Моно- и бинауральное слухопротезирование в реабилитации взрослых пациентов с тугоухостью

Аннотация:

Ключевые слова: хроническая симметричная тугоухость, бинауральное слухопротезирование, речевая аудиометрия в свободном звуковом поле, реабилитация взрослых лиц с тугоухостью. Цель исследования — сравнить эффективность моно- и бинаурального слухопротезирования у пациентов разного возраста с хронической симметричной тугоухостью (ХСТ). Обследованы 265 человек от 50 до 88 лет с ХСТ II—IV степени. После осмотра AOP-органов, тональной пороговой аудиометрии, импедансометрии подбирали цифровые заушные программируемые слуховые аппараты (СА) и выполняли речевую аудиометрию в свободном звуковом поле. Оценивали разборчивость разносложных слов в тишине и шуме в одном и двух СА. Выявлено достоверное ухудшение разборчивости как в тишине, так и на фоне шума с увеличением возраста и степени тугоухости. При сопоставлении результатов речевой аудиометрии в одном и двух СА было установлено, что бинауральное слухопротезирование эффективнее моноаураль-ного в 86% случаев. Повторное обследование через 1 год показало, что постоянными пользователями СА стали 59% пациентов, из которых 47% регулярно использовали два СА. Речевая аудиометрия в свободном звуковом поле может быть рекомендована в качестве высокоинформативного метода, позволяюшего обоснованно подойти к выбору моно-или бинаурального способа слухопротезирования.Цель исследования — сравнить эффективность моно-и бинаурального слухопротезирования у взрослых пациентов с хронической симметричной тугоухостью. Пациенты и методы. В исследовании участвовали 265 пациентов (107 мужчин и 158 женщин) 50—88 лет (средний возраст 70±8 лет) с хронической двусторонней симметричной тугоухостью, которым проводилось льготное слухопротезирование. В 59% случаев имела место II степень тугоухости, в 32% — III, в 9% — IV. В соответствии с возрастом пациенты были распределены на три группы: 1) 29 (11 %) человек среднего возраста (57±3 года); 2) 131 (49%) — пожилого возраста (67±4 года); 3) 105 (40%) — старческого возраста (78±3 года). Обследование перед слухопротезированием включало сбор жалоб и анамнеза, осмотр JIOP-органов, камертональные пробы, тональную пороговую аудиометрию в стандартном диапазоне частот, импедансометрию (по показаниям). В зависимости от результатов аудиологического обследования пациентам подбирали цифровые заушные программируемые СА эконом-класса, отличающиеся по мощности, числу каналов и программ. Каждому пациенту настраивали два одинаковых СА, после чего выполняли речевую аудиометрию в свободном звуковом поле. Порядок исследования был следующим: оценивали речевую разборчивость разносложных слов в тишине сначала в одном СА (на ведущем ухе), а затем в двух СА. После этого аналогично проводили исследования на фоне шума. Речевая аудиометрия в свободном звуковом поле выполнялась с помощью установки, включающей персональный компьютер и две акустические колонки, расположенные фронтально под углом 90° относительно пациента на уровне его головы; расстояние от центра головы пациента до колонок составляло 1 м. Использовали CD компакт-диски с записью артикуляционных таблиц из 30 разносложных слов в тишине и на фоне шума, представленного многоголосием, с отношением сигнал/шум 0 дБ. Интенсивность речевого сигнала контролировалась шумомером SL 100 («Voltcraft», Германия) на уровне 65 дБ относительно исходного уровня звукового давления, что соответствует интенсивности разговорной речи. Полученные результаты анализировали с использованием стандартных средств статистической обработки данных. Достоверность различий оценивали с помощью /-критерия Стьюдента. Результаты и обсуждение При оценке результатов речевой аудиометрии в свободном звуковом поле в целом по всей выборке пациентов наблюдался большой разброс данных. Разборчивость в одном СА в тишине варьировала от 10 до 96%, в среднем составляя 69+17%, а на фоне помехи — от 13 до 92% (54+20%). При использовании двух СА разборчивость речи в тишине