СОЦИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОТРЕБНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ СТРАНЫ В КАЧЕСТВЕННОЙ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Аннотация:

Оказание паллиативной медицинской помощи населению РФ происходит в соответствии с федеральным законодательством и территориальными программами развития здравоохранения. Предлагается проведение эпидемиологического исследования, которое позволит определить проблемы нормативно-правового регулирования организации паллиативной медицинской помощи, изучить соответствие данных, содержащихся в действующих формах федерального статистического наблюдения современным потребностям в оценке обеспечения населения паллиативной медицинской помощи, рассчитать нуждаемость взрослого населения в амбулаторной и стационарной ПМП на основе заболеваемости по обращаемости и госпитализации на койки круглосуточного пребывания при основных классах и группах болезней для разных возрастных групп, а также рассчитать нормативы обеспеченности взрослого населения в паллиативной медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях. Современный этап развития паллиативной медицины в России ознаменовался введением Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЭ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» нового вида медицинской помощи: «паллиативная медицинская помощь», представляющего собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Было определено, что паллиативная медицинская помощь (ПМП) может осуществляться медицинскими организациями при наличии медицинских работников, прошедших обучение по оказанию этого вида медицинской помощи. Бесплатное оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях предусмотрено Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Постановление Правительства Российской Федерации от 28 ноября 2014 г. № 1273 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов» предусматривает финансовое обеспечение паллиативной медицинской помощи за счет финансовых средств бюджетов субъектов Российской Федерации. Средние нормативы объема для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях на 2015 - 2017 годы — 0,092 койко-дня на 1 жителя. Нормативы финансовых затрат на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), осуществляются за счет средств региональных бюджетов. Система паллиативной медицинской помощи населению организуется в субъектах РФ и происходит в соответствии с территориальной программой развития здравоохранения (подпрограмма №6). В 2013 году Минздравом России впервые в статистические отчетные формы введены показатели по оказанию паллиативной медицинской помощи (форма №62 — фактические объемы и финансирование медицинской помощи, финансирование лекарственного обеспечения). Это представляет возможность получения и анализа достоверных статистических данных по оказанию данного вида медицинской помощи пациентам различного профиля заболеваний. В перспективе крайне важно планировать проведение эпидемиологических исследований и социологических опросов в субъектах Российской Федерации для определения потребности в паллиативной медицинской помощи с разработкой критериев учета контингента неизлечимых больных, а также разработкой показателей эффективности оказания паллиативной медицинской помощи пациентам. В связи с отсутствием отечественного регистра неизлечимых больных, и основываясь на статистических расчетах авторитетных зарубежных исследований, потребность в паллиативной медицинской помощи варьируется от 37,4% до 89% всех умирающих больных, из которых 1\3 онкологических и 2\3 неонкологических. В этой связи можно предположить, что в России их численность примерно составляет 260 000 и 520 000 больных соответственно, и есть основания полагать, что реальные цифры значительно больше: около 1 млн. При этом в настоящее время паллиативная медицинская помощь оказывается преимущественно онкологическим пациентам, а неонкологические больные могут ее получить только в ряде регионов РФ, имеющих центры и больницы паллиативной медицинской помощи, такие как, Москва, Иркутск, Липецк, Астрахань, Сыктывкар и др. Учитывая, что онкологические больные составляют только 1\3 часть, очевидна необходимость равной доступности паллиативной медицинской помощи для онкологических и неонкологических пациентов. Анализ международного опыта показывает, что далеко не вся ПМП оказывается в хосписе, большая часть пациентов находится в стационарных отделениях многопрофильных больниц и госпиталей, огромный вклад вносят патронаж этих пациентов и домашний уход, причем эти виды могут комбинироваться. Одним из основных рисков на пути организации оптимальной системы паллиативной медицинской помощи является диспропорция в доступности комплекса медицинских вмешательств в полном объеме для онкологических и неонкологических пациентов в пользу преимущественно медико-социальной помощи. В этой связи целесообразно разграничить роль различных структурных подразделений: прерогатива отделения паллиативной медицинской помощи