Психовегетативные методы диагностики в практике судебной психиатрии. Научный обзор

Аннотация:

Представлен информационно-аналитический обзор, цель которого - ознакомление с психофизиологическими подходами к диагностике расстройств сексуального предпочтения с использованием пенильной плетизмографии и полиграфа. Кратко освещаются исторические аспекты применения психофизиологических методов в криминалистической и сексологической практике. Обосновывается необходимость их использования при проведении судебно-психиатрических экспертиз. Подробно описывается методическое обеспечение, которое в настоящее время применяется при обследовании лиц, совершивших сексуальные преступления. В статье уделено внимание тем проблемам, которые в целом влияют на валидность и надёжность пенильной плетизмографии и полиграфа. Сексуальное насилие - одно из существенных факторов формирования психопатологических расстройств как у детей, так и у взрослых, подвергшихся притязаниям. Приблизительно в половине случаев у преступников, совершивших половые преступления, можно обнаружить клинические диагностические критерии различных форм расстройств сексуального предпочтения, в частности педофилии, садизма, эксгибиционизма и других. Парафилии, которые характеризуются существованием стойкого аномального сексуального влечения, девиантных эротических фантазий и побуждений, пожалуй, являются самыми сильными предикторами преступного сексуального поведения. Этот факт указывает на важность достоверной и надёжной диагностики девиантных предпочтений. Однако самоотчёты лиц, полученные в ходе клинического интервью при проведении судебно-психиатрических экспертиз в рамках возбуждённых уголовных дел, до настоящего времени остаются основным диагностическим стандартом для квалификации парафильного расстройства. Безусловно, данный метод нельзя назвать вполне надёжным в связи с тенденцией участников экспертиз отвечать социально желательным образом. Таким образом, отсутствие диагностической точности до сих пор является одной из основных проблем при оценке состояния сексуальной сферы и лечении лиц, страдающих парафилией. В связи с этим возникает необходимость привлечения дополнительных инструментальных методов обследования подэкспертных. В частности, такими психофизиологическими методами являются пенильная плетизмография и тестирование на полиграфе. Цель настоящей статьи - предоставить читателям краткий аналитический обзор по двум данным методикам с указанием достоинств и недостатков каждой из них. Пенильная плетизмография Измерение увеличение объёма полового члена (тумесценции) с помощью пенильной плетизмографии (ППГ; син.: фаллометрия, плетизмография полового члена) в ответ на предъявляемые стимулы - широко признанный метод исследования сексуального возбуждения мужчин. По мнению исследователей и медицинских специалистов, ППГ имеет значение в диагностике и лечении расстройств сексуального предпочтения у мужчин, страдающих парафилией. Суть методики состоит в том, что пациенту предъявляют серию эротических и нейтральных стимулов и одновременно посредством специального датчика фиксируют колебания потока крови в половом члене. Стимулы могут варьировать по сенсорной модальности, продолжительности, содержанию и теме. Изменение окружности полового члена при демонстрации стимула отражает степень сексуального возбуждения. Для определения сексуального интереса в добровольных и недобровольных формах полового взаимодействия между взрослыми или взрослыми и детьми паттерны сексуального ответа на них сравниваются. До появления метода ППГ для оценки необходимости лечения и его результатов при обследовании людей с проблемными формами сексуального интереса и поведения в первую очередь использовали данные самоотчётов пациентов. Однако это оказывалось проблематичным в случае сокрытия пациентом своих истинных сексуальных интересов и мотивов поведения (например, в рамках уголовного дела). Метод ППГ был разработан в 1950-х годах в Чехословакии сексологом Куртом Фройндом. Чтобы отличить людей с истинным гомосексуальным интересом от мужчин, симулирующих гомосексуализм для уклонения от призыва в армию, К. Фройнд использовал стеклянный цилиндр, в который устанавливали неэрегированный половой член испытуемого. По объёму вытесненного воздуха и колебаниям давления в цилиндре, возникавшего вследствие возбуждения в ответ на демонстрацию эротического стимула, составлялось заключение. Изобретение ППГ с определённой степенью надёжности позволило различать мужчин с гетеро-и гомосексуальными интересами. Позже этот метод стали применять для оценки сексуальных интересов у пациентов с парафилией и для обоснования заключений при судебной экспертизе противоправных деяний, таких как сексуальное насилие над детьми. В Северной Америке ППГ широко используют для клинической оценки сексуальных