ИССЛЕДОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ С ГИПЕРТИРЕОЗОМ НА ФОНЕ НЕПЕРЕНОСИМОСТИ К АКРИЛОВЫМ ПЛАСТМАССАМ

Аннотация:

На фоне широкого использования акрилатов в ортопедической стоматологии по-прежнему актуальна проблема развития токсических и аллергических стоматитов, связанных и акриловыми пластмассами. Сопутствующие эндокринные заболевания организма, в частности патологии щитовидной железы, снижают общую сопротивляемость организма, поэтому весьма актуальна разработка новых методов профилактики непереносимости к акриловым пластмассам у больных с соматической патологией. Исследование направлено на изучение клинических показателей у больных с гипертиреозом при комплексном ортопедическом и медикаментозном лечении для предупреждения явлений непереносимости к акрилатам. Было выявлено, что после наложения съёмных пластиночных протезов у больных с гипертиреозом отмечается риск развития непереносимости к акрилатам, что проявлялось более выраженными воспалительными явлениями тканей пародонта, чем у больных группы контроля. Установлено, что предлагаемый комплекс ортопедических и медикаментозных мероприятий позволяет снизить риск развития непереносимости к акриловым пластмассам у больных с гипертиреозом на 28,1% и добиться стабилизации изучаемых показателей через 1 месяц после наложения съёмных протезов, в то время как у пациентов без указанных профилактических мероприятий в эти сроки показатели продолжали увеличиваться. Среди материалов, используемых в медицине и в бытовой сфере, широкое распространение получили пластмассы. Из пластмасс, которые применяются в медицинской практике, в частности в стоматологии, наибольшая популярность принадлежит акрилатам. Количество пациентов, пользующихся акриловыми зубными протезами, непрерывно растёт, что обусловлено увеличением средней продолжительности жизни людей и широким распространением патологией твёрдых тканей зубов, а также пародонта - основной причины потери зубов. На фоне широкого использования акрилатов в стоматологии по-прежнему актуальна проблема развития аллергических и токсических стоматитов, связанных и акриловыми пластмассами. При этом процент осложнений при их использовании остаётся достаточно высоким и составляет 20% в первый год пользования. На сегодняшний день широко известны работы ряда отечественных учёных по усовершенствованию акриловых пластмасс. Основным этиологическим фактором развития аллергии к акрилу считается остаточ ный мономер, содержащийся в пластмассе в норме 0,2%, а при нарушении режима полимеризации его количество увеличивается до 8%. Щитовидная железа - эндокринный орган, оказывающий влияние на все органы и системы организма на протяжении всей жизни человека. Она продуцирует йодсодержащие гормоны (тироксин и трийодтиронин) и кальцитонин, необходимые для нормального развития органов и систем, поддержания основного обмена и усиления тканевого дыхания. Известно, что развитие пародонтита в значительной степени обусловлено реак тивностью организма. Сопутствующие эндокринные за болевания организма, в частности патологии щитовидной железы, снижают общую сопротивляемость организма, его устойчивость к действию инфекционной агрессии и предрасполагают к возникновению и прогрессированию воспаления в пародонте, что неизбежно приводит к утрате зубов. Основываясь на вышесказанном, по-прежнему актуальной проблемой остаётся вопрос предупреждения развития явлений непереносимости к акриловым пластмассам у больных с частичным отсутствием зубов на фоне сопутствующей патологии щитовидной железы. Целью исследования являлось изучение клинических и цитоморфометрических показателей у больных с частичным отсутствием зубов и гипертиреозом при комплексном ортопедическом и медикаментозном лечении для профилактики явлений непереносимости к акриловым пластмассам. Комплексное обследование и лечение пациентов, нуждающихся в ортопедическом лечении с применением частичных съёмных пластиночных протезов, проводили на базе Клинического медицинского многопрофильного центра Святителя Луки и ряда частных клиник г. Симферополя. Цитоморфометрическое исследование проводили в лаборатории Клинического медицинского многопрофильного центра Святителя Луки. В общей сложности было обследовано больных с дефектами зубных рядов в количестве - 91 человйк. Пациенты с гиперфункцией щитовидной железы (37 человек), которым проводили традиционное ортопедическое лечение акриловыми съёмными пластиночными протезами составили первую группу. Вторую группу (38 человек) составили пациенты с гиперфункцией щитовидной железы на фоне комплексного ортопедического и медикаментозного лечения. Контрольная группа (16 человек) - пациенты без соматической патологии с частичным отсутствием зубов, нуждающиеся в ортопедическом лечении съёмными