БОТУЛИНОТЕРАПИЯ В КАЧЕСТВЕ ПОДГОТОВКИ К ИНЪЕКЦИОННЫМ ПРОЦЕДУДАМ

Аннотация:

Инъекции ботулотоксина давно стали неотъемлемой частью антивозрастных программ. Однако каково их место в этих программах? Когда нужно задействовать ботулинотерапию, чтобы добиться лучшего результата омоложения? Почему многие специалисты считают нецелесообразным объединять введение нейротоксина и филлеров на основе гиалуроновой кислоты или нитей в одной процедуре? Использование ботулотоксина в практике врача-косметолога занимает особо значимое место ввиду высокой результативности, достаточной безопасности, относительной простоты введения, быстрого и продолжительного эффекта. Ботулинотерапию применяют в комбинации с контурной коррекцией и нитевым лифтингом, а также в качестве подготовки к ним. Оптимальная коррекция определенной области с помощью филлеров и/или нитей возможна при заблаговременном проведении ботулинотерапии, то есть за 2-3 недели, что полностью исключает вероятность диффузии нейротоксина. (Известно, что первое время боту-лотоксин под действием жидкой фракции филлера на основе ги-алуроновой кислоты способен диффундировать на некоторое расстояние, в другие локации. Попадание препарата, например, в волокна т. frontalis может привести к птозу брови.) Рекомендации по проведению ботулинотерапии (препаратом abobotulimimtoxin А, в стандартном разведении — 200 ЕД/мл) даны в соответствии с материалами Консенсуса Международного экспертного совета. МЕЖБРОВНЫЕ МОРЩИНЫ Инъекции препаратов ботуло-токсина в проекцию глабеллы являются патогенетически оправданными, поскольку гипертонус т. corrugator superciliae и т. procerus провоцирует образование вертикальных и горизонтальных морщин этой области в динамике, а затем и в статике (это объясняется изменениями конфигурации коллагена и эластина в структуре участка кожи, который находится в зоне мышечной экспрессии). Для введения филлеров область глабеллы представляется наиболее опасной. Окклюзия, компрессия артерий межбровья — a. supraorbitals и a. supratrochlearis — выходят иа первое место среди самых частых сосудистых осложнений. Риск их развития во многом диктует необходимость работать в первую очередь именно с препаратами ботулотоксина и не прибегать сразу к мульти-пунктурному введению филлера. К тому же, уменьшив выраженность морщин с помощью БТА, врач сможет использовать гораздо меньше геля для их завершающей коррекции, поэтому вероятность возникновения ишемии и сдавления сосудов будет минимальной. Неоправданными и небезопасными следует считать инъекции препаратов на основе гиалуроновой кислоты в межбровную область при сохранении гипертонуса (без миорелаксации). Во-первых, эффект филлинга будет гораздо очевиднее, когда группа межбровных мышц неактивна. В условиях активной работы мышц эффект может быть недостаточным. Кроме того, в таких случаях есть больший риск контурирования и фрагментации филлера. Во-вторых, в условиях мышечной экспрессии филлер подвергается ускоренной биодеградации и, как следствие, продолжительность эффекта контурной пластики сокращается. Для исключения риска контурирования геля, а также для усиления эффекта и пролонгации «носкости» филлера предварительно проводится сеанс ботулинотерапии. Нитевые технологии в проекции глабеллы нацелены на армирование и биостимуляцию. Установка нити с помощью иглы-проводника нередко сопровождается образованием гематом и удлинением периода реабилитации. Имплантация нити без расслабления мышц зоны глабеллы может также привести к ее контурированию при нахмуривании. Для исключения этого нежелательного явления в качестве подготовки к нитевой коррекции проводят процедуру ботулинотерапии, позволяющую расслабить мышцы этой зоны — т. corrugator superciliae и т. procerus. Для коррекции морщин глабеллы вводят БТА в 5 точек: по 2 инъекции в каждую т. corrugator superciliae, и одну — в т. procerus (рис. 2). Медиальные точки инъекций в мышцу, сморщивающую бровь, должны располагаться на 1 см выше верхнего края глазницы и отстоять на 0,5-1 см медиальнее среднезрачковой линии. В медиальные точки мышцы, сморщивающей бровь, иглу вводят перпендикулярно поверхности кожи, глубоко (13-миллиметровую иглу погружают на 2/3 ее длины). В каждую точку — 10-20 ЕД abobotulinumtoxin А (в зависимости от пола пациента, его возраста и выраженности морщин). Латеральные точки мышцы, сморщивающей бровь, располагаются в проекции вертикальных морщик над средней частью брови ш 1 см выше края орбиты. В лате-ральные точки вводят по 5 ЕД abobotulinumtoxin А, неглубоко, внутрикожно во избежание формирования птоза верхнего века (вследствие непрогнозируемой диффузии препарата в мышцу, поднимающую верхнее веко) или брови (здесь в мышцу, сморщивающую бровь, вплетаются волокна лобного брюшка затылочно-лобной мышцы (т. occipitofrontalis)). Введение ботулотоксина в латеральные точки оправдано, так как возможно появление компенсаторных морщин в результате