интересов в судебных целях. Однако в других странах метод применяют не так часто. Так, по данным Р. Сагап, в Англии и Уэльсе ППГ используют в 7 из 25 организаций, обеспечивающих лечение сексуальных правонарушителей. Из этих 7 только 3 агентства регулярно проводили ППГ. В Бельгии и в других европейских странах этот метод применяют ещё реже. Хотя Европейский суд, отстаивающий права человека и его основные свободы, закреплённые в Конвенции, подтвердил правомерность применения метода. Обоснование использования ППГ. Несмотря на различия в частоте использования этого метода на международном уровне, ППГ была признана «золотым стандартом» для объективного измерения сексуального возбуждения у мужчин. Это решение базировалось на результатах клинического опыта и вспомогательных исследований, которые были накоплены с момента появления ППГ. Результаты ППГ вносят значительный вклад в оценку общественной опасности, клиническую оценку парафилий и позволяют объективно оценить эффективность лечения расстройств сексуального предпочтения. Полученная с помощью ППГ информация о базовом уровне возбуждения пациента помогает клиницистам выработать план лечения и определить потенциальные изменения сексуального возбуждения мужчины после лечения. Если пациент утверждает, что в результате лечения его сексуальные проблемы решены и он больше не испытывает парафильного интереса, проводится повторное тестирование пациента теми же стимулами для оценки изменений его сексуального возбуждения. Исследования, проведённые в канадской лаборатории, выявили у пациентов значительное изменение возбуждения после лечения: у них не только существенно (до незначимых величин) уменьшилось возбуждение в ответ на парафильные стимулы, но и значительно возросли реакции на непарафильные стимулы. В настоящее время в этой лаборатории проводится проспективное исследование для подтверждения полученных выводов и устранения недостатков первоначального ретроспективного исследования. Недопустимо использовать ППГ для определения виновности или невиновности подозреваемого в преступлении. ППГ не может выступать в роли детектора лжи. Например, эротическая реакция на материалы, изображающие сексуальную активность с ребёнком, не доказывает вину подозреваемого в совершении преступления в отношении ребёнка. Это связано с тем, что у многих людей есть такие эротические интересы, которые они ни разу в жизни не реализовывали. Кроме того, ППГ никогда не являлась диагностическим критерием парафильных расстройств ни в диагностическом и статистическом Руководстве по психическим расстройствам (Э5М), ни в международной классификации болезней (МКБ). Диагностическое оборудование. В настоящее время существуют два типа устройств ППГ, которые позволяют регистрировать возбуждение. Волюметрический прибор посредством измерения объёма вытесненного воздуха при эрекции оценивает изменения как длины окружности полового члена, так и длины всего органа при возбуждении. Этот прибор позволяет оценить даже незначительные изменения размеров гениталий при коротком времени демонстрации стимулов. Основными ограничениями к применению данного прибора являются некоторые технические трудности, возникающие в ходе исследования, наличие основательной подготовки лаборанта и необходимость того, чтобы специалист самостоятельно фиксировал прибор на обследуемом. Вследствие этого в большинстве лабораторий используют кольцевые приборы. Кольцевые приборы оценивают динамические изменения длины окружности полового члена, вызванные изменением его кровенаполнения. Металлические манометры Барлоу долговечны и надёжны, однако из-за проблем с практическим применением их используют реже, чем аналоги-тензометрические датчики. Наиболее часто используют кольцевой прибор с резиновым тензометрическим датчиком. Внутри датчика находится вещество, которое изменяет свою электрическую проводимость при изменении длины окружности полового члена. Сначала внутри датчиков использовали ртуть, впоследствии её заменили на более безопасный индийский галлий или графит. При измерении длины окружности полового члена следует учитывать, что на начальной стадии возбуждения окружность полового члена может уменьшаться, в то время как его длина будет увеличиваться. Таким образом, для получения точного результата необходимо определённое количество времени, чтобы произошло увеличение и длины, и окружности полового члена. Вследствие этого при использовании кольцевого прибора требуется более длительное время демонстрации стимулов (примерно от 2 до 4 минут), чем при применении волюметрического прибора. Диагностические стимулы. Для оценки возбуждения с помощью ППГ, как правило, используют стимулы визуального (видеосюжеты, неподвижные изображения), вербального (аудиосценарии) или комбинированного характера. В Северной Америке стимульный