пластиночными протезами дефекта зубного ряда. Комплексное обследование всех пациентов проводили по схеме, состоящей из сбора жалоб, данных анамнеза, внешнего осмотра, обследования лимфоузов и мышц челюстно-лицевой области, обследования височно-нижне-челюстного сустава, преддверия и собственно полости рта, проведения дополнительных методов обследования. Всех пациентов информировали о цели и основных положениях исследования, после чего от каждого было получено письменное информированное согласие на проведение лечения. Пациентам первой группы были изготовлены съёмные пластиночные протезы дефекта зубного ряда из акриловой пластмассы «Фторакс» горячей полимеризации методом компрессионного прессования. Пациентам 2 группы были изготовлены двухслойные съёмные протезы дефекта зубного ряда из базисной пластмассы горячей полимеризации «Фторакс», с клиническим изготовлением мягких слоёв базиса из пластмассы «Сое-ВоШ) (ОС) с добавлением 10% препарата «Эндонорм» в пластмассовое тесто; а также назначен препарат «Биодент-4» в виде полосканий 3 раза в день, курсом 2 недели. Препарат «Эндонорм» широко применяется для профилактики заболеваний щитовидной железы и в комплексном лечении метаболического синдрома - терапевтический эффект достигается за счёт восстановления функции щитовидной железы и повышения интенсивности обменных процессов в тканях организма. Эликсир «Биодент-4» рекомендован при протезировании для профилактики протезных стоматитов. Клиническое и цитоморфометрическое исследование проводили через 2 недели, 1 месяц и 3 месяца после наложения акриловых протезов. Поскольку проявления негативного действия акриловых пластмасс у пациентов с съёмными протезами может проявляться не только на слизистой оболочке протезного ложа, в нашем исследовании было уделено внимание изменению состояния тканей пародонта сохранившихся зубов. Для объективной оценки состояния тканей пародонта использовали индекс ПМА (папиллярно-маргинально-альвеолярный) в модификации Рагта. Ватным тампоном осушали обследуемый участок десны, изолировали от слюны и смазывали раствором Шиллера-Писарева (Люголя) (1 г кристаллического йода, 2 г йодида калия, 40 мл дистиллированной воды). Определение наличия воспаления дёсен проводили следующим образом: при светло-жёлтой расцветке дёсен - проба отрицательная, при наличии скрытого воспаления десны наблюдается окрашивание в жёлто-бурый цвет различной интенсивности. Оценивали воспаление дёсен (в баллах) по критериям: О-отсутствие воспаления, 1 - воспаление десневого сосочка (П), 2 - воспаление края десны (М), 3 - воспаление альвеолярной десны (А). Далее проводили оценку степени тяжести гингивита по индексу ПМА: до 30% - лёгкая степень тяжести гингивита. 31-60% - средняя степень тяжести гингивита, выше 61% - тяжёлая степень тяжести гингивита. Цитоморфометрическое исследование проводили по методике Григорьяна А.С. Применение цитоморфо-метрического метода показано для выявления ранних воспалительных осложнений в слизистой оболочке десны, определения характера и степени тяжести воспалительного процесса и оценки эффективности гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий. Забор материала для цитограмм проводили из десневой бороздки [пародонтального кармана) с язычной поверхности в области сохранившихся зубов. Отпечатки брали через 4(± 1) часа после чистки зубов. Для получения отпечатков использовали мишень -клиновидный фрагмент резинки - ластика с размером его узкой части не более 1 мм. Мишени хранили в чашках Петри, залитых 50% раствором этилового спирта. Перед взятием отпечатков с десны мишень высушивали струёй воздуха из воздушного пистолета, затем легко вводили в десневую бороздку. Отпечатки наносили на обезжиренное предметное стекло. На стекле указывался номер протокола цитологического исследования, стекло размечали стеклорезом на квадранты,проотмаркированные в соответствии с областями забора отпечатков. Стекло высушивали и окрашивали по методике Романовского-Гимза. Далее цитологические препараты изучали под микроскопом при больших увеличениях с помощью окуляров ХЮ(илиX 20) и объектива X 40. При обзоре на больших полях гистограмм использовали средние увеличения, а при необходимости изучения деталей клеточных структур -максимальное увеличение (иммерсию). Индекс деструкции (ИД) - отражает содержание в эпителиальной популяции цитограмм клеток с признаками цитопатологии и воспалительно-деструктивный индекс (ВДИ) - показывает соотношения лейкоцитарных, моноцитарных и других соединительнотканных клеточных элементов, нарастающих в числе в цитограммах при воспалении, развивающемся в пародонте. Математико-статистическую обработку полученных данных проводили с применением методов вариационной статистики с оценкой достоверности изменений с использованием С-критерия Стьюдента, при этом за достоверную принималась разность средних значений при р <0,05. Через 2 недели после наложения съёмных протезов у больных с гипертиреозом 1 и 2 групп, а также у больных контрольной группы (без соматической патологии) мы отмечали клинические признаки воспаления тканей пародонта различной степени тяжести. Наиболее выраженные воспалительные явления отмечались у пациентов 1 группы: ПМА составлял 44,2 ± 0,3%, что соответствовало средней степени тяжести воспаления и было на 86,7% выше показателя 2 группы, по данным цитоморфометрического исследования показатель ИД составлял 5843,2 ± 1,38 усл.