и больницы (центр) паллиативной медицинской помощи — оказание комплекса медицинских вмешательств в полном объеме для онкологических и неонкологических пациентов, в то время как в хосписе и отделении/доме сестринского ухода превалирует медико-социальная помощь. В Российской Федерации в связи с различием субъектов по географическим, демографическим и экономическим показателям, не г редставляется возможным организовать систему паллиативной медицинской помощи по единой модели. Для индивидуализированного подхода к организации паллиативной медицинской помощи в субъектах РФ с учетом ее равнозначной доступности для населения были предложены два типа региональных моделей: для субъектов РФ с народонаселением до 2 млн. человек (58 субъектов) и более 2 млн. человек (27 субъектов). В первом случае на одно из структурных подразделений системы паллиативной медицинской помощи целесообразно возложить функциональные обязанности организационно-методического центра с анализом состояния паллиативной медицинской помощи населению, эффективности и качества лечебных мероприятий и диспансерного наблюдения пациентов на территории субъекта Российской Федерации. Организационно-методический ценгр паллиативной медицинской помощи должен находиться в функциональном взаимодействии с органами управления здравоохранения. Основой второй модели составляет больница (центр) паллиативной медицинской помощи, на которую возлагается в том числе организационно-методические функции. Больница (центр) паллиативной медицинской помощи обладает всеми необходимыми возможностями цля оказания амбулаторной, стационарной, выездной патронажной и консультативной помощи. Больница (центр) паллиативной медицинской помощи находится в функциональном взаимодействии с подразделениями паллиативной медицинской помощи, оказывающими паллиативную медицинскую помощь в стационарных и амбулаторных условиях в данном субъекте. Очевидно, что внедрение предлагаемых региональных моделей системы паллиативной медицинской помощи позволит оказывать эффективную паллиативную медицинскую помощь на условиях равной доступности, независимо от места проживания и экономической ситуации в регионе. Для создания эффективной службы ПМП в регионах Минздрав России и Московский медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова инициировали социологическое исследование «Разработка современных технологий паллиативной медицинской помощи неизлечимым онкологическим пациентам», основной целью которого является научное обоснование и разработка мероприятий по совершенствованию организации и повышению доступности паллиативной медицинской помощи для пациентов. Основные задачи исследования: 1. Рассчитать нуждаемость взрослого населения в амбулаторной и стационарной помощи по медицинской реабилитации на основе заболеваемости по обращаемости и госпитализации на койки круглосуточного пребывания при основных классах и группах болезней для разных возрастных групп. 2. Рассчитать нормативы обеспеченности взрослого населения в паллиативной медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях в зависимости от класса, группы и нозологической формы заболевания на основе показателей нуждаемости. 3. Провести опрос пациентов, нуждающихся в ПМП по специально разработанному опроснику с целью формирования потребностей в противоболевой терапии, а также определению качества жизни пациентов прогрессирующими и неизлечимыми заболеваниями и состояниями. 4. Провести опрос врачей МПМ и руководители муниципальных медицинских учреждений, оказывающих ПМП. Обосновать и разработать предложения по совершенствованию организации паллиативной медицинской помощи. В системе здравоохранения развитых стран мира постоянно осуществляются социологические исследования, которые обеспечиваются силами социологов и проводятся с участием интервьюеров (специально подготовленных лиц, умеющих опраш -шать населения). Самыми известными в наше время ianfl-ются американские социологические центры — Институт Гэллапа и Служба Харриса. О широки* возможностях применения социологических исследований в здравоохранении и медицине свидетельствуют данные многих отечественных и зарубежных авторов. Однако следует отметить, что по тематике нашего исследования, отечественных публикаций в последние годы нами не найдено. Цель социологического исследования, которое будет проводиться среди населения, - оценить отношение пациентов к существующей системе патлиа-тивной медицинской помощи, доступность ее различных видов, а также выявить существующие в этой сфере проблемы для определения возможностей их преодоления. Целью социологического исследования, которое будет проводиться среди врачей и руководителей ам-булаторно-поликлинических учреждений, является оценка результативности системы паллиативной медицинской помощи, эффективности терапии хронической боли и других тяжелых проявлений прогрессирования заболевания у неизлечимых пациентов. При разработке программы для проведения социологического исследования (анкеты) руководствовались двумя принципами, а