материал, используемый различными лабораториями для оценки сексуального поведения, значительно различается. Отсутствие стандартных требований к стимульному материалу уже давно признано одной из проблемных областей. При работе над стандартизацией стимулов трудности возникают в рамках юрисдикций между странами в связи с местными законами, определяющими, какие типы материалов приемлемы для использования в судебной клинической диагностике. В Канаде использование изображений обнажённых моделей всех возрастов в рамках клинической оценки и рутинных научных исследований вполне допустимо. Это соответствует положению о защите общественного блага, которое определено в ст. 163.1(6) Уголовного кодекса Канады от 1985 г. Защита, описанная в настоящем разделе, исключает уголовную ответственность в тех случаях, когда нелегальные порнографические материалы, изображающие детей, служат «законной цели, связанной с реализацией правосудия или наукой, медициной...» и «не создают риска причинения неправомерного вреда лицам, не достигшим 18-летнего возраста». В США, напротив, незаконно иметь фотографии обнажённых лиц до 18 лет даже в клинических, юридических или исследовательских целях. Это связано с тем, что использование фотографии с изображением обнажённого ребёнка в любом случае определяется как незаконное, поскольку стимул предназначен, для того чтобы вызвать реакцию сексуального возбуждения. Это подпадает под юридическое определение «сладострастной демонстрации генитальной области». В результате в Соединенных Штатах все наборы стимулов являются строго вербальными или представляют собой сочетание вербальной стимуляции с предъявлением изображения необнажённой и/или обнажённой взрослой модели и изображения необнажённого ребёнка или подростка до 18 лет. Исторически сложилось, что и в Соединенных Штатах, и в Канаде в качестве вербального стимула выступает взрослый мужской голос, говорящий монотонно и описывающий юридически допустимые и девиантные сексуальные сценарии. Однако, даже когда различные лаборатории используют схожие типы материалов, само их содержание может отличаться. Имеются данные, что видеозаписи и вербальные стимулы, описывающие сексуальные сценарии, более эффективны, чем слайды, в выявлении как субъективных переживаний эротического возбуждения, основанных на самоотчёте, так и изменений тумесценции у мужчин с парафильными и непарафильными интересами. Ранее другими авторами был представлен краткий обзор исторической литературы по эффективности стимулов различных модальностей. В рамках клинических исследований было изучено влияние на сексуальное возбуждение мужчин реальных детских голосов на аудиозаписи. Логично предположить: чем более реалистичны стимулы, тем более эффективны они для получения эротических ответов, подобных тем, что наблюдаются в реальных жизненных ситуациях. Однако отдельные казуистические сообщения самих правонарушителей подняли вопрос о том, не приведёт ли использование голосов детей в стимулах ППГ к усилению диагностической дискриминации стимулов. Недавние исследования подтверждают возможность использования голосов с возрастными и тендерными различиями для фаллометрической оценки мужчин с педофилией. Набор стимулов Реа1 СМ1с1 Уо1се (РС\/) включает мужские и женские голоса всех возрастных диапазонов (от младенцев до совершеннолетних) и описание сценариев взаимодействия между взрослыми и детьми (сцен, происходящих по взаимному согласию или с физическим принуждением, а также сцен насилия несексуального характера). Для создания данного стимульного материала были наняты дети-актёры для чтения несексуальных сценариев в студии звукозаписи; полученная аудиозапись в последующем в цифровом виде была помещена в сексуальный сценарий с голосовыми записями взрослых актёров и профессионально произведёнными звуковыми эффектами. Предварительно родители детей-актёров дали согласие на то, что голос их ребёнка будет; использоваться для стимулов. Однако родителям не разрешили услышать конечный продукт. Также были использованы цифровые фотографии одетых моделей для их сопряжения с возрастными конгруэнтными аудиальными историями и представлены до и после воспроизведения аудио РС\/. Анализ и интерпретация результатов. Изменение длины окружности полового члена вследствие увеличения притока крови можно представить в виде объёмных единиц (нативные значения) или вольтажа. Нативные значения преобразуются или в относительные значения, которые рассчитываются исходя из длины окружности полового члена в состоянии полной эрекции, или в стандартизованные изменения длины окружности (в миллиметрах) посредством 2-оценки. Подобные преобразования уменьшают вариативность признака и позволяют проводить внутри- и межгрупповые сопоставления. Изменение размера полового члена и эротическая чувствительность также являются теми