принимала значения от 23 до 99% (77+16%), а на фоне помехи — от 10 до 92% (61±17%). В то же время средний прирост разборчивости в двух СА (разность между показателями речевой аудиометрии в двух и одном СА) был достоверным при прослушивании как в тишине (р<0,01), так и на фоне шума (/><0,05). Анализ полученных результатов в группах пациентов среднего, пожилого и старческого возраста показал отчетливую тенденцию к ухудшению речевой разборчивости как в тишине, так и в шуме, с увеличением возраста больных, что видно из данных, представленных в табл. 1. При этом прирост разборчивости в двух СА был достоверным во всех ситуациях, кроме восприятия речевых сигналов в шуме пациентами среднего возраста. Анализ изменений разборчивости речи в зависимости от степени тугоухости показал, что с увеличением порогов слуха в зоне речевых частот увеличивался и прирост разборчивости при использовании двух СА (табл. 2). Было также проанализировано влияние давности тугоухости на выигрыш от использования двух СА. С учетом того, что обследуемые пациенты впервые обращались для слухопротезирования, у большинства (58%) из них давность тугоухости не превышала 5 лет, меньше было пациентов с давностью снижения слуха от 5 до 10 лет (24%) и от 11 до 20 лет (18%). Отмечено ухудшение разборчивости речи с увеличением давности тугоухости. Разборчивость в тишине у пациентов с давностью тугоухости до 5 лет в одном СА составляла 77,7+1,9%, в двух — 86,3+1,8%; от 5 до 10 лет — 71,0±4,0% и 85,8+1,7% соответственно; от 11 до 20 лет — 65,3+5,7% и 78,3±3,9%. При этом различия разборчивости как в одном, так и в двух СА для 1-й и 3-й групп (давность тугоухости до 5 и более 11 лет) были достоверными (р<0,05). Разборчивость в шуме у пациентов с давностью тугоухости до 5 лет в одном СА составляла 60,0+3,5%, в двух - 67,0±2,9%; от 5 до 10 лет - 54,6+3,9% и 62,0+5,0% соответственно; от 11 до 20 лет — 47,9±3,5% и 59,2+4,6%. Исследования в шуме показали достоверную разницу между пациентами с давностью снижения слуха до 10 лет и от 11 до 20 лет: последние демонстрировали достоверно больший прирост разборчивости при использовании двух СА в шуме (р<0,01). Однако эта группа отличалась и более высокими порогами слуха (67% пациентов имели тугоухость III—IV степени), что также могло влиять на результаты слухопротезирования. В целом по группе обследования улучшение показателей разборчивости при использовании двух СА по сравнению с одним имело место у 228 (86%) пациентов. Всем им было выполнено бинауральное слухопротезирование. Повторное обследование спустя один год показало, что постоянными пользователями СА стали лишь 59% пациентов, из которых 47% регулярно использовали два СА. По результатам речевой аудиометрии в двух СА было установлено, что показатели разборчивости речи у постоянных пользователей СА сохранились на уровне первоначальных измерений как в тишине, так и на фоне шума. У пациентов, которые не использовали регулярно два СА, разборчивость речи оказалась достоверно (р<0,01) ниже по сравнению с результатами первого измерения 1 год назад: в тишине на 17+4,2%, в шуме на 33+4,4%. Ретроспективный анализ результатов первичного обследования пациентов, ставших постоянными пользователями двух СА, показал, что большинство из них изначально демонстрировали высокие показатели разборчивости в двух СА: 86+9% в тишине и 63+11% в шуме. Прирост разборчивости в двух СА в тишине у 78% из этих пациентов превышал 10%, составляя в среднем 18+5%. На основании проведенного исследования был предложен следующий алгоритм отбора пациентов на бинауральное слухопротезирование. Если по результатам речевой аудиометрии в свободном звуковом поле разборчивость в тишине в двух СА как минимум на 10% больше, чем в одном СА (на ведущем ухе), следует рекомендовать бинауральное слухопротезирование. Если речевая разборчивость в тишине в одном СА равна разборчивости в двух СА, необходимо повторить исследование на фоне шума. В случае получения прироста разборчивости на фоне шума в двух СА не менее 10% также