ПЕРЕКРЫВАЮЩИЕ ПРОТЕЗЫ: ХАРАКТЕРИСТИКА, ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

Аннотация:

Начиная с 1970-х годов, в связи с разработкой новых методов эндодонтического лечения зубов, стало воз можным более широкое использование с целью зубного протезирования сохраненных одиночных зубов, а также корней зубов. Это привело к появлению различных конструкций несъёмных и съёмных зубных протезов, в качестве опоры для которых используются оставшиеся в полости рта корни зубов. Одной из таких ортопедических конструкций, получивших наибольшее распространение, стали перекрывающие протезы. Развитие зубной имплантации и возникновение новых подходов конструирования таких протезов с опорой на имплантаты стало существенной предпосылкой к совершенствованию технологии протезирования перекрывающими протезами и поспособствовало их более частому использованию в клинической практике. В данной статье приведены классификация современных перекрывающих протезов, их конструкционные особенности, а также рассмотрены показания и противопоказания к их применению. В англоязычной специальной литературе перекрывающие (покрывные) протезы называют «overdentures», в немецкоязычной - «hybridprothesen». Оба этих термина обозначают полные съёмные протезы, которые имеют опору на оставшиеся зубы. В зависимости от используемого ретенционного элемента протеза, различают три вида перекрывающих протезов. Непосредственные покрывные протезы (immediate overdentures) используются при неблагоприятном прогнозе для опорных зубов и имплантантов. В этом случае корни опорных зубов без ретенционных элементов служат опорой покрывным протезам. Переходные покрывные протезы (transitional overdentures) используются при неопределенном прогнозе для опорных зубов. Использование подобных протезов у лиц пожилого возраста помогает адаптироваться пациентам к будущим полным съёмным протезам. В этом случае ретенционные элементы фиксируются с помощью цемента непосредственно в канале корня. Осложнением при применении такой конструкции может стать развитие кариеса и перелом опорных корней. Постоянные покрывные протезы (permanent overdentures) используются при долгосрочном прогнозе для опорных зубов имплантантов. В этом случае могут использоваться ретенционные элементы, располагающиеся на корневом колпачке, телескопические коронки, балки, магнитные фиксаторы. По признаку взаимоотношения корней зубов и базиса протеза различают две основных разновидности перекрывающих протезов. Вариант конструкции протеза, при котором базис опирается на корни зубов, сошлифованных таким образом, что в полость рта выступает низкая куполообразная культя, чаще всего покрытая пломбировочным материалом или штифтовой вкладкой со свободной поверхностью в виде полусферы, получил название «short-coping». В случаях, когда корни опорных зубов сошлифованы таким образом, что в полость рта выступает более высокая (не менее 4 мм) культя, покрытая колпачком, конструкция перекрывающего протеза называется «long-coping». К этой разновидности относится и телескопическая система фиксации. Также существует несколько вариантов соединения системы «базис-опора» (2): 1. Базис протеза соединяется с корнями зубов пр 1 помощи различных кнопочных аттачменов. 2. Базис протеза опирается на балку, соединяющую корни зубов. 3. Базис протеза соединяется с корнями зубов с помощью магнитов. 4. Корни зубов, сошлифованные ниже уровня деснь, покрываются слизисто-надкостничным лоскутом после специальной хирургической операции, а затем на протезном ложе располагается базис протеза. В зависимости от длительности применения пере крывающие конструкции можно разделить на следующц виды: • временные, (краткосрочные); • временные пролонгированного действия (средне срочные или промежуточные); • постоянный (долгосрочные, или окончательные). Выбор вида протеза, в основном, зависит от прогнозг здоровья оставшихся зубов. Временные перекрывающие протезы изготавливаюти в случаях, когда прогноз для оставшихся зубов неблагопри ятен. Опорные корни подготавливаются без изготовлена вкладок и ретенционных элементов. При необходимости удаления оставшихся зубов протез легко трансформируется в полный съёмный. Таким образом, сохранена корней позволяет, с одной стороны, замедлить атрофик альвеолярного отростка, а с другой - облегчить адаптации пациента к полным съёмным протезам. Временные протезы пролонгированного действия изготавливаются в случаях, когда состояние опорны) зубов нельзя оценить однозначно (при наличии зубов как с хорошим, так и со спорным прогнозом). Используются стандартные ретенционные элементы, которые укрепляются на опорных корнях и служат для фиксацм протеза. Промежуточный временный протез не покрыва ет маргинальную десну вестибулярно и аппроксимально В конструкцию протеза не включаются сложные элементы фиксации, так как при необходимости удалена некоторых зубов она должна легко трансформироваться Долгосрочные, или окончательные, перекрывающие протезы - сложные конструкции, опорные элементы которых изготавливаются лабораторным путем. Используются при хорошем прогнозе для оставшихся зубов, и представляют собой цельнолитые конструкции с различными вариантами ретенционных элементов. Окончательный перекрывающий протез может быть изготовлен как с открытыми наддесневыми промежутками вокруг опорных зубов, так и только с вестибулярной и аппроксимальных поверхностей десны. Все элементы, используемые в покрывных протезах, можно