параметрами, которые могут быть модифицированы посредством преобразования исходных данных с применением 2-оценки. Изменение длины окружности полового члена в миллиметрах (мм) рассчитывается путём вычитания длины окружности полового члена в неэрегированном состоянии (базальный уровень) из длины окружности полового члена на самом высоком уровне возбуждения, полученном во время предъявления стимулов (пиковый уровень). Этот метод анализа дает единую шкалу измерений, которая может быть использована для сравнения индивидуальных реакций на все представленные сценарии. Также он позволяет сравнивать различные субъекты. Недостатком метода анализа с применением 2-оценок является тот факт, что он не учитывает магнитуду (колебания) эрекции при предъявлении стимулов. Чтобы учесть магнитуду эрекции во время демонстрации стимула, нужно применить другой метод анализа -с использованием кривой РОС. До сих пор ведутся клинические и академические споры о том, что представляют собой значительные изменения длины окружности полового члена, отражающие сексуальное возбуждение. Большинство лабораторий использует метод отсечения ответа для значимых уровней возбуждения, в то время как другие интерпретируют все изменения длины окружности полового члена как признак сексуального возбуждения. При использовании метода отсечения показатели изменения длины окружности полового члена ранжируются от 1 до 6 мм. Но многие лаборатории учитывают изменения длины окружности в пределах 2,5-3 мм от базальных значений, поскольку проведённое исследование показало, что этот уровень отражает 10%-ные тумесценции полового члена от полной эрекции. Отсечение показателей в размере 3 мм обеспечивает повышенный уровень надёжности повторного тестирования. Одним из способов сравнения эректильнсй реакции испытуемого на различные раздражители является расчёт индексов возбуждения. Эги индексы базируются на оценке разницы или соотношения баллов. В опубликованных научных работах использование разностной оценки, как правило, является основным подходом, который предполагает вычитание баллов за максимальную реакцию на целевые стимулы (т.е. педофильный сценарий) из баллов за максимальную реакцию на сравнительные стимулы (например, непедофильный сценарий). Некоторые лаборатории, в основном применяющие ППГ для клинических целей, анализируют оценки соотношения баллов. Соотношение баллов рассчитывают путем деления баллов за максимальную реакцию на целевые стимулы (т.е. педофильный сценарий) на баллы за максимальную реакцию на сравнительные стимулы (т.е. непедофильный сценарий). Это соотношение также называют педофильным индексом (ПИ). Если ПИ >1,0, это свидетельствует о более сильном на момент оценки сексуальном интересе к детям, чем ко взрослым. Если ПИ <1,0, это свидетельствует о более сильном на момент оценки сексуальном интересе ко взрослым, чем к детям. Отдельные лаборатории, в частности лаборатория, в которой работает автор статьи Лиза Мэрфи, вычисляют педофильный индекс нападения (ПИН). Индексы ПИ и ПИН рассчитываются аналогично, однако ПИН включает измерения ответов на стимулы с физическим насилием и основан на сопоставлении ответов только на педофильные стимулы. Индексы могут быть рассчитаны для стимулов любого целевого типа при наличии у субъекта соответствующего сексуального интереса (изнасилование, эксгибиционизм, вуайеризм и т.д.), во всех возрастных и тендерных группах. Необходимость стандартизации диагностики. Несмотря на значительный клинический опыт и опубликованные данные исследований надёжности и валидности ППГ, универсальные стандарты тестирования и интерпретации результатов при использовании ППГ в качестве метода оценки эффективности лечения всё ещё находятся в разработке. Существуют многочисленные вариации стимульного материала, протоколов оценки, средств анализа и интерпретации фаллометриче-ских результатов в криминалистических лабораториях. Проблемы, связанные с отсутствием единых стандартов, обсуждались с момента создания фал-лометрии, но за всё время были сделаны только небольшие шаги по их решению. Значительные трудности возникают при стандартизации в рамках юрисдикций между странами. Например, в Канаде судебные диагностические лаборатории обычно полагаются на сочетание вербальных и визуальных стимулов; визуальные стимулы часто включают изображения обнажённых детей, поскольку их использование разрешено для клинических целей. А в США, несмотря на клиническую ценность данных материалов, они запрещены. Даже в пределах одной и той же страны есть существенные различия в подходах, используемых лабораториями. С практической точки зрения отсутствие стандартов в разных лабораториях может привести к противоречивым результатам в рамках уголовных дел. Например, судебно-психиатрический эксперт, нанятый стороной обвинения, провёл оценку в одной