Наблюдение аденокистозного рака гортани

Аннотация:

Ключевые слова: аденокистозныи рак гортани, цилиндрома, ларингэктомия.Одним из редких заболеваний гортани является аденокистозная карцинома, которая возникает из элементов желез (glan-dula elements), находящихся в гортани. В статье рассматривается клиническое наблюдение аденокистозного рака гортани, представляющего собой экзофитную опухоль бледно-розового цвета с гладкой поверхностью и интенсивным сосудистым рисунком у основания, занимающую межчерпаловидную область с распространением на черпаловидные хрящи и зачерпаловидную зону, размером до 3,5—4 см, вызывающую сужение гортани в задних отделах и ограничение ее подвижности. С учетом распространенности процесса больному выполнена ларингэктомия с резекцией ротогортаноглотки, шейного отдела пищевода, субтотальной резекцией щитовидной железы с одномоментной реконструкцией гортаноглотки. Одним из редких заболеваний гортани является аденокистозная карцинома , которая возникает из элементов желез (glandula elements), находящихся в гортани. По данным R. Moukarbel и соавт. , в клинике Princess Margaret Hospital (Торонто) при ретроспективном исследовании данных пациентов, находившихся на лечении с 1963 по 2005 г., аденокистозная карцинома гортани установлена у 15 больных. В Институте Gustave Roussy (Канада) при анализе данных 1342 пациентов со злокачественными заболеваниями гортани эта опухоль выявлена только у 5 из них. Средний возраст больных составил 48,6 года. Наиболее частая локализация аденокистозного рака выявлена в подскладковом пространстве. Основным методом лечения является хирургический с последующей лучевой терапией. Очаговые и регионарные рецидивы были выявлены у 66,7% больных. Уровень 5- и 10-летней выживаемости составляет 64 и 46% соответственно . В отечественной литературе мы не встретили описания случаев аденокистозного рака гортани. В связи с этим приводим собственное наблюдение аденокистозного рака гортани. Больной К. 1974 года рождения, обратился в Онкологический клинический диспансер № 1 Департамента здравоохранения Москвы в мае 2017 г. с жалобами на одышку, которая беспокоит с декабря 2016 г. Общее состояние удовлетворительное. При непрямой ларингоскопии и фиброларингоско-пии выявлено следующее: язычные валекулы свободные, слизистая оболочка в области корня языка не изменена. Визуализируется экзофитная опухоль бледно-розового цвета с гладкой поверхностью и интенсивным сосудистым рисунком у основания новообразования, занимающая межчерпаловидное пространство, область черпаловидных хрящей и зачерпаловидную зону, диаметром 3,5—4 см, вызывающая сужение гортани в задних отделах и ограничивающая ее подвижность (см. рисунок, а на цв. вклейке). Регионарные лимфатические узлы при пальпации не увеличены. При мультиспиральной компьютерной томографии шеи и легких определяется опухолевидное образование, распространяющееся на обе черпалонадгортанные складки, межчерпаловидную область, зачерпаловидное и за-перстневидное пространства, сдавливающее трахею по задней полуокружности справа на уровне первого хрящевого кольца (нельзя исключить инвазию) с переходом на шейный отдел пищевода. Кроме того, со стороны подлежащих тканей процесс распространяется на голосовую складку. Опухоль интимно прилежит к капсуле правой доли щитовидной железы (ЩЖ) и фрагментарно — капсуле левой доли органа. Размер опухоли — 43 х 67 мм, протяженность поражения — 67 мм. Подскладковый отдел гортани не изменен, хрящевой каркас гортани визуально не изменен, шейные и подчелюстные лимфатические узлы визуально не увеличены. В легочной ткани множественные буллы, наибольшие из которых расположены субплеврально в апикальных отделах. В нижней доле правого легкого в S6 выявлен очаг до 2 мм, в базальном отделе S10 — очаги 2—3 мм, слева визуализируются очаги с неровными нечеткими контурами в S9 размером 9x5 и 12x10 мм, в базальном отделе — субплеврально до 9 мм. Корни структурны, срединная тень не смещена. Заключение: опухоль гортани с распространением на гортаноглот-ку, шейный отдел пищевода, сдавливающая заднюю