Повреждения носа и околоносовых пазух у детей при стрельбе из пневматического оружия

Аннотация:

Ключевые слова: пневматическое оружие, пулевые ранения, лети, нос и околоносовые пазухи. Представлены два клинических наблюдения успешного лечения пулевых ранений полости носа и околоносовых пазух у детей, которые были получены в результате неосторожного обращения с пневматическим оружием. Несмотря на выстрелы с близкого расстояния, не были повреждены внутримозговые структуры и глазное яблоко, пули локализовались только в перегородке носа в первом случае и лобном кармане во втором, что характерно для ранений из пневматического оружия. МСКТ имеет значительные преимущества перед рентгенографией при определении локализации пуль. Для пневматического оружия используются свинцовые пули и стальные шарики с медным покрытием, поэтому попытки их извлечения с помощью магнитов заведомо безуспешны. С 90-х годов XX века по настоящее время наблюдается постоянный рост количества повреждений из пневматического оружия: по 10—20 пострадавших в 1 год в Москве и Санкт-Петербурге, что сопоставимо с данными литературы о частоте огнестрельных ранений ЛOP-органов в эти же годы . Огнестрельные ранения бывают чаще у взрослых в результате хулиганских действий (71%), несчастных случаев (7%), в быту (4,5%) . В отличие от этого, повреждения из пневматического оружия чаще получают подростки и молодые люди в возрасте от 10 до 20 лет (27%), реже от 20 до 30 лет — 20,7% случаев, только 2,2% составляют лица в возрасте от 50 до 60 лет, 14,6% — люди старше 60 лет . У детей подобные случаи встречаются очень редко , большинство — в результате нападения в общественных местах вне дома . В качестве источника энергии для выстрела из пневматического оружия используется сжатый воздух, а пуля часто имеет округлую форму. При этом небольшой вес ранящего снаряда и относительно невысокая начальная скорость полета (300— 400 м/с) способствуют возникновению значительно меньших повреждений костей черепа и мозга, чем при огнестрельных ранениях: легкий вред здоровью наносится в 80% случаев, средний — только в 4,5%, тяжкий — в 15,9%, хотя при стрельбе из пневматического оружия с близкого (до 3 м включительно) расстояния возможно причинение опасных для жизни и смертельных повреждений . Наибольшее (41,2%) количество ранений причиняется свинцовыми пулями и пулями-шариками. Более выраженными баллистическими и, следовательно, повреждающими свойствами обладают комбинированные пули — «Торнадо», «Special Magnum», «Дротик»; наименее травматичными — цельнометаллические пули «ДМ», «ДЦ», «Magnum», «Pointed», «Шарик». Повреждения пулями из пневматического оружия по морфологии напоминают огнестрельные, но имеют характерные признаки: чаще слепые с повреждением плоских костей, без переломов трубчатых костей, края входного отверстия не имеют признаков ожога . Среди черепно-мозговых ранений мирного времени преобладают изолированные повреждения (до 70%), при этом ранения головы из пневматического оружия в структуре оружейных ранений составляют от 13 до 21 % по отношению к ранениям из других видов оружия . Преобладают касательные или «скользящие» по своду черепа ранения, реже слепые , очень редко встречаются сквозные ранения, при ранениях лица преобладают (60%) повреждения мягких тканей . Переломы костей черепа отмечались в 29% наблюдений, 1/2 из них были дырчатыми. Попадание ранящего снаряда в полость носа и околоносовых пазух — большая редкость . Хотя пулевые ранения в мирное время случаются редко, но зачастую требуют междисциплинарного подхода к лечению . Конусно-лучевая томография имеет преимущества перед компьютерной в отношении выявления локализации пули . Слепые раны головы (70—90%) обычно подвергаются хирургической обработке с извлечением пули; только в силу преклонного возраста потерпевших или значительной глубины ранений извлечение пуль не проводится . В последние годы появились сообщения о возможности извлечения подобных инородных тел с помощью эндоскопической техники . Инфицирование ран отмечается в 15% случаев . Приводим два клинических наблюдения повреждения носа и околоносовых пазух у детей при стрельбе из пневматического оружия. 