лаборатории, а эксперт, нанятый стороной защиты, - в другой. В таких случаях возможно, что различные стимулы и протоколы могут привести к ошибочным выводам и существенным юридическим последствиям. Оценка сексуальных правонарушителей, особенно в судебных (юридических) целях, требует разработки стандартизированного набора стимулов и методов, обеспечивающих надёжную и доказанную точность. * В попытке активно решить эти проблемы две лаборатории (одна в Оттаве, Онтарио, Канада, а другая в Чарльстоне, Южная Каролина, США) вместе активно работают над созданием стандартизированной системы оценки, которая обеспечила бы получение надёжной и достоверной клинической информации, а также отвечала бы законодательным ограничениям обеих стран. Для разработки научно обоснованной системы оценки проводится ряд совместных клинических исследований: создаются стандартизированные сеты стимульного материала, протоколы тестирования, методы анализа данных и интерпретации результатов. С целью унификации способов проведения ППГ и интерпретации данных на многочисленных международных площадках создаются условия для дальнейшей разработки стандартизированного тестового протокола и процедуры тестирования, что способствует повышению практической полезности метода, а также уменьшению расхождений между оценками и погрешностью измерения. Полиграфия Полиграф, более известный как «детектор лжи», имеет достаточно большую и противоречивую историю как некий вспомогательный инструмент, используемый в судебной практике. Однако несмотря на это в настоящее время более 60 стран использует полиграф в государственных и коммерческих структурах: США, Канада, Англия, Франция, Болгария, Индия, Южная Корея, Аргентина, Бразилия, Россия и др. История инструментальной детекции лжи берёт свое начало в 1877 г., когда итальянский физиолог Анджело Моссо (итал. Ап|»е1о Моззо) с помощью плетизмографа установил, что демонстрация исследуемому образов, внушающих страх, отражается на частоте сердечных сокращений. Первый практический опыт применения подобных инструментов принадлежит известному итальян скому психиатру и криминалисту Чезаре Ломброзо. Уже в 1881 г. при про ведении допросов подозреваемых в совершении преступлений он использовал гидросфигмограф, с помощью которого фиксировались изменения кровяного давления. В 1895 г. в своей книге «Преступный человек» Ч. Ломброзо описал положительный практический опыт применения прибора в ходе проверки фигуранта по уголовному делу об ограблении. В 1914 г. профессор австрийского университета в Граце итальянец Витторио Бенусси, изучавший проблемы психофизики, опубликовал данные своих исследований динамики процесса дыхания. Им было показано, что частота, глубина дыхательных циклов и отношение продолжительности вдоха к продолжительности выдоха меняются, когда обследуемый скрывает значимую о себе информацию. Таким образом, была подготовлена почва для конструирования комбинированных приборов, которые позволили бы оценивать несколько физиологических процессов в ответ на стимуляцию. В 1921 г. сотрудник полиции штата Калифорния Джон Ларсон создал первый полиграф, который одновременно регистрировал изменения артериального давления, пульса и дыхания. По сути, современный полиграф представляет собой объединение инструментов, разработанных этим доктором в области криминологии и судебной медицины и его последователем Леонардом Киллером. В России широкомасштабные исследования в области специальных психофизиологических исследований с применением полиграфа начались в 1960-х годах. Исследования были организованы Центральным военно-медицинским комитетом под руководством физиолога и академика П.В. Симонова по инициативе КГБ. Через несколько лет благодаря полученным результатам было создано специальное подразделение по полиграфическим проверкам в рамках агентства по безопасности. А в 1990-х годах подобные исследования стало проводить Министерство внутренних дел. Начиная с 2000-х годов на территории России полиграф стали использовать и другие коммерческие и государственные организации. В XX в. практика применения полиграфа в основном ограничивалась расследованием преступлением. Однако с 1980-х годов тестирование на полиграфе стало использоваться в медицине при оценке направленности полового влечения. В настоящее время этот метод наиболее развит в Великобритании, Российской Федерации и США. Обоснование применения метода. В последние годы в разных странах отмечается рост сексуальной преступности. В частности, уровень такого рода правонарушений в отношении детей увеличился на 30%. Данная тенденция наблюдается в США, Великобритании и Канаде. В России ежегодно совершается несколько тысяч изнасилований, среди них 48% составляют преступления против малолетних и несовершеннолетних. Наряду с этим отмечается высокая рецидивность сексуальных