именно: анкета для пациентов могла содержать только такие вопросы, которые являются достоянием общественного мнения, или по которым, хотя бы формально, уже была проведена некоторая общественная дискуссия; в то же время оценку качества ПМП населению и материально-технического оснащения учреждений имеют право давать только специалисты. Социологическое исследование для изучения и оценки существующих проблем организации ПМП в муниципальных медицинских учреждениях будет проведено в ряде регионов РФ по специально разработанным программам (анкетам), предназначенным для сбора информации от трех групп респондентов: пациентов, получающих ПМП в муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждениях; врачей, занимающих должность врача по ПМП в муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждениях и руководителей муниципальных медицинских организаций, в которых оказывается амбулаторная ПМП. Исследование в первой группе респондентов будет проводится путем анонимного анкетирования пациентов после посещения ими врача по ПМП. Специально разработанная анкета для пациентов содержит 33 вопроса, которые условно можно разделить на 6 крупных блоков: общая часть, оказание ПМП, выраженность симптомов и синдромов по ВАШ, качество жизни пациента, качество оказания ПМП, психологические проблемы и поддержка, личные экономические потери граждан при получении ПМП. Исследование во второй группе респондентов (врачей ПМП) осуществляется путем анонимного опроса. Специально разработанная анкета экспертного социологического опроса врачей содержит 11 вопросов и 2 группы подвопросов. Исследование в третьей группе респондентов (руководителей медицинских организаций) предполагается осуществить путем анонимного опроса по специально разработанной «Анкете экспертного социологического опроса». В результате опроса планируется получить информацию по распространению и выраженности основных патологических синдромов и симптомов: хронической боли, дыхательной недостаточности, сердечнососудистой недостаточности, почечной недостаточности, печёночной недостаточности, церебральной недостаточности, а также таких синдромов и симптомов как эндогенная интоксикация, асцит, плеврит, тошнота, рвота, констипация, нарушение сна, пролежни, патологические переломы. Будет учитываться физическая активность и наличие депрессии. Информация от врачей по ПМП укажет основные методы диагностики, которыми он подтверждает данные синдромы или симптомы, к которым отнесены: оценочные шкалы (ВАШ, ШВО, ESAS, ECOG); методы функциональной диагностики (УЗИ, ЭХО ЭГ, ЭКГ, ФВД); лучевая диагностика (рентгенография, КТ, МРТ);, лабораторная диагностика (биохимический анализ крови, клинический анализ крови, общий анализ мочи; эндоскопические исследования (ФГДС, колоноскопия, бронхоскопия, уретероско-пия, лапароскопия, торакоскопия). Для анализа эффективности терапии хронической боли в опроснике представлена таблица, целью заполнения которой является изучение рутинной практики назначения анальгетических и адьювант-ных препаратов в зависимости от интесивности и типа боли, а также отсутствие или наличие невропатического компонента и/или прорывов боли с последующим купированием этого состояния. Отдельным блоком выясняется какие манипуляции врачи проводят пациентам, нуждающимся в ма-лоинвазивной хирургии, респираторной поддержке, детоксикации, фотодинамической терапии, локальной гипертермии, регионарном обезболивании, ну-тритивной поддержке. Исследователями будет разработан алгоритм и методические рекомендация «Расчета потребностей взрослого населения в ПМП». Будет разработано методическое пособие для оценки качества и эффективности ПМП. Рассчитаны коэффициенты нуждаемости взрослого населения в ПМП амбулаторных и стационарных условиях (в разрезе основных классов болезней согласно МКБ-10, отдельных групп болезней и нозологических форм), что позволяет определять соответствующие нормативы нуждаемости с учетом возрастной структуры и численности взрослого населения, структуры заболеваемости (по обращаемости, госпитализации) любого региона. Планируется к разработке нормативные показатели объемов ПМП, применение которых будет способствовать планированию и нормированию амбулаторной и стационарной паллиативной помощи в современных условиях. Рекомендуемые объемы амбулаторной и стационарной ПМП, которые могут быть использованы в Программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. Такой подход позволит эффективно решить целый ряд медицинских и социальных проблем неизлечимых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, повысить качество жизни больных и их родственников, обеспечить доступность лекарственных препаратов для адекватного контроля хронической боли и других тягостных симптомов, повысить удовлетворенность пациентов качеством медицинской помощи, снизить социальную напряженность в обществе.

Авторы:

Издание: Паллиативная медицина и реабилитация
Год издания: 2018
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2018.-N 2.-С.5-8. Библ. 15 назв.
Просмотров: 54