Идеи Жозефа Гислена в развитии психиатрии. Научный обзор

Аннотация:

В обзоре проанализирован вклад бельгийского психиатра Ж. Гислена в развитие психиатрии. Прежде всего в вопросы классификации психических расстройств. Рассмотрена предложенная им теория единого психоза, к которой до настоящего времени в разной степени и формах обращаются психиатры. Изучен вклад учёного в детскую психиатрию. Проанализированы позиции Ж. Гислена по устройству психиатрических учреждений, подходов к лечению и медицинской реабилитации на уровне возможностей XIX в. Психиатрическое наследие Ж. Гислена имеет большое значение для современной психиатрии. Современная психиатрия, как и медицина в целом, имеет тысячелетнюю и противоречивую историю. В отличие от многих медицинских наук прогресс методов исследования и лечения в психиатрии во многом неоднозначен. Противоречия психиатрии как науки до сих пор имеют место в самых современных руководствах, посвящённых классификации, дифференциальному диагнозу и прогнозу психических расстройств. Учитывая очерченную ситуацию, связанную с пересмотром Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, представляется важным и актуальным обращение к психиатрии прошлого. Естественно в одной статье отразить многие позиции в истории психиатрии даже с первых шагов формирования её как науки невозможно. В связи с этим целью данной работы стал анализ клинических и организационных представлений в деятельности бельгийского психиатра Ж. Гислена. Его идеи и дела не забыты более 100 лет и периодически становятся аргументами в спорах ученых даже XXI в. Вгляд Ж. Гислена на патогенез психических расстройств Споры о возможности единой нозологической или патогенетической сущности психических расстройств имеют большое значение в концепциях систематизации таких расстройств и понимании их генеза. При этом на протяжении более 150 лет периодически возникает неоднозначное отношение к единому психозу даже среди его сторонников. Несмотря на разные гипотезы возникновения психических расстройств, при тесном переплетении психиатрии с философией в конце XVIII - начале XIX вв. зарождалось понимание психоза как единой формы. Следует помнить: в то время психиатры достаточно чётко делились на «соматиков» и «психиков»; психиатрия близко стояла к поиску природы души, главенствовала убеждённость в её неделимости и, соответственно, в единственно возможном - едином психозе (под ним понимались разные психические расстройства невротического уровня, весьма далёкие от критериев психоза более позднего периода). Период, в котором единый психоз был наиболее обсуждаем в научном плане и психопатологически приемлем, пришёлся на 1840-1860-е годы. Это воззрение было развито представителями немецкой психиатрии, когда преобладал общепатологический и патогенетический подход к развитию психозов. Однако одним из ярких убеждённых основоположников такого воззрения был бельгийский психиатр Жозеф Гислен (1797-1860). «Трактат о френопатиях» (1835) принёс Ж. Гислену широкую известность в профессиональной среде. Он одним из первых пытался постичь механизмы формирования психопатологических симптомов и психоза. Считал, что психоз начинается с френальгии как первичного раздражителя, обусловливающего различные реакции психики: меланхолию, маниакальное возбуждение, ступор, спутанность и др. По мнению Ж. Гислена, с повышением активности психической деятельности в глубине нервной системы происходят интенсивные изменения. Заключительная фаза психоза состоит в ослаблении тормозных процессов психической деятельности. Эту мысль впоследствии немецкие психиатры положили в основу «непреложного закона о вторичном слабоумии». В 1852 г. были изданы лекции Ж. Гислена. Имя Ж. Гислена становится широкоизвестным в Западной Европе, как поборника идей Филиппа Пинеля и Жана-Этьена Эскироля. В лекциях он представил три примера психически больных, проиллюстрировав три стадии психического расстройства: меланхолии, экстатического состояния и идиотии, или слабоумия. Эти стадии составляли его нозологическую систему. В «Трактате о френопатиях» (1835) он доказывает, что один из основных признаков любого психического заболевания - это крайнее обострение общей чувствительности. Идея спорная, но давшая повод Ж. Гислену для описания страданий, испытываемых психически больными, что в то время, да и теперь, было нелишним. Следует отметить, что в XIX в. был распространен предрассудок, иногда встречаемый и сегодня: психически больные не чувствительны к боли, холоду и другим экстремальным факторам. Ж. Гислен настоятельно требовал внимательного подбора персонала в психиатрические больницы. Последователи Ж. Гислена считали, что он внёс большой вклад в гуманизацию психиатрии. Представляется интересным выделить некоторые аспекты из классификации психических расстройств, предложенных Ж. Гисленом, и