ОТ ДИАГНОЗА ДО РЕСТАВРАЦИИ: КООПЕРАЦИЯ, КОММУНИКАЦИЯ, РЕАЛИЗАЦИЯ

Аннотация:

Пациент обратился к нам за лечением, так как его не устраивало то, как он выглядит когда улыбается. Он обратил внимание на постепенное уменьшение длины коронок передних зубов, что, как он полагал, являлось видимым симптомом старения. Кроме того пациент заметил, что жевательная дисфункция (бруксизм) в форме эпизодов «скрежетания, стискивания зубов и щелчков в височно-нижнечелюстном суставе» у него постепенно усиливается. Последующая беседа с пациентом и клинический осмотр показали, что противопоказаний к его лечению нет. На первом приёме пациенту продемонстрировали эстетику улыбки и наметили предварительный план лечения. Согласно ожиданиям пациента, основной целью лечения была реконструкция утраченной длины резцов, а также исправление линии улыбки. При планировании новой длины резцов важно определить центральное соотношение челюстей, как отправную точку для анализа окклюзии и выбора варианта лечения. В новом центральном соотношении была изготовлена диагностическая восковая модель не только для того, чтобы продемонстрировать конечный результат лечения пациенту, но и для того, чтобы оценить правильную окклюзию, включая точки одновременного контакта в латеральных областях, а также запланировать форму клыков для достижения клыкового ведения. Такая схема позволит врачу-ортопеду избежать неудач в будущем за счёт защитной функции клыков. Клыковое или групповое ведение значительно удлиняют сроки клинической службы керамических конструкций, зафиксированных адгезивом, и способствуют расслаблению жевательных мышц, стабилизирующих - твое положение окклюзии. Центральное соотношение было зарегистрировано с помощью метода «депрограммирования мышц» с помощью депрограмматора со «скользящей направляющей» (Aman Girrbach). После соответствующей регистрации проверили соотношение зубных рядов в артикуляторе Artex CP-AG. Первоначальную длину резцов оценили при первом посещении пациента, и оставили её неизменной до формирования восковой модели. Впоследствии был изготовлен временный макет из бисакрилового материала для изготовления временных конструкций Luxatemp Fluorescence [DMG] расцветки А1 и проведён анализ фотографий лица. Во время этого приёма также, было проведено исходное выравнивание окклюзионной плоскости с помощью окклюзионной плёнки. Как эстетика, так и функция полностью удовлетворили пациента, а также врача-ортопеда и зубного техника. Пациента отпустили домой с установленной временной конструкцией для окончательного выяснения уровня удовлетворённости пациента эстетикой, и, что одинаково важно, фонетикой. Так как план действий, в частности, важен с точки зрения гарантий, нам необходимо было получить информированное согласие пациента на проведение лечения. Во время следующего приёма снова была проведена коррекция окклюзии, затем регистрация материалами Statusblue и Hongium Light (DMG). Это позволило составить окончательный план лечения. В окончательный план лечения вошли: реконструкция функционирования и эстетики с новыми окклюзионными поверхностями, исправление длины резцов, восстановление клыкового ведения и создание правильной линии улыбки. Проанализировав разницу между привычной окклюзией и восстановленной уравновешенной окклюзией, команда зубных техников решила изготовить керамические конструкции, фиксируемые адгезивом (виниры и накладки) в обоих зубных рядах на зубы UR7 -UL7 и LL7 - LR7. В верхнем ряду для изготовления протезов использовали керамику Antagon (Dentspy), упрочнённую лейцитом. В нижнем ряду такую же керамику использовали на зубах LL3 - LR3, а на других зубах конструкции из керамики E.max press. Было принято решение провести препарирование зубов под коронки и виниры, используя в качестве ориентира временные конструкции, стоявшие на зубах. Все композитные пломбы и кариес были оставлены для удаления во время препарирования. Для препарирования по всему контуру каждого зуба было запланировано использовать силиконовые ключи в сочетании с восковыми моделями для определения глубины препарирования, которое будет проведено глубинными борами с алмазным напылением. Такой протокол позволяет врачу-ортопеду полностью провести минимально инвазивную процедуру, и, следовательно, сохранить максимальное количество твёрдых тканей естественных зубов пациента. Для депрограммированных пациентов это очень важно после установления центрального соотношения и для полного контроля окклюзии на завершающих этапах ортопедической реабилитации. Следовательно, в нашем случае было решено проводить препарирование по