующая
профилактика
публичный
пульс
развитие
развития
различный
размещение
раннего
расположение
расчет
расширенная
реагирование
реаниматология
реанимация
регион
регистр
регистрация
результата
рекомендации
ритма
роль
россии
ряда
самолеты
самостоятельной
связей
сердечн
сердечная
сердца
серый
сила
след
следствия
слова
служб
случаев
случайные
смерти
смерть
снижение
собственно
совет
состав
состояния
спасатели
способ
сравнение
среда
среднего
стадиях
статус
стационар
степени
столе
столы
стран
страна
стратегия
суммарный
счет
сша
тактика
тахикардии
тахикардия
терапия
терминальная
течения
трети
трудности
увеличение
увеличить
указ
уменьшение
уровни
условия
успехе
учебная
учет
учреждение
фибрилляция
функции
характер
цель
целях
цепей
частота
часы
человек
число
широкая
штат
экг
экономическая
эксперты
экстракардиальный
экстренная
электрическая
электромеханическая
этап
Ваш уровень доступа: Посетитель (IP-адрес: 3.138.175.10)
Яндекс.Метрика