ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЕСНЕВОЙ ЖИДКОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С НЕСЪЁМНЫМИ КОНСТРУКЦИЯМИ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ

Аннотация:

Изучить возможность прогнозирования воспалительно-деструктивных процессов в области опорных элементов конструкций. Изучен морфологический состав с определением уровней цитокинов в десневой жидкости на этапе подготовки к протезированию и при установленных несъёмных протезах. У пациентов с дефектами зубных рядов, через месяц после фиксации несъёмных конструкций зубных протезов, в том числе на имплантатах, в цитограммах и цитокиновом профиле десневой жидкости наблюдаются характерные изменения. Изучение параметров десневой жидкости позволяет определить состояние пародонта опорных зубов и прогнозировать развитие у них воспалительно-деструктивных процессов. Важную роль в возникновении воспалительных процессов в окружающих имплантаттканях играют микроорганизмы. Воздействие патогенных микроорганизмов приводит к активации макрофагов, индукции ими каскада провоспалительных цитокинов. Следствием этого является стимулирование эпителиоцитов, фибробластов и макрофагов к продукции большего количества цитокинов, что запускает провоспалительный цитокиновый каскад, поддерживает воспалительный процесс и разрушает окружающую имплантат костную ткань. При этом, в ротовой полости важным защитным фактором является десневая жидкость, составляющие которой активно задействованы в фагоцитозе и защищают ткани от агрессивного действия микроогранизмов, выполняя функцию иммунного звена в цепи патогенетических механизмов. Клиническая картина ранней стадии периимплантита отличается латентным течением, что создает трудности для диагностики и не позволяет своевременно начать проведение лечебных мероприятий. В последнее время было проведено много исследований, направленных на изучение цитологического состава десневой жидкости для диагностики различных патологических состояний. Выявление характерных изменений десневой жидкости при протезировании на имплантатах и возникновении осложнений будет способствовать раннему выявлению воспалительных осложнений имплантации и их своевременному лечению. Материал и методы Проведено обследование и лечение пациентов, обратившихся в медицинскую клинику ООО «Медстом» г. Саратова в период с 2001 по 201 В годы и имеющих дефекты зубных рядов. Всем лицам (74 человека) проводилось общеклиническое обследование, а так же изучение цитологических препаратов и уровня цитокинов десневой жидкости. Всего было обследовано 52 женщины и 22 мужчины. Возраст пациентов был от 22 до 48 лет. У 54 из них диагностировано частичное отсутствие зубов: у 11 пациентов определялись дефекты зубных рядов в боковых отделах; у 20 зубные ряды восстанавливались несъёмными ортопедическими конструкциями зубных протезов; у 23 изготавливались несъёмные зубные протезы с опорами на дентальных имплантатах. В группу сравнения вошли 20 практически здоровых лиц с ин~ тактными зубными рядами. Обследование проводилось до ортопедического лечения и через 1 месяц после него. В десневой жидкости определяли уровень цитокинов методом твердофазного иммуноферментного анализа и проводили цитологическое исследование. Статистика. Анализ полученных результатов проводился с использованием общепринятых параметрических и непараметрических методов статистики, вычисления средних арифметических, стандартных отклонений, критериев Стьюдента, МаннаУитни, Крускала-Уоллиса. Изучение морфологического и цитокинового составов десневой жидкости выявило значимые изменения, связанные с утратой зубов и проведением ортопедического лечения с использованием несъёмных конструкций, в том числе, установленных на имплантатах. При интактных зубных рядах в препаратах десневой жидкости пациентов определялись эпителиоциты с разными стадиями дифференцировки. При этом преобладали (95,7±4,5%) эпителиоциты III стадии, которые располагались в виде отдельных клеток и небольших (3-4 клетки) пластов. Во всех препаратах 5,3±3,6% составляли парабазальные клетки, от 4,2±3,21% до 13,8±5,6% - эпителиальные клетки IV стадии дифференцировки, 1,6±0,5% эпителиоциты V стадии. Большая часть клеток - 86,2±7,3% была представлена нейтрофильными гранулоцитами; из них с признаками лизиса было 92,5±8,98%. В поле зрения обнаруживалось 0,5±0,3 лимфоцитов и 1,8±0,03 моноцитов, из них с признаками лизиса было 56,8±9,4%. Десневая жидкость лиц с интактными зубными рядами содержала приближённые к нормальным значениям концентрации ИЛ4 и ИНФ-у, а концентрация ФНО-ос была несколько снижена. При частичном отсутствии зубов у пациентов изменялся состав десневой жидкости. Происходило нарастание числа нейтрофильных гранулоцитов до 22,72±10,39 в поле зрения и увеличение количества клеток с признаками лизиса до 93,9±2,3%, что, возможно, вызвано антигенной стимуляцией. Содержание моноцитов (2,ЗВ±1,63 в поле зрения] незначительно отличалось от аналогичных показателей контрольной группы, но клеток с признаками лизиса было в два раза больше, чем в контрольной группе (86,2±4,4%). Незначительно увеличивалось число лимфоцитов в цитограммах (1,42±0,33 клеток в поле зрения). Увеличивался процент эпителиальных клеток (23,6±5,8%). До 30% препаратов десневой жидкости были представлены пластами эпителиоцитов, что отражает активацию процессов пролиферации и регенерации. Увеличивалась доля эпителиоцитов I (2,22+4,77%) и II стадий дифференцировки (15,4±19%), что было больше, чем в других группах обследованных