преступлений. Диагностика расстройств сексуального предпочтения существенно осложняется в связи с их частой диссимуляцией, недостаточным осознанием собственного аномального влечения, крайне негативным отношением общества к таким деликтам, отсутствием чёткой демаркационной линии, разделяющей запрещённое и приемлемое в сексуальном поведении. Вследствие этого наиболее актуальным становится получение специалистом объективных данных о состоянии больного посредством использования дополнительных по отношению к клинической оценке методов. Для диагностики парафилий в разных странах мира широко используют неинвазивные инструментальные психофизиологические методы, в рамках которых существует несколько методических подходов, отличающихся способом регистрации физиологических процессов и стимульным материалом. В частности, полиграф, по мнению некоторых авторов, имеет даже большую валидность и надёжность для диагностики парафилий, чем клинические и психологические методы. Полиграф предоставляет клиницистам объективную информацию об особенностях сексуальных предпочтений обследуемых лиц, поскольку позволяет не только выявить те предпочтения, которые былй реализованы сексуальным преступником и по кото| рым он привлекался к уголовной ответственности, но и оценить наличие иных форм парафилий, аномальное сексуальное поведение в рамках которых осталось за пределами поля зрения следственных органов. В результате это даёт возможность объективно оценить общественную опасность пациента! и выявить у него признаки симуляции или дисси-муляции психосексуального расстройства, что особенно важно в ситуации судебно-психиатрической экспертизы и в условиях принудительного лечения. Таким образом, использование полиграфа оказывается эффективным инструментом для формирования плана лечения. Диагностическое оборудование. На современном этапе развития технических средств модели отечественных полиграфов включают сенсорный блок, состоящий из биоусилителей и фильтров входных сигналов, получаемых с датчиков; аналого-цифровой преобразователь; датчики, позволяющие регистрировать изменения физиологической активности обследуемого лица; программное обеспечение. Входящие в состав полиграфа датчики разнообразны. Выделяют несколько типов устройств, регистрирующих изменения деятельности сердечно-сосудистой системы: сфигмографы, фото- и пьезоплетизмографы. По сути, они отличаются только методом регистрации физиологических изменений. В комплект полиграфа также входят датчики, предназначенные для регистрации дыхания. Они могут быть двух типов: первые основаны на регистрации изменения растяжения чувствительной ленты при совершении дыхательных движений, вторые - на регистрации изменения давления на датчик, образуемого между грудной клеткой и фиксационной манжетой в процессе дыхания. Датчик для регистрации изменений потоотделения представляет собой две серебряные пластины, снимающие разность потенциалов, образуемую на поверхности кожи указательного и безымянного пальцев в результате изменения потоотделения. Регистрация кожно-гальванического рефлекса проводится с пропусканием через пластины небольших разрядов электрического тока для усиления реактивности. Сила тока столь незначительна, что соответствующие ощущения у обследуемого лица не формируются. Правильная установка датчиков позволяет получить полиграммы высокого качества. Первым фиксируется датчик тремора для исключения артефактов, вызываемых движениями конечностей и туловища. Он размещается под ножки стула или под ягодицами (если это плоский датчик). В последующем на подэкспертного надеваются датчики диафрагмального (нижнего) и грудного (верхнего) дыхания. После того как надеты датчики, регистрирующие дыхание, испытуемый садится в кресло таким образом, чтобы его предплечья находились на подлокотниках, а стопы ног полностью соприкасались с поверхностью пола. Затем закрепляются ещё два датчика: фотоплетизмографии - на ногтевой фаланге среднего пальца и кожно-гальванического рефлекса - на дистальной фаланге указательного и безымянного пальцев. Если применяется сфигмография, на плече обследуемого фиксируется манжета для измерения артериального давления; с помощью насоса в зам-кнутой системе создается давление порядка 40 мм ! рт. ст., затем устанавливается рабочее давление 20-30 мм рт. ст. Следует отметить, что на регистрируемые показатели существенное влияние оказывает акт дыхания, в связи с чем оптимальным является применение иных датчиков - пьезо-или фотоплетизмографии. Кроме указанных, применяются датчики голосовых реакций для оценки громкости голоса и задержки речевого ответа, а также записи посторонних звуков, препятствующих обследованию.

Авторы:

Издание: Российский психиатрический журнал
Год издания: 2018
Объем: 13с.
Дополнительная информация: 2018.-N 3.-С.61-73. Библ. 62 назв.
Просмотров: 183