разделить на несколько групп. Профилактические элементы фиксируются в корнях опорных зубов с целью предупреждения возникновения и развития атрофии альвеолярного отростка, наблюдающейся после удаления зуба [корня]. При этом корни опорных зубов могут быть запломбированы амальгамой, композиционными материалами, стеклоиономерными цементами либо покрыты корневыми колпачками. Поддерживающие элементы не содержат ретенционных частей. Они могут быть использованы при неблагоприятном прогнозе для опорных зубов. При этом опорные корни могут быть восстановлены штифтом с культей либо культевой вкладкой. При меньшей степени разрушения зуб может быть покрыт культевым колпачком. В перекрывающих протезах могут применяться следующие виды ретенционных элементов: - аттачмены в корневых каналах; - жесткие, полулабильные и лабильные аттачмены на корневых колпачках (в виде сфер, балок); - магнитные фиксаторы; - телескопические коронки. Выбор вида жесткости замковых креплений перекрывающих протезов в каждом конкретном случае определяются клиническим статусом пациента. Оптимальным вариантом является применение лабильных аттачменов. Использование лабильных аттачменов показано: • при определенном расположении сохраненных зубов (классы D, Е по Керберу); • при большой податливости слизистой оболочки альвеолярного отростка; • в ситуациях, когда при установке корневого колпачка может быть использована только короткая культевая вкладка. В процессе принятия решения о применении определенного вида ретенционного элемента в клинической ситуации, когда у пациента имеются одиночно стоящие зубы, часто возникает вопрос, следует ли использовать одиночные крепления или допустимо объединить опорные корни с помощью балочного фиксатора. Показаниями к применению одиночных фиксаторов являются; • наличие одного опорного зуба; • диагональное расположение опорных зубов; • чрезмерно большое расстояние между опорными зубами для применения балочных фиксаторов; • клинические ситуации, когда применение балочного фиксатора во фронтальном участке может уменьшить свободное пространство для языка. Показаниями для применения балочных фиксаторов в покрывных протезах являются: • наличие нескольких опорных зубов с атрофией пародонта, требующих шинирования; • короткие корни опорных зубов. Перекрывающие протезы обладают рядом общепризнанных достоинств; • сохранение корня в альвеоле способствует замедлению атрофии альвеолярного отростка и альвеолярной части челюсти; • улучшается фиксация и стабилизация протеза, повышается его функциональная эффективность; • равномерно распределяется жевательная нагрузка; • снижается период адаптации к таким протезам; • повышается прочность протезов в результате использования металлических каркасов; • улучшается эстетика. При использовании перекрывающих протезов можно решать многие задачи: - шинирование зубов; - распределение жевательного давления; - создание нормальных условий для обеспечения необходимого уровня гигиены полости рта; - распределение несъёмной конструкции относительно уровня десны. Кроме того, перекрывающие протезы рассматриваются как основной вариант для повышения эффективности оказания стоматологической помощи, в том числе социальной. Несмотря на то, что преимуществ перекрывающих протезов больше, чем недостатков, необходимо при выборе данной конструкции учитывать ряд факторов для каждого конкретного пациента. Помимо клинических, такими факторами являются: состояние периодонта, топография оставшихся зубов, состояние альвеолярного отростка, уровень гигиены полости рта и мотивация, нейромышечная функция. Необходимо учитывать некоторые неклинические факторы, такие как отношение пациента к своим зубам, к использованию съёмных протезов, а также возможность и желание сотрудничать с врачом, финансовый аспект. Эти неклинические факторы обязательно должны быть учтены при протезировании перекрывающими протезами. Перекрывающие протезы показаны (2): 1) при сохранении минимум одного зуба с благоприятным прогнозом на челюсти; 2) при переломе или патологическом разрушении коронковой части зуба и при малом количестве оставшихся зубов; 3) при разрушении большого количества зубов (вследствие кариеса и его осложнений, несовершенного дентиногенеза и др.); 4) при неблагоприятных анатомо-топографических условиях и наличии одиночных зубов и / или корней, после удаления которых потребуется изготовление полного съёмного протеза; 5) при патологической стираемости зубов, особенно сопровождающейся большой потерей зубов; В) при заболеваниях периодонта, когда резко нарушено соотношение внутри- и внеальвеолярной частей зуба, а депульпирование и последующее укорочение зуба могут изменить ситуацию в лучшую сторону; 7) при наличии корней, удаление которых приведет к возникновению концевого дефекта зубного ряда. Не подлежат сохранению для использования в качестве опоры перекрывающих протезов зубы в следующих клинических ситуациях: 1) при наличии периапикальных очагов воспаления; 2) при атрофии костной ткани более 3/4 длины корня; 3) при наличии стойкого, не поддающегося консервативной терапии, маргинального периодонтита. Изготовление перекрывающих протезов также является нецелесообразным при низком уровне гигиены полости рта, отсутствии мотивации у пациента.

Авторы:

Издание: Современная ортопедическая стоматология
Год издания: 2018
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2018.-N 29.-С.56-58. Библ. 6 назв.
Просмотров: 539