и указывало на уязвимость, истончение эпителиального пласта, формирование эрозий. Повышалось число эпителиоцитов с признаками дистрофии (27,45±9,76%) и деструкции (4,33±1,8%), что свидетельствовало о наличии воспалительно-деструктивных процессов в тканях пародонта. Возрастала доля эпителиальных клеток, кон-таминированных микроорганизмами. При изучении уровня цитокинов десневой жидкости выявлено, что при утрате зубов изменяются концентрации цитокинов. Наибольшие изменения определялись со стороны ИНФ-у, концентрация которого снижалась по сравнению с контрольной группой, при одновременном повышении концентрации ФНОа и ИЛ-4. Уменьшение содержания ИНФ-у вело к дисбалансу соотношений ИЛ-4/ИНФ-у и ФНО-а/ИНФ-у и отражало угнетение клеточного звена иммунитета, уменьшение активности нейтрофилов и их участия в фагоцитозе микроорганизмов. Восстановление зубных рядов несъёмными конструкциями отражалось в цитограммах в виде сохранения высокого содержания (19,4±7,4) нейтрофилов в поле зрения при большом числе (41,4%) неизмененных клеток, что, видимо, объясняется воздействием обильной микрофлоры, которую обнаруживали в мазках. Так же, в цитограммах возрастало число моноцитов до 4±1 в поле зрения и число моноцитов, имеющих признаки лизиса клетки до 81,5±3,3%. Число лимфоцитов достоверно не изменялось и было в пределах 0,08±0,04 - 1,25±1,28. При восстановлении зубных рядов несъёмными конструкциями изменялось общее количество и состав эпителиоцитов. Увеличение регенераторной активности в зубодесневой борозде отражалось на препаратах, в которых было много пластов эпителиальных клеток, увеличивалось количество эпителиоцитов в цитограмме до 25,5±17,6% и количество эпителиоцитов в пластах до 7-8, что, вероятно, обусловлено непосредственным действием поддесневого края протеза на эпителий. В популяции эпителиоцитов процентное соотношение эпителиальных клеток 1-\/ стадий дифференцировки незначительно отличалось от контрольной группы. Однако содержание эпителиоцитов с базофильной цитоплазмой увеличивалось до 68,33±25,41 %. При исследовании десневой жидкости пациентов с несъёмными конструкциями было выявлено значимое увеличение концентрации ИЛ-4, ФНО-а и ИНФ-у. Так, концентрации ИЛ-4 в 3,8 раза, а ФНО-а в 3,95 раза, были выше значений аналогичных показателей группы контроля. При восстановлении зубных рядов протезами на им-плантатах отмечалось снижение числа нейтрофильных гранулоцитов до 6,16±4,03 в поле зрения, среди которых с признаками лизиса было до 20,29±6,4%; уменьшение числа моноцитов до 3,43±3,02 в поле зрения, и моноцитов с признаками лизиса клетки до 80,5±15,7%; число лимфоцитов незначительно отличалось от аналогичных показателей лице традиционными конструкциями, но было достоверно выше значений контрольной группы. Все перечисленное отражает повышенную эффективность в работе защитных механизмов в области дентальных имплантатов и уменьшение активности воспалительных процессов, что, видимо, связано с улучшением гигиенического состояния полости рта и с перераспределением функциональной нагрузки. В препаратах десневой жидкости повышалось количество разрозненных эпителиоцитов, уменьшалось число эпителиальных пластов, представленных 2-3 эпителиальными клетками ПНУ стадии дифференцировки, что совпадало с контрольной группой и свидетельствовало об увеличении интенсивности регенераторных процессов эпителиального пласта, а обнаружение в мазках клеток с цитоплазматическими выростами - о возможном формировании эпителиального прикрепления к поверхности имплантата. Увеличение числа эпителиоцитов с базофилией цитоплазмы до 55,75±2В,2%, при незначительных различиях в числе клеток с признаками деструкции (3±2,16%) со значениями группы с традиционными протезами свидетельствовало о явном изменении структуры эпителия без нарушения его целостности. У пациентов с несъёмными протезами на имплантатах уровень как ИЛ-4, так ИНФ-у и ФНО-а в десневой жидкости опорных зубов и жидкости периимплантатной бороздки, были достоверно выше значений группы контроля, однако достоверной разницы в содержании ИЛ-4 и ФНО-а у лиц с традиционными конструкциями зубных протезов и протезами на имплантатах не определялось. При этом концентрация ИНФ-у достоверно повь шалась, что, вероятно, свидетельствует об активации неспецифических факторов защиты в области десневой и периимплантатной борозд и активации клеточного звена иммунитета. Всё перечисленное отражает более глубокие изменения эпителиального пласта и стабильное увеличение активности регенерации на уровне зубодесневой и периимплантатной борозды при уменьшении воспалительных процессов,что, вероятно, связано с перераспределением функциональной нагрузки и улучшением гигиены полости рта. В соответствии с полученными данными, изученные изменения состава десневой жидкости можно рассматривать как результат нарушения иммунологической реактивности полости рта при частичной потере зубов. При в установлении зубных рядов несъёмными конструкциями, происходят изменения в тканях пародонта в видя стимуляции регенераторно-приспособительных процессов. Изменения в составе десневой жидкости могут служить прогностическим критерием эффективности протезирования. Это даёт основание считать, что варианты приспособительных реакций организма должны учитываться при выборе конструкций протезов и дальнейшем ортопедическом лечении.

Авторы:

Издание: Современная ортопедическая стоматология
Год издания: 2018
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2018.-N 29.-С.13-16. Библ. 11 назв.
Просмотров: 96