Дальневосточный государственный медицинский университет Поиск | Личный кабинет | Авторизация
Поиск статьи по названию
Поиск книги по названию
Каталог рубрик
в коллекциюДобавить в коллекцию

Наблюдение аденокистозного рака гортани


Аннотация:

Ключевые слова: аденокистозныи рак гортани, цилиндрома, ларингэктомия.Одним из редких заболеваний гортани является аденокистозная карцинома, которая возникает из элементов желез (glan-dula elements), находящихся в гортани. В статье рассматривается клиническое наблюдение аденокистозного рака гортани, представляющего собой экзофитную опухоль бледно-розового цвета с гладкой поверхностью и интенсивным сосудистым рисунком у основания, занимающую межчерпаловидную область с распространением на черпаловидные хрящи и зачерпаловидную зону, размером до 3,5—4 см, вызывающую сужение гортани в задних отделах и ограничение ее подвижности. С учетом распространенности процесса больному выполнена ларингэктомия с резекцией ротогортаноглотки, шейного отдела пищевода, субтотальной резекцией щитовидной железы с одномоментной реконструкцией гортаноглотки. Одним из редких заболеваний гортани является аденокистозная карцинома , которая возникает из элементов желез (glandula elements), находящихся в гортани. По данным R. Moukarbel и соавт. , в клинике Princess Margaret Hospital (Торонто) при ретроспективном исследовании данных пациентов, находившихся на лечении с 1963 по 2005 г., аденокистозная карцинома гортани установлена у 15 больных. В Институте Gustave Roussy (Канада) при анализе данных 1342 пациентов со злокачественными заболеваниями гортани эта опухоль выявлена только у 5 из них. Средний возраст больных составил 48,6 года. Наиболее частая локализация аденокистозного рака выявлена в подскладковом пространстве. Основным методом лечения является хирургический с последующей лучевой терапией. Очаговые и регионарные рецидивы были выявлены у 66,7% больных. Уровень 5- и 10-летней выживаемости составляет 64 и 46% соответственно . В отечественной литературе мы не встретили описания случаев аденокистозного рака гортани. В связи с этим приводим собственное наблюдение аденокистозного рака гортани. Больной К. 1974 года рождения, обратился в Онкологический клинический диспансер № 1 Департамента здравоохранения Москвы в мае 2017 г. с жалобами на одышку, которая беспокоит с декабря 2016 г. Общее состояние удовлетворительное. При непрямой ларингоскопии и фиброларингоско-пии выявлено следующее: язычные валекулы свободные, слизистая оболочка в области корня языка не изменена. Визуализируется экзофитная опухоль бледно-розового цвета с гладкой поверхностью и интенсивным сосудистым рисунком у основания новообразования, занимающая межчерпаловидное пространство, область черпаловидных хрящей и зачерпаловидную зону, диаметром 3,5—4 см, вызывающая сужение гортани в задних отделах и ограничивающая ее подвижность (см. рисунок, а на цв. вклейке). Регионарные лимфатические узлы при пальпации не увеличены. При мультиспиральной компьютерной томографии шеи и легких определяется опухолевидное образование, распространяющееся на обе черпалонадгортанные складки, межчерпаловидную область, зачерпаловидное и за-перстневидное пространства, сдавливающее трахею по задней полуокружности справа на уровне первого хрящевого кольца (нельзя исключить инвазию) с переходом на шейный отдел пищевода. Кроме того, со стороны подлежащих тканей процесс распространяется на голосовую складку. Опухоль интимно прилежит к капсуле правой доли щитовидной железы (ЩЖ) и фрагментарно — капсуле левой доли органа. Размер опухоли — 43 х 67 мм, протяженность поражения — 67 мм. Подскладковый отдел гортани не изменен, хрящевой каркас гортани визуально не изменен, шейные и подчелюстные лимфатические узлы визуально не увеличены. В легочной ткани множественные буллы, наибольшие из которых расположены субплеврально в апикальных отделах. В нижней доле правого легкого в S6 выявлен очаг до 2 мм, в базальном отделе S10 — очаги 2—3 мм, слева визуализируются очаги с неровными нечеткими контурами в S9 размером 9x5 и 12x10 мм, в базальном отделе — субплеврально до 9 мм. Корни структурны, срединная тень не смещена. Заключение: опухоль гортани с распространением на гортаноглот-ку, шейный отдел пищевода, сдавливающая заднюю полуокружность шейного отдела трахеи справа. При позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ) с фтор-дезоксиглюкозой Р-18(ФДГ): область головы и шеи — на задней стенке гортани над голосовыми складками отмечается очаг гиперфиксации фтордезоксиглюкозы справа, метаболический размер 18x16 мм (SUVmax до 7,1); грудная клетка — при низкодозном КТ-исследовании на свободном дыхании инфильтративных изменений в обоих легких не выявлено. В S9 левого легкого определяется очаг размером 11x9 мм без повышенного метаболизма фтордезоксиглюкозы. Заключение: по данным ПЭТ-КТ метаболически активная ткань определяется по задней стенке гортани над голосовыми складками, очаг — в S9 левого легкого. Больной консультирован торакальным хирургом: ПЭТ-негативные очаги в нижней доле левого легкого следует трактовать как очаговый пневмофиброз. При УЗИ шеи увеличенные лимфатические узлы не определяются. Параларингеально справа визуализируется образование с неровными контурами, распространяющееся до нижнего полюса правой доли ЩЖ между внутренней поверхностью доли и стенкой трахеи, без четких признаков распространения на паренхиму ЩЖ. Образование инфильтрирует переднюю стенку шейного отдела пищевода. Цитологическое исследование №926-27 — цитограм-ма соответствует аденокистозному раку. Клиническая ситуация обсуждена на консультативном совете с диагнозом рака гортани T4aN0M0. Пациент госпитализирован в отделение опухолей головы и шеи для хирургического лечения на первом этапе. 26.07.17 проведено хирургическое вмешательство. Под местной анестезией 0,5% раствором новокаина сформирована трахеостома между 4-м и 5-м кольцами. Затем, после интубации трахеи через трахеостому, под общим обезболиванием произведен Т-образный разрез по передней поверхности шеи. Кожные лоскуты отсепарованы и разведены в стороны. Пересечена подъязычная кость, просвет глотки вскрыт по средней линии (надподъязычная фарингомия). При ревизии выявлена опухоль серо-розового цвета с гладкой поверхностью, с невыраженным сосудистым рисунком, размером 5,5x7,0 см, плотноэластической консистенции, расположенная в межчерпаловидной области с распространением на черпаловидные хрящи, в зачерпаловидную и за-перстневидную области до шейного отдела пищевода в виде инфильтрата без четких контуров с опухолевыми отсевами 3—4 мм по передней и заднебоковой стенкам гортаноглотки. Параларингеально опухолевая инфильтрация распространяется слева до верхнего полюса ЩЖ, справа до нижнего полюса правой доли органа. Произведена биопсия опухоли. При срочном гистологическом исследовании (протокол №5886-5906) установлен аденокистозный рак. С учетом распространенности процесса больному проведена операция в объеме ларингэктомии с резекцией ротогортаноглотки, шейного отдела пищевода, субтотальной резекции ЩЖ с одномоментной реконструкцией гортаноглотки. В послеоперационном периоде образовался глоточный свищ, который самостоятельно закрылся. Морфологическое исследование (5921-31/17+ИГХ Д 445/17): под многослойным плоским эпителием инфиль-тративный рост опухоли с образованием криброзных и солидных структур из сравнительно мелких гиперхромных одноморфных клеток, с низкой митотической активностью (см. рисунок, б на цв. вклейке). Опухоль инфильтрирует гиалиновый хрящ, прорастает в поперечнополосатые мышцы и жировую клетчатку. Отмечается периневральный рост опухоли. ЩЖ обычного строения. При иммуногистохимическом исследовании: опухоль экспрессирует — эмболизация маточных артерий, объем циркулирующей крови, цитократины 7, рбЗ (см. рисунок, в на цв. вклейке) (исследование выполнено двукратно). Отсутствует экспрессия цитокератинов 20. Антиген Кл 67 экспрессируется в единичных клетках. Заключение: аденокистозная карцинома. В настоящее время больному проводится послеоперационный курс лучевой терапии. Особенность данного наблюдения заключается в очень низкой распространенности аденокистозного рака данной локализации.