показано бинауральное слухопротезирование. Кроме того, важно учитывать образ жизни пациента и его мотивацию к использованию двух СА. Важнейшей социальной задачей, решаемой в процессе слухопротезирования, является достижение хорошего распознавания речи, в том числе в сложных акустических ситуациях. Проведенное исследование показало, что у большинства пациентов имел место прирост разборчивости речи при использовании двух СА по сравнению с одним, как в тишине, так и на фоне помехи. Это послужило основанием к бинауральному слухопротезированию 86% пациентов. С повышением степени тугоухости выигрыш от использования двух СА увеличивался, что, вероятно, было связано с возможностью уменьшения вносимого усиления благодаря эффекту бинауральной суммации . Данный факт объясняет и снижение проблемы обратной связи при использовании двух СА у пациентов с высокой степенью тугоухости . В исследованиях многих авторов доказано ухудшение разборчивости речи с возрастом. Известно, что при изменениях ретрокохлеарных структур, часто сопутствующих пресбиакузису, нарушается способность человека к выделению и различению временных и спектральных характеристик акустических сигналов, особенно при восприятии речи в условиях фоновой помехи.В нашей работе также было показано, что разборчивость речи и в тишине, и в шуме достоверно снижалась с увеличением возраста пациентов; при этом выигрыш от использования двух СА, напротив, увеличивался, что можно объясПо результатам повторного обследования пациентов, протезированных бинаурально, спустя 1 год после выдачи СА было обнаружено, что только 59% из них стали постоянными пользователями СА, и лишь 47% регулярно использовали два СА. Эти данные согласуются с результатами зарубежных исследователей. Так, R. Сох и соавт. сообщают, что после 3 мес использования двух СА только 54% испытуемых (и=94) выбрали бинауральное слухопротезирование. Известно, что некоторые пациенты отказываются от использования двух СА из экономических соображений, из-за сложностей при управлении двумя СА. Кроме того, у небольшой (примерно 5—10%) части популяции речевая разборчивость при бинауральном протезировании не только не улучшается, но, наоборот, даже ухудшается. Предполагают, что это связано с так называемым эффектом бинауральной интерференции на фоне центральных слуховых расстройств . В. Mussoi, R. Bentler , которые изучали данный эффект, резко ограничивающий возможности использования двух СА, рекомендуют при выборе моно- или бинаурального слухопротезирования, наряду с оценкой субъективных предпочтений пациента, выполнение речевой аудиометрии в свободном звуковом поле. Тот факт, что у пациентов, не ставших постоянными пользователями СА, ухудшились показатели разборчивости, можно объяснить развитием вторичной депривации, снижающей афферентную импульсацию в центральные отделы слуховой системы . Похожее явление наблюдали И.П. Бердникова и Н.В. Мальцева, отмечавшие при использовании одного СА ухудшение разборчивости на втором ухе. Это может расцениваться как дополнительный довод в пользу как можно более раннего бинаурального слухопротезирования, поддерживаемый многими исследователями . Выводы. 1. У пациентов с хронической двусторонней симметричной тугоухостью улучшение разборчивости речи при бинауральном протезировании отмечено в 86% случаев. 2. Чем выше степень тугоухости (хуже пороги в зоне речевых частот), тем больше выигрыш от использования двух слуховых аппаратов как в тишине, так и в шуме. 3. С увеличением возраста пациентов выявлено достоверное ухудшение разборчивости речи как при моно-, так и при бинауральном слухопротезировании в тишине и в шуме. 4. Речевая аудиометрия в свободном звуковом поле может быть рекомендована в качестве высокоинформативного метода, позволяющего обоснованно подойти к выбору моно- или бинаурального способа слухопротезирования.

Авторы:

Издание: Вестник оториноларингологии
Год издания: 2018
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2018.-N 3.-С.29-32. Библ. 14 назв.
Просмотров: 40