1. Родители мальчика 3 лет обратились в отделение офтальмологии Ивано-Матренинской детской клинической больницы Иркутска 08.11.09 с жалобами на боль и отечность в области медиального угла левого глаза. Данные анамнеза: повреждения возникли в результате выстрела из пневматического пистолета, произведенного 1 ч назад во время игры. Данные наружного осмотра: сознание ясное, отек в области верхнего века левого глаза, в медиальном углу орбиты рана округлой формы до 3 мм, подвижность глаза сохранена. Данные передней риноскопии: носовые ходы широкие, кровь в левой половине носа, инородное тело не определяется, дыхание через нос умеренно затруднено слева. Консультация офтальмолога: реактивный отек верхнего века левого глаза, повреждения структур глазного яблока нет. Результаты рентгенографии черепа в двух проекциях от 08.11.09: инородное тело (пуля) в задних отделах левой половины полости носа; МСКТ от 09.11.09 (рис. 1, а) — дефект носовой перегородки в задне-верхнем отделе диаметром 5 мм, в нем на уровне верхнего носового хода рядом с соустьем левой клиновидной пазухи определяется инородное тело (пуля). Клинический диагноз: инородное тело (пуля) перегородки носа. Попытка извлечения пули в день поступления с помощью офтальмологического магнита для инородных тел, введенного в рану, не увенчалась успехом. На следующий день под эндотрахе-альным наркозом под контролем торцевого эндоскопа после смещения левой средней носовой раковины латерально был выявлен дефект носовой перегородки с отечными и гиперемированными неровными краями, в котором плотно фиксировалась пуля. Она была удалена без технических трудностей щипцами Блэксли (рис. 1, б). Соустье клиновидной пазухи визуализировано после удаления кровяных сгустков отсосом, свободно проходимо. Произведена передняя тампонада левой половины носа (на 1-е сутки), назначен цефотаксим в возрастной дозировке на 3 дня внутримышечно, после удаления тампонов — сосудосуживающие капли в нос. Течение послеоперационного периода без осложнений. Ребенок был выписан на 7-е сутки, носовое дыхание свободное через обе половины носа. 2. Мальчик 4 лет поступил в ЛОР-отделение ГИМДКБ 01.07.11 с жалобами на наличие раны в лобной области. Анамнез: час назад ребенок сам в себя выстрелил из пневматического пистолета. При поступлении мальчик в сознании, в лобной области на 1 см выше переносицы по средней линии небольшая рана с темными краями, без патологических выделений — признаков кровотечения, ликвореи. Мягкие ткани вокруг не изменены, пальпация их немного болезненна. При передней риноскопии патологических изменений не было выявлено. На рентгенограмме и МСКТ околоносовых пазух от 01.07.11 определяются две металлические пули шаровидной формы в левом лобном кармане (рис. 2, а). Клинический диагноз: инородные тела левого лобного кармана (металлические пули). Под эндотрахеальным наркозом был сделан продольный разрез кожи 6 мм в области лба через рану на 1 см выше переносицы, края разреза разведены в стороны, обнаружен 4-миллиметровый костный дефект в передней стенке лобной кости, он расширен костной ложкой до 5 мм, после чего оба шарика удалены крючком Воячека (рис. 2, б). Наложено два шва на края разреза, назначен цефтриаксон на 3 сут внутримышечно. Послеоперационный период без осложнений, швы были сняты на 6-й день, в тот же день ребенок выписан с выздоровлением. Осмотр перед выпиской: слизистая оболочка носа розовая, носовое дыхание свободное, секрета в носу нет. Особенностью приведенных наблюдений является то, что пулевые ранения в обоих случаях, несмотря на выстрелы с близкого расстояния, не сопровождались повреждением мозговых структур и глаза, ограничиваясь только полостью носа в первом случае и лобной пазухой во втором, что подтверждает уже известные характеристики ранений из пневматического оружия

Авторы:

Издание: Вестник оториноларингологии
Год издания: 2018
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2018.-N 3.-С.71-74. Библ. 18 назв.
Просмотров: 108