провести их анализ с позиции современного состояния науки. • Проявление раздражения Ж. Гислен определял как душевную боль (френальгию). При этом он выделял элементарные поражения общей чувствительности в виде липерофрении (меланхолии, монопатии). • Проявления реакции на раздражение автором прослежены как последовательность психических реакций: раздражение души, или психики (влияние раздражителя на психические процессы), которая в последующем проявлялась в следующих типах ответной реакции: гиперфрения - повышение активности психической деятельности (что может быть истолковано как возбуждение); парафрения (фолие) - помешательство, искажение или аберрация психической деятельности (интересно напомнить, что термин «помешательство» не исчез в столетиях. Так, индуцированный психоз и в современной психиатрии часто обозначают, как «помешательство вдвоём»); гиперплексия - ступорозная меланхолия (скорее всего, Гислен имел в виду депрессивный ступор); гиперспазмия - судороги, эпилепсия, хорея; идиосинхизия (бред) - иллюзии, галлюцинации, ложные идеи, аберрация представлений (этот аспект в классификации психических расстройств, с нашей точки зрения, в наибольшей мере выступает за рамки единого психоза. Можно только предполагать, что Гислен имел в виду кататонические или истерические состояния, трудно различимые подчас и сегодня); анакулутия (фантазирование) - недостаток связи между представлениями, спутанность. • Проявления ослабления психической деятельности Гислен определял как ноастению (слабоумие) - психическая слабость различной степени как заключительная фаза психоза. По сути, приведённая классификация может быть названа таковой условно, так как представляет собой объединение причин возникновения психопатологических симптомов и их перечисление (описательный метод) без попыток синдромологического объединения. Однако, абстрагируясь от архаичности терминов и симптоматического уровня описания психопатологии, Гисленом прослежена эмпирически основанная динамика психоза, причём наиболее вероятно, как психогенного, вызванного внешним раздражителем, так и эндогенного. Констатация психической слабости различной степени как заключительная фаза психоза впоследствии в немецкой психиатрии стала основой якобы непреложного закона о вторичном слабоумии Можно предполагать, что немецкие психиатры считали психоз в описании Гислена единым, не учитывая (ещё не зная) о возможности эндогенного и экзогенного генеза данного расстройства. С высоты времени можно допустить, что Гислен, выделяя первопричиной расстройства душевную боль, раздражение, мог думать и о внешней причине. Однако симптоматика психоза - дефект при эндогенном расстройстве и затяжная астения после экзогенного психоза, учитывая минимальное лечение, - имели большое сходство. Эту проблему стали прицельно изучать только в XX в., а воздействие психогенного триггера эндогенных психозов на нейромедиаторные системы - только в последние десятилетия. Вклад Ж. Гислена в понимание единого психоза До конца XIX в. многими психиатрами разделялась убеждённость Ж. Гислена в том, что все психозы проходят примерно одинаковый путь развития, а исходной формой является меланхолия. Из начальной стадии (меланхолии) в дальнейшем психоз переходит в манию, так как болезненный процесс распространяется на новые участки мозга. Вследствие этого развивается сумасшествие - бред со спутанностью, который затем систематизируется. Конечной стадией психоза является слабоумие. Выше обсуждался возможный генез такого состояния. Стоит обратить внимание на предположение Гислена о расширении охвата мозга болезненным процессом в корреляции с неблагоприятной клинической динамикой. К сожалению, трудно сказать, что вк/адывал автор в эту гипотезу (ни в одной его работе нет пояснений), но она заслуживает внимания с позиции сегодняшних знаний нейронаук. Очень современна позиция Ж. Гислена на возможность начала психоза в детском возрасте, с этапа меланхолии, о чём он писал, в частности, в своих «Лекциях». Позже в переводах его трудов Р. 2е11ег также указывал, что у детей наблюдается такое же течение болезни, как и у взрослых. В частности, меланхолия переходит в манию, а потом в слабоумие. Скорее всего, речь шла о детской шизофрении. Как известно, сходство и различие динамики психических расстройств у взрослых и детей вызывает споры многие годы. Это обозначено в трудах Н. Еттт^аиз, В.В. Ковалёва, Д.Н. Исаева, С.В. Гречаного и соавт., Е.В. Макушкина. С позиций современной психиатрии, опирающейся на многочисленные классификации, руководства и указания по диагностике болезней, учение Ж. Гислена о едином психозе может восприниматься наивно-упрощенным.

Авторы:

Издание: Российский психиатрический журнал
Год издания: 2018
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2018.-N 3.-С.74-79. Библ. 25 назв.
Просмотров: 31