квадрантам и регистрировать прикус оттискным материалом Luxabite (DMG) после каждого этапа препарирования. Сначала было запланировано лечение верхнего ряда, а временную конструкцию оставили на нижней челюсти для сохранения параметров окклюзии. План лечения был представлен пациенту. С пациентом обсудили элементы риска, связанного с лечением, и возможные осложнения. Он полностью согласился с планом и подписал форму информированного согласия на лечение. Во время следующего клинического приёма, лечебная команда подготовила фотографическую документацию, прикусные шаблоны, и оттиски для отливки диагностических моделей, чтобы реализовать необходимость документирования лечения в динамике. Для местного обезболивания использовали анестетик Septanest [Septodont] - артикаин с норадреналином 1: 100 ООО. Перед препарированием была проведена регистрация прикуса в передней участке зубного ряда материалом Luxabite [DMG], Позже была размечена глубина препарирования тройным глубинным бором Komet 834.314.01 6. Промаркировав глубины препарирования через временную конструкцию, соответствующие глубины были выделены карандашом. Это позволило улучшить видимость. Препарирование было проведено борами в наконечнике с увеличением скорости 5:1; в первую очередь использовали боры с алмазным напылением средней зернистости (Meissinger 852.314.014), а затем - с очень тонким алмазным напылением (Meissinger 852 с 314.016]. Для окончательного препарирования зубов использовали мелкозернистые боры из спечённого карбида вольфрама (Meissinger НМ L 314 012) и диски Soflex (ЗМ ESPE). После препарирования зубов в каждом квадранте, были проведены частичные регистрации прикуса. Существующий кариес и пломбы были удалены на глубину здоровых тканей. Для защиты обнажённого дентина использовали десенситайзер Gluma (Kulzer). Насколько возможно, команда пыталась сохранить существующие контакты на проксимальных поверхностях за исключением мест с наличием кариозных полостей или пломб Пришеечные края были сохранены везде, за исключением мест с присутствием полостей или пломб -от медиальной поверхности зуба UR3 до медиальной поверхности зуба UL3. В этой области для предупреждения потери эстетики команда решила слегка заглубить границы препарирования, для того чтобы скрь ть линию фиксации. Для выполнения этой процедуры потребовалось проведение механической и химической ретракции нитью Ultrapack (ЗМ Espe) и хлоридом алюминия Перед снятием оттиска зона препарирования была аккуратно промыта и подсушена. По мнению нашей команды одними из лучших оттискных материалов, предлагаемых рынком стоматологической продукции, являются Honigum Mono и Honigum Light [DGM], они и были выбраны для снятия оттисков. Для слепков с противоположного зубного рядаряд.э были использованы материалы Statusblue/ Honigum Light [DGM). Регистрация была проведена снова с использованием прикусного шаблона. Для всех регистраций использовали материалы Luxabite и O-bite (DGM) (последний на основе силикона). После завершения препарирования и снятия оттисков культи зубов были снова покрыты десенситайзером Gluma (Kulzer), а затем из материала Luxatemp Fluorescence (DMG) расцветки А1 были изготовлены прямые временные конструкции. Для исправления мелких дефектов использовали материал Luxaflow Star (DMG) расцветки А1. Затем была проведена шлифовка временных конструкцией, полировка и покрытие лаком Luxatemp Glaze & Bond (DMG), что позволило добиться исключительного эстетического эффекта. Во время того же самого приёма пациенту отдали ранее подготовленную окклюзионную каппу для защиты временных конструкций в ночное время. Это было очень важно, поскольку дом пациента находился в 400 км от нашей клиники, и ему приходилось преодолевать это расстояние, чтобы попасть на приём. Полный набор регистраций прикуса и оттисков был отправлен в лабораторию. В период между визитами в клинику пациенту было предписано использовать противоми-кробный препарат Eludril для улучшения состояния мягких тканей. Пациент сообщил об отсутствии болевой реакции или повышенной чувствительности зубов. Это наблюдение подтверждает эффективность применения десенситайзера Gluma (Kulzer). Спустя 10 дней пациента назначили на приём, целью которого был осмотр временных конструкций и оценка их состояния. Пациент пришёл на приём и сообщил об отсутствии каких-либо проблем. Осмотр показал, что временные конструкции находятся в идеальном состоянии.

Авторы:

Издание: Современная ортопедическая стоматология
Год издания: 2018
Объем: 11с.
Дополнительная информация: 2018.-N 29.-С.59-69. Библ. 0 назв.
Просмотров: 41