активации хвостовой части мышцы, сморщивающей бровь. В т. procerus иглу вводят перпендикулярно поверхности кожи на 1/3 ее длины, в одну точку 10-20 ЕД. На фото 1 показан результат коррекции морщин глабеллы путем введения ботулотоксина и последующего армирования филлером на основе гиалуро-новой кислоты в объеме 0,3 мл с использованием гибкой канюли 25 G. ГОРИЗОНТАЛЬНЫЕ МОРЩИНЫ ЛБА Введение ботулотоксина в область лба является безопасным и эффективным способом коррекции горизонтальных морщин. После ботулинотерапии при сохранении поверхностных морщин возможно применение филлеров для их устранения (в мультк пунктурной технике — при работе иглой, в линейно-ре-троградной — при канюльной методике). Коррекция зоны лба ботулотоксином, как и в случае с областью межбровья, оправдана, так как позволяет в дальнейшем исключить нежелательные явления в виде контурирования, фрагментации, а также миграция филлера, что вполне возможно при наличии мышечной экспрессии. Нитевые технологии в области лба применяют, если необходимо подтянуть кожу лба и латеральную часть брови, провести армирование и биостимуляцию этой зоны (для коррекции горизонтальных морщин). При «выключении» т. frontalis с помощью ботулотоксина эффекты тредлп фтинга будут наиболее выраженными, кроме того, минимизируются риски контурирования и перемещения нитей. Во избежание птоза бровей точки инъекций располагают приблизительно на 4-5 см выше костного края орбиты (рис. 3). Для коррекции горизонтальных морщин лба рекомендуется введение abobotulinumtoxin А в 4-6 точек, расположенных ниже линии роста волос. Точки располагают в виде буквы V у женщин и по прямой горизонтальной линии у мужчин. Латеральные точки находятся на условной прямой, проходящей через внешний край орбиты. Инъекции должны быть неглубокими, иглу вводят перпендикулярно в мышцу на 1/3 длины, в каждую точку 2-5 ЕД ботулотоксина. При необходимости выполняют второй этап коррекции — имплантацию нитей или контур-нуюй пластику. На фото 2 пациентке 43 лет после введения ботулотоксина установили в^целях армирования и биостимуляции гладкие мононити. МОРЩИНЫ В УГЛАХ ГЛАЗ («ГУСИНЫЕ ЛАПКИ») «Гусиные лапки» — мимические морщины в углах глаз, которые появляются при улыбке, а также обусловлены фотостарением кожи. Ботулинотерапия дает хорошие результаты их коррекции, что подтверждено данными крупных двойных слепых плацебо контролируемых клинических исследований. При сохранении морщин после ботулинотерапии следует перейти к введению пластичных филлеров. Можно также применить тредлифтинг: био-стимулирующие, армирующие нити способствуют уплотнению кожи параорбитальной области, а также дополнительно создают препятствие для сокращения т. orbicularis oris. Для коррекции морщин в углах глаз рекомендуется введение препарата БТА в три точки с каждой стороны лица (рис. 4). Все точки должны отстоять на 1-2 см кнаружи от верхнелатерального края глазницы. Для того чтобы избежать эффекта «маски» при улыбке и обеспечить безопасность процедуры, рекомендуется использовать минимально эффективную дозу При проведении инъекций в круговую мышцу глаза иглу вводят под углом 20-30 градусов, неглубоко — на одну треть длины, по 5-10 ЕД в точку введения. Эффект после БТА и армирования мононитями показан на фото 3. ЛИФТИНГ ЛАТЕРАЛЬНОЙ ЧАСТИ БРОВИ Обычно брови располагаются на надбровной дуге или прямо над ней. Если латеральная часть бровей опущена, лицо имеет усталый вид. В таком случае ботулотоксин обеспечивает эффективный лифтинг бровей. В отличие от хирургического лифтинга данная процедура npoqxa и безопасна. Контурное моделирование в виде добавления объема в проекцию латеральной части брови проводится исключительно канюльным способом в объеме, не превышающем 0,5 мл на каждую сторону в одну процедуру. Тредлифтинг латеральной части брови при использовании нитей с насечками после ботулинотерапии позволяет дополнительно зафиксировать достигнутый эффект лифтинга. Рекомендуется введение abobo-tulinumtoxin А в 4 точки — по 2 с каждой стороны (рис. 5). Одна из точек располагается непосредственно под латеральной частью брови. Инъекция в нее приводит к релаксации верхнелатеральной порции круговой мышцы глаза, и за счет доминирования лобной мышцы бровь приподнимается. Вторую очку намечают в проекции латеральной части лобной мышцы, здесь инъекцию выполняют чуть глубже, чем в круговую мышцу глаза. При расслаблении этой части лобной мышцы немного опускается средняя часть брови, изменяется ее форма и усиливается изгиб. Рекомендованная доза составляет 5-Ю ЕД abobotulinumtoxin А в каждую точку. Инъекции проводят внутримышечно, неглубоко, иглу вводят перпендикулярно поверхности кожи на 1 /3 ее длины. Эффекты синергизма БТА и нитевого армирования можно увидеть на фото 4.

Авторы:

Издание: Kosmetik international
Год издания: 2018
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2018.-N 3.-С.16-24. Библ. 9 назв.
Просмотров: 278