Авторы:

Кожанов Л.Г.
Волченко Н.Н.
Романова Е.С.
Кожанов А.Л.
Костин А.Ю.

Издание: Вестник оториноларингологии
Год издания: 2018
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 2018.-N 3.-С.69-70. Библ. 5 назв.
Просмотров: 252

Рубрики
Ключевые слова
18
46
s1
аденокистозная
активность
активные
анализ
анестезия
антиген
апикальное
артерии
базальная
биопсия
бледный
больной
больные
булл
верхний
визуализация
визуальный
вмешательства
внутренняя
возраст
время
вскрытие
выживаемости
вызывающие
выполнение
гиалиновая
гиперхромным
гистология
гладкая
глотка
года
голова
голос
гортани
гортаноглотка
госпитали
грудная
данные
данных
департамент
диагноз
диспансер
доли
дыхание
единичн
жалобы
желез
железы
жиров
заболевания
заднебоковой
заднее
здравоохранение
злокачественная
зоны
изменение
изменения
иммуногистохимическое
инвазии
институт
интенсивная
интимный
интубация
инфекций
инфильтративный
инфильтраты
инфильтрация
иска
исследование
канада
капсула
карцинома
клетка
клеток
клетчатка
клиники
клиническая
ключ
кожного
кольца
компьютерная
консультативная
контуров
корни
корня
кость
крови
курсов
ларингоскопия
ларингэктомия
левого
легкая
легочная
лечение
лечения
лимфатическая
линии
литература
локализации
лоскут
лучевая
маточная
медицинская
мелкий
местная
метаболизм
метаболическая
метод
митотическая
многослойный
множественная
морфологическая
москва
мультиспиральный
мышца
наблюдение
наибольшая
настоящие
непрямая
нечетких
нижная
низкие
новокаин
новообразования
обезболивание
областей
оболочка
образов
образование
общей
общие
объем
ограничение
одного
одномоментная
одышка
онкологическая
онкология
операции
описание
опухолевая
опухолей
орган
основание
основной
особенности
отдел
отделение
отечественные
оториноларингологические
оториноларингология
оценка
очаг
очага
очаговая
очаговые
пальпация
пара
паренхима
пациент
первая
переднего
пересечения
переход
периневральный
период
пищевод
плоские
плотность
пневмофиброз
поверхности
повышенная
подвижности
подскладковая
подчелюстная
подъязычная
позитронная
пола
полюс
поперечнополосатые
поражение
после
послед
послеоперационная
право
признаки
проведения
пространства
протоколы
протяженный
процесс
процесса
размер
разрез
рак
рака
расположенные
распространение
распространенность
раствор
ревизия
регионарная
редкие
резекции
результатов
реконструкции
ретроспективная
рецидив
рисунок
рождении
рост
ротовые
самостоятельной
свищ
свободное
связей
сдавливание
серое
ситуации
складки
след
слизистая
слова
случаев
случая
собственно
совет
солидные
состав
состояние
сосудистая
сравнительная
срединное
среднего
срочной
статьи
стенка
строение
структур
структурная
субплевральный
субтотальную
сужение
т-образный
терапия
ткань
томография
торакальная
торон
трактовка
трахеи
трахеостома
узи
узлы
уровень
уровни
учет
фиброларингоскопия
фрагмент
фтордезоксиглюкоза
хирург
хирургическая
хирургически
хрущевой
хрящ
хрящевая
цвета
цилиндрома
циркулирующий
цитограмма
цитокератин
цитологическая
часы
черпаловидный
шеи
шейная
щитовидная
экспрессия
элементы
эмболизация
эпителии
этап
языка
язычный
Ваш уровень доступа: Посетитель (IP-адрес: 18.97.14.88)
Яндекс.Метрика