Психические нарушения, сочетающиеся с патологией речи, при очаговых поражениях головного мозга. Результаты оригинального исследования

Аннотация:

На основе ретроспективного исследования изучена структура психических нарушений у больных с очаговыми органическими заболеваниями мозга различного генеза и патологией речи. Исследование проводили с 2010 по 2015 г. Установлено, что когнитивные нарушения разного качества и степени выраженности встречаются у всех участников наблюдения. Установлено преобладание лёгких когнитивных расстройств, не достигающих степени деменцуи. Непсихотические психические расстройства выявлены у 76,9% больных. У них преобладали органическое аффективное расстройство (органическая депрессия). Полученные данные позволяют разработать дифференцированные подходы к психофармакологической коррекции психических расстройств у больных данной патологии на этапе нейрореабилитации. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выделяет цереброваскулярные заболевания в особо сложную социально значимую категорию в связи с тяжестью последствий, высоким уровнем смертности и инвалидизации. В Российской Федерации ежегодно регистрируется 450-550 тыс. больных с инсультом, из которых более 30% трудоспособного возраста. Не менее важную проблему представляют больные с травматическим поражением головного мозга. Ежегодно в России регистрируется около 600 тыс. человек с черепно-мозговой травмой (ЧМТ), из них 95% лица молодого возраста. В структуре общей смертности взрослого населения, тяжести последствий и инвалидизации очаговые поражения головного мозга, возникшие в результате инсульта и тяжёлых ЧМТ, занимают одно из первых мест. Так, смертность после ЧМТ и инсультов составляет 30-40%. Из оставшихся в живых возвращается к труду лишь 10-15%. Становятся инвалидами 70-80% вследствие двигательных нарушений и нарушений высших психических функций, включая и речь. Психические расстройства, возникающие при очаговых сосудистых и травматических поражениях головного мозга, в соответствии с МКБ-10 входят в раздел органических психических расстройств (Р00-Р09). Их клинические проявления варьируют в широком диапазоне от делирия и деменции до лёгких когнитивных расстройств и аффективных нарушений. В соответствии с диагностическими рубриками МКБ-10 органические психические расстройства можно разделить на три основные группы: острое генерализованное поражение психических функции (делирий), хроническое генерализованное поражение психических функций (деменция) и специфические поражения психической функции. Для специфических поражений психической функции характерны нарушение памяти (амнестический синдром), мышления (органическое бредовое расстройство), восприятия (органический галлюциноз), настроения (органическое аффективное, эмоционально лабильное и тревожное расстройство), поведения (органическое расстройство личности). Психические нарушения, сочетаясь с очаговой корковой симптоматикой и неврологическим дефицитом, определяют клинические проявления заболевания, оказывают влияние на адаптацию больных и качество их жизни, эффективность восстановительного лечения. Анализ литературных данных показывает, что аффективные расстройства - депрессия и тревога, мания и гипомания встречаются более чем у половины больных с последствиями ЧМТ. При этом катамнестические исследования показывают преобладание депрессивных нарушений над маниакальными. Депрессивные расстройства также наиболее часто встречаются у больных с цереброваскулярными заболеваниями, перенесшими острое нарушение мозгового кровообращения (ишемический или геморрагический инсульт). Так, постинсультные депрессии выявляются у 20-50% больных. Тревожные расстройства после инсульта стоят на втором месте после депрессивных. Показано, что депрессивные и тревожно-депрессивные состояния являются значимыми факторами развития повторных инсультов. В ряде исследований было доказано негативное влияние депрессии на соматические и лабораторные показатели у больных церебровакулярными заболеваниями, такими как артериальное давление, сердечный ритм, содержание сахара крови. Развитие депрессивных состояний у больных цереброваскулятными заболеваниями связывают с поражением височных и фронтальных структур доминантного полушария, а эйфорических и маниакальных с правополушарным и субкортикальным поражением. Актуальность данного исследования определяется, с одной стороны, широкой распространённбсти очаговых заболеваний головного мозга различного генеза, включая ЧМТ, острые нарушения мозгового кровообращения, объёмные и инфекционные поражения центральной нервной системы (ЦНС) и недостаточно эффективной системой их терапии на восстановительном периоде болезни - с другой. Психопатологические проявления, сочетающиеся с когнитивными нарушениями и расстройством корковых функций в виде различных форм афазии, агнозии и апраксии, определяют своеобразие клинических проявлений заболевания, нуждаются в уточнении с целью построения эффективной комплексной программы нейрореабилитации, ориентированной на конкретного больного. Целью данной работы стало изучение спектра психических нарушений и их встречаемости в соответствии с критериями МКБ-10 у больных с очаговыми органическими поражениями головного мозга, сочетающимися с патологией речи, на этапе нейрореабилитации. Дизайн научной работы - ретроспективное неконтролируемое и нерандомизированное исследование. В основу работы легли данные по изучению больных с очаговыми поражениями головного мозга различного генеза, проходивших курс лечения в ГБУЗ «Центр патологии речи и нейрореабилитации Департамента здравоохранения г. Москвы» (ЦПРНР) за 6-летний период времени, с 2010 по 2015 г. Сплошным методом была сформирована исследовательская совокупность, проанализирована медицинская документация всех больных, находившихся на стационарном лечении, годовые отчёты отделений, данные психопатологического и нейропсихологического обследования, занесённые в истории болезней. Для оценки выраженности депрессии использовалась шкала выраженности депрессии у больных афазией. Когнитивные функции оценивали с помощью шкалы ММ5Е (краткой оценки психического состояния). Исследовательская совокупность составила 9799 участников. Возраст от 18 до 86 лет (М±т = 56,3±3,2). По нозологической принадлежности больные распределялись следующим образом: цереброваскулярные заболевания (последствия перенесённых ишемических или геморрагических инсультов) - 8175, отдалённые последствия ЧМТ -991, с опухолями мозга - 85, последствия нейроинфекции - 54, смешанные состояния (инсульт в сочетании с ЧМТ и др.) - 376, другие заболевания (хроническая ишемия головного мозга, энцефалопатии различного генеза, дегенеративные заболевания ЦНС и др.) - 118. Длительность заболевания - от 2 месяцев до 12 лет (М±т = 3,6±0,8). Методы статистического анализа. Полученные данные подвергали статистической обработке. Для сравнительной оценки встречаемости признаков использовали расчёт по критерию (/2). Этический аспект. Исследование документального типа, не связано с изучением людей в качестве субъекта наблюдения. Предварительного одобрения плана исследования в локальном этическом комитете не требовалось. По видам речевых расстройств участники распределены следующим образом: афазия - у 6152, дизартрия - у 2333, смешанные формы (афазия и дизартрия) - у 1314. Преобладающее расстройство - различные формы афазии (/2=6,65; с1/=1; р<0,01). Распределение больных в зависимости от вида речевых нарушений представлено в табл. 1. Как видно из представленных данных, тяжёлые когнитивные расстройства прогрессирующего характера, доходящие до степени деменции, имели место у 12 больных (0,12%), амнестический синдром с грубыми нарушениями памяти, дезориен-тировчой и конфабуляциями - у 8 больных (0,08%). В остальных 99,8% случаях психическое состояние больных нельзя было квалифицировать как деменцию из-за обратимости имеющихся когнитивных нарушений, с одной стороны, и их меньшей выраженности, с другой. Преобладали так называемые лёгкие нейродинамические когнитивные нарушения Клинически это проявлялось в трудности концентрации внимания, нарушением его устойчивости и истощаемостью, обстоятельности мышления с элементами брадипсихизма, снижении способности оперировать логическими связями, ослаблением кратковременной памяти. Больные испытывали сложности в принятии решений, трудно ориентировались в новой обстановке, испытывали сложности в воспроизведении нужней информации. При этом наличие очаговых корковых нарушений с явлениями афазии, агнозии и апраксии и неврологический моторный дефицит (паралич) во многом определяли тяжесть состояния больных, осложняли их адаптацию и самообслуживание, приближая по степени беспомощности к больным с глубокой степенью деменцией. Распределение в зависимости от характера психопатологических нарушений в соответствии с диагностическими критериями МКБ-10 представлено в табл. 3. Чаще выявляли аффективное депрессивное расстройство по сравнению с другими нарушениями (/2=6,25; с//=1\ р<0,01). Особенностью депрессивных расстройств у наблюдаемых нами больных являлся неглубокий уровень депрессивной симптоматики с преобладанием субдепрессий. У больных не отмечалось выраженной интеллектуальной и двигательной заторможенности и депрессивных идей самообвинения и малоценности, а также циркадного ритма, характерных для эндогенных депрессий в рамках аффективных психозов. В структуре идеатор-ного компонента депрессии важную роль играли реактивные моменты, связанные с переживаниями утраты трудоспособности, физической и интеллектуальной беспомощности. Больные тяжело переживали отсутствие прогресса в восстановлении речевой и двигательной функции. На этом фоне могли возникать неоформленные антивитальные мысли. Характерным являлась аффективная лабильность со слезливостью и астения. В большинстве случаев больные жаловались на нарушения сна в виде затруднения засыпания или поверхностный сон с частыми пробуждения среди ночи. Отсутствие диагностики маниакальных состояний связано с тем, что такие клинические проявления, как расторможенность поведения и влечений, благодушие и недержание аффектов с недооценкой тяжести своего состояния рассматривались в рамках органического расстройства личности, включая посткоммоционный синдром (эйфорический вариант психоорганического синдрома). Выявленные особенности когнитивных и аффективных нарушений согласуются с описаниями клинических характеристик при сосудистом и травматическом поражении мозга. В проведённом исследовании на большом массиве данных впервые получены результаты анализа структуры и частоты психических нарушений, сочетающихся с патологией речи, у больных с очаговыми поражениями головного мозга различного генеза. Установлено, что когнитивные нарушения разной степени выраженности встречаются у 100% больных. Они могут быть представлены демен-цией, амнестическим синдромом, однако преобладают (99,8%) умеренные и лёгкие когнитивные расстройства. Непсихотические психические расстройства выявляют в 76,9% случаев. Среди них преобладает органическое аффективное депрессивное расстройство (48,1% случаев). Когнитив* ные и непсихотические психические расстройства сочетаются с очаговыми корковыми нарушениями в виде афазии, агнозии и апраксии и неврологическим моторным дефицитом. Это сочетание во многом определяет тяжесть состояния больных, осложняет их адаптацию и способность к самообслуживанию, приближая по степени беспомощности к больным с деменцией. Однако в отличие от деменции, при которой имеет место необратимость и нарастание дезинтеграции высших психических функций, таких как память, речь, гнозис и праксис, у больных с очаговыми поражениями ЦНС в процессе реабилитации удается добиться регресса симптоматики со значительным восстановлением высших психических и неврологических моторных функций. Выявленные особенности структуры и характера психических нарушений позволяют разработать дифференцированные подходы к психофармакотерапии данной категории больных и повысить качество оказания медицинской помощи на этапе нейрореабилитации.

Авторы:

Издание: Российский психиатрический журнал
Год издания: 2018
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2018.-N 3.-С.40-44. Библ. 15 назв.
Просмотров: 870