полуокружность шейного отдела трахеи справа. При позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ) с фтор-дезоксиглюкозой Р-18(ФДГ): область головы и шеи — на задней стенке гортани над голосовыми складками отмечается очаг гиперфиксации фтордезоксиглюкозы справа, метаболический размер 18x16 мм (SUVmax до 7,1); грудная клетка — при низкодозном КТ-исследовании на свободном дыхании инфильтративных изменений в обоих легких не выявлено. В S9 левого легкого определяется очаг размером 11x9 мм без повышенного метаболизма фтордезоксиглюкозы. Заключение: по данным ПЭТ-КТ метаболически активная ткань определяется по задней стенке гортани над голосовыми складками, очаг — в S9 левого легкого. Больной консультирован торакальным хирургом: ПЭТ-негативные очаги в нижней доле левого легкого следует трактовать как очаговый пневмофиброз. При УЗИ шеи увеличенные лимфатические узлы не определяются. Параларингеально справа визуализируется образование с неровными контурами, распространяющееся до нижнего полюса правой доли ЩЖ между внутренней поверхностью доли и стенкой трахеи, без четких признаков распространения на паренхиму ЩЖ. Образование инфильтрирует переднюю стенку шейного отдела пищевода. Цитологическое исследование №926-27 — цитограм-ма соответствует аденокистозному раку. Клиническая ситуация обсуждена на консультативном совете с диагнозом рака гортани T4aN0M0. Пациент госпитализирован в отделение опухолей головы и шеи для хирургического лечения на первом этапе. 26.07.17 проведено хирургическое вмешательство. Под местной анестезией 0,5% раствором новокаина сформирована трахеостома между 4-м и 5-м кольцами. Затем, после интубации трахеи через трахеостому, под общим обезболиванием произведен Т-образный разрез по передней поверхности шеи. Кожные лоскуты отсепарованы и разведены в стороны. Пересечена подъязычная кость, просвет глотки вскрыт по средней линии (надподъязычная фарингомия). При ревизии выявлена опухоль серо-розового цвета с гладкой поверхностью, с невыраженным сосудистым рисунком, размером 5,5x7,0 см, плотноэластической консистенции, расположенная в межчерпаловидной области с распространением на черпаловидные хрящи, в зачерпаловидную и за-перстневидную области до шейного отдела пищевода в виде инфильтрата без четких контуров с опухолевыми отсевами 3—4 мм по передней и заднебоковой стенкам гортаноглотки. Параларингеально опухолевая инфильтрация распространяется слева до верхнего полюса ЩЖ, справа до нижнего полюса правой доли органа. Произведена биопсия опухоли. При срочном гистологическом исследовании (протокол №5886-5906) установлен аденокистозный рак. С учетом распространенности процесса больному проведена операция в объеме ларингэктомии с резекцией ротогортаноглотки, шейного отдела пищевода, субтотальной резекции ЩЖ с одномоментной реконструкцией гортаноглотки. В послеоперационном периоде образовался глоточный свищ, который самостоятельно закрылся. Морфологическое исследование (5921-31/17+ИГХ Д 445/17): под многослойным плоским эпителием инфиль-тративный рост опухоли с образованием криброзных и солидных структур из сравнительно мелких гиперхромных одноморфных клеток, с низкой митотической активностью (см. рисунок, б на цв. вклейке). Опухоль инфильтрирует гиалиновый хрящ, прорастает в поперечнополосатые мышцы и жировую клетчатку. Отмечается периневральный рост опухоли. ЩЖ обычного строения. При иммуногистохимическом исследовании: опухоль экспрессирует — эмболизация маточных артерий, объем циркулирующей крови, цитократины 7, рбЗ (см. рисунок, в на цв. вклейке) (исследование выполнено двукратно). Отсутствует экспрессия цитокератинов 20. Антиген Кл 67 экспрессируется в единичных клетках. Заключение: аденокистозная карцинома. В настоящее время больному проводится послеоперационный курс лучевой терапии. Особенность данного наблюдения заключается в очень низкой распространенности аденокистозного рака данной локализации.

Авторы:

Издание: Вестник оториноларингологии
Год издания: 2018
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 2018.-N 3.-С.69-70. Библ. 5 назв.
Просмотров: 252