ед, ВДИ - 94,7 ± 0,78 усл.ед (умеренно выраженное воспаление). Во 2 группе наблюдений (с применением комплексного лечения) индекс ПМА составлял 38,3 ± 0,8%, что также соответствовало средней степени тяжести воспалительного процесса. Цитоморфометрические показатели в этой группе больных соответствовали слабо выраженному воспалению и были на 17,32% (ИД) и на 24,8% (ВДИ) ниже, чем в 1 группе. В группе контроля цитоморфометрические показатели соответствовали слабо выраженному воспалению, при клиническом обследовании также отмечались воспалительные явления - ПМА - 29,1 ± 0,5% [лёгкая степень тяжести гингивита). Увеличение изучаемых показателей во всех группах спустя 2 недели после ортопедического лечения мы связываем с неизбежным процессом адаптации к съёмным пластиночным протезам. При этом стоит отметить более высокий процент воспалительных явлений в тканях пародонта у больных с гипертиреозом (1 и 2 групп), что обусловлено более низкой приспособляемостью организма указанных больных на фоне соматической патологии. Спустя 1 месяц после протезирования съёмными протезами в 1 группе ортопедических больных с гипертиреозом отмечался довольно высокий показатель воспаления по данным клинического и цитоморфометрическог|о исследований, так индекс ПМА продолжал увеличиваться и был выше относительно предыдущих данных на 17,9%, соответствовал тяжёлой степени воспаления. Данные цитоморфометрического исследования указывали на умеренно-выраженное воспаление: индекс деструкции соответствовал 5201,3 ± 1,22 усл. ед, воспалительно-деструктивный индекс - 89,3 ± 0,23 усл. ед. Во 2 группе (больные с гипертиреозом, комплексным ортопедическим и медикаментозным лечением) результаты исследований значительно отличались от данных 1 группы. Так индекс ПМА соответствовал средней степени тяжести воспалительных явлений и был ниже на 45,2% чем в 1 группе. Цитоморфометрические показатели были ниже во 2 группе относительно показателей 1 группы на 14,1% ИД и на 25% ВДИ. В группе контроля в этот период ПМА составлял 14,8 ± 0,1 (легкая степень) воспаления тканей пародонта. Индекс деструкции и воспалительно-деструктивный индексы соответствовали слабо выраженному воспалению. Спустя 1 месяц после наложения протезов во второй группе, где применялось комплексное ортопедическое и медикаментозное лечение, и контрольной группе (пациенты без соматической патологии) показатели были сопоставимы, что является критерием эффективности применяемой терапии, направленной на профилактику явлений непереносимости к акриловым пластмассам. В это же время в первой группе у больных с нарушенной функцией щитовидной железы мы наблюдали все признаки развития воспалительных явлений в тканях пародонта сохранившихся зубов, что связывали с негативным влиянием акриловых пластмасс. Через 3 месяца после проведения ортопедического лечения съёмными пластиночными протезами дефекта зубного ряда из акриловой пластмассы горячей полимеризации в 1 группе больных клинические и цитоморфометрические показатели по-прежнему указывали на высокий уровень воспалительных явлений, в это же время во 2 группе - данные приближались к показателям группы контроля. При этом в 1 группе индекс ПМА был выше на 27,2 %, ИД - на 13,6%, ВДИ - на 24%, чем во второй группе, где проводилось комплексное ортопедическое и медикаментозное лечение. 1. Выявлено, что после наложения съёмных пластиночных протезов у больных с гипертиреозом отмечается риск развития непереносимости к акрилатам, что проявлялось более выраженными воспалительными явлениями тканей пародонта, чем у больных группы контроля. 2. Установлено, что предлагаемый комплекс ортопедических и медикаментозных мероприятий позволяет снизить риск развития непереносимости к акриловым пластмассам у больных с гипертиреозом на 28,1% и добиться стабилизации изучаемых показателей через 1 месяц после наложения съёмных протезов, в то время как у пациентов без указанных профилактических мероприятий в эти сроки показатели продолжали увеличиваться.

Авторы:

Издание: Современная ортопедическая стоматология
Год издания: 2018
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2018.-N 29.-С.8-12. Библ. 11 назв.
Просмотров: 52